手术室护理伦理与法律

1、手术室护理伦理与法律吴欣娟手术室护理伦理与法律第1页手术室工作特点工作环境独立、封闭限制人员严格布局、设施特殊护理人员工作要求高工作强度大心理压力大工作环境、工作性质不一样于病房手术室护理伦理与法律第2页现实状况专业发展快交流活跃设施先进技术、管理领先人文、伦理、法律重视不够手术室护理伦理与法律第3页患者易产生陌生感并加剧“手术”引发恐惧感工作人员行为主要源于同事间监督与自律违法违规所致后果严重伦理与法律安全优质服务保障手术室护理伦理与法律第4页伦理与法律约束人行为保障人权力赢得尊重、赢得高兴 构建友好医患关系手术室护理伦理与法律第5页本是同根生，但有异与同约束人们行为社会性规范 伦 理“你必

2、须应该”法律“强迫你应该，做不应该就是违法”手术室护理伦理与法律第6页何谓“伦理”伦 理本意为“辈”，表示人与人之间关系本意为“治玉”，引申为事物条理、道理、规则即处理人与人之间行为关系道理和标准手术室护理伦理与法律第7页伦理基本标准 自主标准 不伤害标准行善标准公平标准 手术室护理伦理与法律第8页自主标准即自我做主权利任何含有行为能力患者，在被通知适当医学信息后，有权接收或拒绝医护人员所提供医疗照护活动自主权自由权不包含要求医生帮助其自杀或安乐死权利自主标准要求尊重患者人格、知情权、选择权和隐私权手术室护理伦理与法律第9页不伤害标准不伤害消除一切伤害是防止受到不应该伤害权衡利害，本着“两害相

3、权取其轻”标准违反不伤害标准威胁、恐吓、欺侮或打击病人不妥约束或限制病人自由对患者呼叫置之不理实施无须要检验 手术室护理伦理与法律第10页行善标准基本内涵不使并防止患者受苦或受伤应除去患者所受苦难或伤害应做善事或促进善行为是医护人员判断或不采取行动基础以患者最正确利益为出发点手术室护理伦理与法律第11页不伤害标准与行善标准癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善标准吗啡会增加成瘾或死亡危险违反不伤害标准怎么办？不伤害标准与行善标准可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择手术室护理伦理与法律第12页公平标准基本内涵个体应得到与其它患者一样公平治疗在医疗资源分配上得到公正配置医疗资源紧缺时，可解读为“将有限

4、医疗资源配置给最可能从中获益患者”医生：救治患者生命是高于一切考虑伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源分配，而非针对其个体患者手术室护理伦理与法律第13页手术室常见伦理问题人文关心问题慎独精神问题感染手术问题保护性医疗问题患者隐私问题临床科研伦理问题手术室护理伦理与法律第14页人文关心问题 手术常被看作人生大挫折使患者产生强烈应激反应，情感意志变得脆弱 从推入手术室一瞬间，陌生与孤独环境再次加重了患者内心深处恐惧与无助患者真实体验手术室护理伦理与法律第15页人文关心问题患者A：“我心情担心，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，假如我知道 ，心里也好有个准备”患者B：“我跟

5、其它病人一起被推进手术室，但在手术间外等了最少40 min没有些人理我，就像被人丢弃了一样”手术室护理伦理与法律第16页人文关心问题患者C：“一个人孤零零躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘，只有头顶上那盏灯照着，很无助”患者D：“麻醉开始前突然感到莫明恐惧，无法用语言描述，多么希望有些人握住我手”手术室护理伦理与法律第17页人文关心问题患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也以为自己受到了重视“患者F：“推进手术间，护士摸着我手说你怕不怕呀，真觉着她关心你，不然她绝不会去抚摩你手”患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷

6、，还不时和我说说话，我就不那么害怕了”一个小小举动让患者感动手术室护理伦理与法律第18页慎独精神问题 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是尤其严厉、尤其寂静地方。不过今天，或许是病人全麻缘故，她发觉老师们在里面一边手术一边开玩笑，她以为很不自在，有些替病人担心。病人看不到、听不到是不是就能够？手术室护理伦理与法律第19页慎独精神问题无人监督、检验或工作繁忙、体困力竭时三查七对是否严格执行无菌技术是否规范操作感染控制是否定真落实从隐蔽中、从细微处表达慎独精神手术室护理伦理与法律第20页感染手术问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手

7、术。护士小张得知此患者为 HIV（），非常恐慌。她以为该患者一定不是好人，并非常担心自己所以不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张做法违反了什么伦理标准？ 患者公正平等享受医疗、护理权利受到侵害消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系手术室护理伦理与法律第21页保护性医疗问题 一位甲状腺术后病人回想说：“我当初听到医生说，这个东西不象是好东西，预计得扩大手术范围，赶快送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了” 请随时注意一言一行，时刻体验患者情感手术室护理伦理与法律第22页患者隐私问题 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：“脱光了上手术车。”

8、 患者环视了一下四面，对小张说：“这么多人，能否请他们先出去一下” 当需要暴露患者隐私部位时，请尽可能回避他人，并对患者羞怯心理表示了解手术室护理伦理与法律第23页患者隐私问题 18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室遭遇让她以为自己受到了欺侮。她躺在手术台上等候麻醉医生消毒、麻醉，周围是来往返回走动着医生护士，自己身上没有任何遮盖，就象件展品，让他人肆意参观。我们病人不是机器是和我们一样有尊严生命手术室护理伦理与法律第24页临床科研伦理问题有利无害标准不给患者带来伤害知情同意标准如实通知可能风险签署知情同意书科学性标准把风险控制最低出现不良反应马上停顿保密标准为患者保密手术室护理

9、伦理与法律第25页手术室常见法律问题与依法执业相关与查对制度相关与安全制度相关与医嘱执行相关与标本送检相关与消毒隔离相关与护理文件书写相关手术室护理伦理与法律第26页护理相关法律、规范护士条例 传染病防治法 医疗事故处理条例医疗废物管理条例医院感染管理方法（试行）临床输血技术规范、消毒管理方法 手术室护理伦理与法律第27页与依法执业相关允许或默许无执业证书人员从业超越自己执业权限处理患者代麻醉医生监护患者代手术医生做非职责范围内事情私自修改医嘱或处方实习护生违反执业权限手术室护理伦理与法律第28页与查对相关接错患者、接错手术间摆放体位错误输错血、用错药手术物品遗留体腔手术室护理伦理与法律第29

10、页与查对相关 某医院，因为值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其它医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术4岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备B型血输给了A型血李某，引发了严重后果，被告上了法庭。手术室护理伦理与法律第30页与安全相关约束带固定不牢造成坠床支架固定不妥造成神经损伤电刀使用不妥引发灼伤、烧伤仪器设备未定时检验，延误手术或抢救手术室护理伦理与法律第31页与安全相关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发觉所携带简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家眷提起诉讼，认为呼吸器漏气

11、延误了抢救，最终造成患儿死亡。手术室护理伦理与法律第32页与医嘱执行相关未按要求执行口头医嘱复述、双人查对，及时补开未严格执行“三查七对”制度发觉医嘱违反要求未提出或汇报手术室护理伦理与法律第33页与标本送检相关术中标本保留不妥标本变性未标示或标示不清标本混同卷入手术包或未及时送检标本丢失送检过程交接不清标本丢失或混同严重影响患者诊疗及治疗方案手术室护理伦理与法律第34页与消毒隔离相关无菌观念不强术中已污染器械与未污染器械混放交叉感染观念不强接台手术、感染性手术、医疗废物处置外带产品监控不严外带器械、材料、植入物质量、灭菌效果院内感染可能带来严重后果手术室护理伦理与法律第35页护理文件书写客观、及时、准确无误统计单上没有表达灭菌合格依据术中突发特殊细节处理统计不全暂时增加物品遗漏统计凭主观印象统计尿量、术式、出室时间等与麻醉师、医师统计不一致，怀疑真实性举证法律依据手术室护理伦理与法律第36页我们启示让我们 冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点 应该做必须做，禁止做绝不做手术