概述与复苏原理

1、概述与复苏原理第1页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四新生儿复苏教程第2页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P)第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员 2000 AAP/AHA第3页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四胎儿期：子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液第一课：肺和循环（一） 2000 AAP/AHA第4页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少

2、血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏第5页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替第6页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四出生后肺小动脉扩张肺血流增加第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA出生时肺血管扩张第7页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止第8页，共31页

3、，2022年，5月20日，6点14分，星期四正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几分钟内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛第一课: 肺和循环 2000 AAP/AHA第9页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA第10页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA第11页，共31页，2022年，5月20日，6点14

4、分，星期四窒息时心功能和代偿机制 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩， 以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA第12页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？（二）通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩 2000 AAP/AHA第13页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课:窒息新生儿的表现（三）紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 2000 AAP/AHA第14页，共31页，2022年，5月

5、20日，6点14分，星期四第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停（四）原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应 2000 AAP/AHA第15页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课: 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 2000 AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化第16页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第17页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦

6、干,刺激, 重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色观察护理是正常呼吸心率 100 及 肤色红润否紫绀肤色红润2006 NRP 流程图Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105第18页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压给肾上腺素 和/或 扩容复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润HR 60HR

7、 60* 在某些步骤可考虑气管插管第19页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课：初步复苏步骤（黑框A） 2000 AAP/AHA第20页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课：评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色第21页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课：呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率100 bpm；给氧后持续紫绀用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。 2000 AAP/AHA给氧持续紫绀第22页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课：循环（黑框C）充分正压通气后心率仍 60

8、次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 2000 AAP/AHA第23页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课：药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 2000 AAP/AHA第24页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课: 新生儿复苏流程图的要点心率 60 停止胸外按压心率 100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步 2000 AAP/AHA第25页

9、，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课: 评估、决策、措施图 2000 AAP/AHA第26页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课: 复苏需要的人员和设备（六）每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神 2000 AAP/AHA第27页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课:复苏过程中相关的危险因素（七）产前因素产时因素 2000 AAP/AHA第28页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四第一课: 为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大

10、量散热, 体温调节能力差感染易发生颅内出血脑发育不完善，对呼吸的驱动减少肌张力低，自主呼吸更困难血容量少，增加失血至低血容量的危险不成熟的组织易受高氧的损害 2000 AAP/AHA第29页，共31页，2022年，5月20日，6点14分，星期四出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色观察护理是正常呼吸心率 100 及 肤色红润否紫绀肤色红润第一课: 复苏后护理（八）Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch