突发公共卫生事件信息报告与管理(浦兴刘汉涛)

1、突发公共卫生事件报告处置和管理浦兴社区卫生服务中心刘汉涛2022/9/12常见的突发事件类型传染病疫情食物中毒水源污染急性职业中毒2022/9/12常见突发事件处理步骤接到突发事件报告后要首先做好电话记录并核实报告主要是发生地点、发病人数和主要症状；向有关领导和科室报告并向卫生主管部门报告或通知有关部门；根据领导安排通知有关人员；赶赴现场开展调查及处理工作；总结。2022/9/12人员组织及器械物品准备根据突发事件类型组织有关人员如：食品卫生、传染病、检验、消杀灭等专业人员，包括职务、职称等；准备有关治疗药物；有关调查表、执法文书和工具；有关消杀灭器械；有关采样工具及物品；交通工具及经费。20

2、22/9/12现场调查与处理首先描述事件的原因假设；核实诊断：调查首发病例、向临床医生调查病人的主要症状、体征及实验室检查结果等；开展流行病学调查，如：疾病流行的三间分布、流行因素、流行特征、发病率、患病率等；现场采样、监测等。2022/9/12结论与总结根据流行病学调查得出初步结论；提出初步处理意见：治疗方案控制措施行政处罚意见和措施流行病学调查报告；业务性总结；向有关领导汇报。2022/9/12突发事件处理能力的评价指标应急应变速度，做出反应的时间；组织和协调能力；专业人员的配备和召集情况；药械、器械的准备情况；处理程序和处理方法（调查分析内容、方法）是否符合规范；采取的处理对策和措施的准

3、确性；实验室结果和结论的准确性；文书、笔录的质量；综合分析和总结能力。疾病术语暴发：短时、大量、同一症状流行：超过历年（同期）平均水平散发：散在出现当疾病暴发时首先判断是否传染病 疾病暴发急性传染病慢性传染病传染病非传染病肠道呼吸动物源媒介TBHBVHIV寄生虫食物中毒职业中毒地方病其他急性传染病特征1、发热：高热、低热2、平均潜伏期后仍有病例出现：30天之内3、季节性：冬春、夏秋4、地方性：热带、瘟带、寒带5、特有的临床症状：伤寒、病肝6、媒介昆虫：腺疫、疟疾、恙虫热7、生病动物：炭疽、禽流感8、描述指标：发病率、病死率肠道传染病特征（急传）1、肠道症状：腹泻、呕吐、里急后重、脓血便；2、当

4、病原菌侵犯到实质器官，则出现器官的损害及全身症状；3、常见为霍乱、伤寒、志贺氏菌、致病性大肠菌（O157：7）、空肠弯曲菌、耶氏菌、轮状病毒、脊髓灰质炎。 急性肠道传染病处理原则1、传染源管理：病人（集中隔离治疗） 密切接触者2、传播途径管理：水 食物 外环境（粪便、拉圾） 家庭3、易感人群：疫菌接种、自身防护 特殊处理措施4、监测：选定监测对象、决定监测时间呼吸道传染病特征（急传）1、因其表现多种多样，其症状和体征因侵入的病原体而定；2、经呼吸道感染导致全身性症状：流脑、麻疹、白喉、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、军团菌、流感、SARS；3、经呼吸道感染导致呼吸系统症状：百日咳、肺炎等。急

5、性呼吸道传染病处理原则1、传染源管理：病人集中隔离治疗 密切接触者观察 晨检制度（群体性）2、传播途径管理：室内（车厢）消毒 污染物品消毒3、易感人群：疫苗接种、自身防护媒介传染病特征（急传）1、随着媒介的消长疾病增加或减少；2、明显的季节性；3、引起全身症状，如腺鼠疫、出血热、疟疾、 登革热。 媒介传染病处理原则1、传染源管理：治疗病人、查治感染者2、传播途径管理：杀灭一定范围内的病媒3、易感人群管理：做好自身防护动物源性传染病特征（急传）1、动物先发病；2、人有接触史；3、人与人之间无明显传播；4、由动物传播到人群的疾病，如炭疽病、布氏杆菌病、李斯特菌病、口蹄疫。 动物源性传染病处理原则1

6、、传染源管理：治疗病人2、传播途径管理：避免接触3、易感人群管理：健康教育现场调查工作步骤（一）核实诊断：看病人、判断疾病的性质现场调查工作步骤（二）了解发病现场状况：1、肠道传染病：供排水状况2、呼吸道传染病：人群密度3、虫媒传染病：病媒密度现场调查工作步骤（三）决定调查、处理方案：原则-边调查、边处理1、群体调查：入户调查、入班调查2、病例调查：症状、体征3、传染源调查：人、动物、环境现场调查工作步骤（四）随时评估并调整处理方案1、整理数据：三间分布（人群、地区、时间） 发病率、病死率2、初步报告： - 基本情况、症状体症、初步诊断 -波及范围、严重程度 -预测疫情的发展 -已采取的处理措

7、施现场调查工作步骤（五）结案1、初步报告：越早越好2、进展报告：3-5天一次,有续发则立即报告3、结案报告：疫情结束 疫情分级与处置原则疫情分级一、一级疫情流感、集体性发热事件：一个集体单位（幼托、学校、企业等）同一个班级、同一车间、办公室等在近3天内突然出现集聚性发热病人体温38，经核实在3例以上10例以下。手口足病：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位发生2-4 例病例。（包括同一班级2例及以上）。猩红热：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生1 例病例。 (流感样病例：即发热（体温38）（口温），伴咳嗽或咽痛之一者。) 疫情分级二、二级疫情流感、集体性发热事件：一个集体单位（幼托、

8、学校、企业等）在近3天内突然出现集聚性发热病人体温38，经核实在10例以上但没有达到30例手口足病：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位发生5 例及以上病例，或发生重症或死亡病例。猩红热： 1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生2-9 例病例。疫情分级三、三级疫情流感、集体性发热事件：一个集体单位（幼托、学校、企业等）在近3天内突然出现集聚性发热病人体温38，经核实在30例以上 手口足病：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位发生10 例及以上病例猩红热：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10 例及以上病例。分级处理原则 一级疫情：以各社区为主进行处理，及时向区疾控中心反馈处理信

9、息；二级疫情：以区疾病预防控制中心为主进行处理；社区配合开展各项工作（包括各项措施的落实） ；三级疫情：以市疾病预防控制中心为主进行处理；社区配合市、区疾控中心开展各项工作（包括各项措施的落实） 。 疫情处置工作流程一级疫情 一、接报 社区接到疫情报告时，应详细询问事件发生地点、时间、主要症状、发病人数、年龄、性别、职业、可能原因、已采取措施等，并填写“突发事件报告记录单” 。二、初步核实 社区接报后应先开展初步核实，核实属实时立即向本单位科长或领导报告，同时立即向新区疾病预防控制中心进行报告，并按照疫情分级处理原则进行处理。三、现场处置 1、流行病学调查 初步核实后，社区医生携带好相关应急物

10、品赶赴现场开展相关工作 , 须对事件的基本情况进一步核实（包括集体机构基本情况、发病情况），对所有患者进行情况调查，了解病史、接触史，症状和体症、就诊情况（实验室检验结果），填写首发病例个案调查以及暴发疫情调查一览表，以便掌握发病机构基本信息和病例三间分布情况了解发病机构基本信息和病例三间分布情况，提出处理意见和措施。一级疫情2、消毒隔离指导 对集体单位（幼托、小学、企业等）提出相关疾病消毒、隔离和常规防制工作措施，并负责督促各项措施的落实和反馈，并查看集体单位每天的消毒记录（消毒剂名称、配置浓度、消毒时间、范围、剂量）；并填写现场调查处理记录。 要求中小学校和托幼机构发生暴发后必须严格开展晨

11、检，发现可疑或疑似病例必须劝回隔离治疗。暴发点机构减少集聚性活动（一级疫情时发病班级停用公共设施，二级疫情时停用公共教室，停止集体活动），房间加强开窗通风，进行空气消毒；3、宣传教育指导集体单位（幼托、小学、企业等）开展相关疾病的健康教育，发放告家长书、宣传小册子以及板报、墙报等形式让所有人了解传染病的危害与防制知识，要坚持正面宣传，避免发生不必要的恐慌情绪，使之自觉配合教育部门、卫生部门做好教育机构内的传染病预防控制工作。一级疫情 调查结束后， 针对调查过程中发现的问题告知学校立即落实相关处置措施，同时填写学校、幼托机构等集体单位发生集聚性传染病疫情后处置要求（按病种）逐一告知条目，并要求集

12、体机构负责人签字确认。要求集体机构负责人签字确认。（一式三份） 现场处置结束后24小时内完成首次调查情况报告并报区疾控中心；一级疫情四、事件追踪每天定期了解集体机构（幼托、小学、企业等）续发情况，掌握发病动态（填写爆发疫情动态表），密切关注疫情发展趋势；发生异常情况（级别上升时）立即向所在辖区区疾控疾病中心分中心相关人员电话报告； 五、结案 自最后一例病例发病后最长潜伏期无新发病例，可以结案，并将该次暴发疫情结案后归档，同时将结案小结于结案后48小时内报区疾病预防控制中心疾病分中心；二级疫情协助区疾控中心做好流行病学调查，掌握辖区内暴发疫情动态，密切关注疫情发展趋势；及时掌握疫情动态，发生异常

13、情况（级别上升时）及时报区疾控中心；指导落实各项措施，并把落实情况向区疾控中心反馈；负责一级疫情时的各项工作（同上），并在疫情升级后24小时将前期病例调查表报区疾控中心，将首次处理报告报区疾控中心。三级疫情 协助市、区疾控中心做好流行病学调查，掌握辖区内暴发疫情动态，密切关注疫情发展趋势，异常情况及时报区疾控中心；指导落实各项措施（同上），并把落实情况向区疾控中心反馈；负责一级疫情时的各项工作（同上），并在疫情升级后24小时将前期病例调查表、首次处理报告报区疾控中心。 集聚性发热疫情处置工作流程分级处置（一级）10例以下（1周内，同一班级等集体单位发生3-9例流感样病例（体温38）。社区疫情处

14、置队伍开展调查处置采集鼻咽拭子进行流感等呼吸道病原体快速检测采取针对性控制措施和健康宣教将调查处置结果和资料整理归档并报区CDC1029例区疾控中心各分中心开展调查处置采集患者鼻咽拭子进行流感等呼吸道病原体快速检测，发现快诊阳性病例，再加采1份鼻咽拭子进行PCR检测边调查、边控制现场调查处置完成后，2小时完成疫情处置简报，由分中心主任进行审核、上报，报至传防科科长。及时将疫情发展情况与区CDC传防科沟通疫情结束后1周内完成结案报告，结案后上交所有资料至传防科。分级处置（二级）分级处置（三级）30例及以上区疾控中心各分中心开展调查处置，传防科参与调查处置采集患者鼻咽拭子进行流感快速检测，发现快诊

15、阳性病例，再加采1份鼻咽拭子进行PCR检测传防科及时将疫情发展情况与市CDC传防科沟通2小时内网络直报按绩效考核要求整理资料归档疫情处置工作流程(1)一、接报 填写突发事件报告记录单 二、初步核实 条线负责人员立即对该事件进行核实，如一个集体单位（幼托、小学、企业等）在近3天内突然出现集聚性发热病人体温38，经核实在10例以下者由所在卫生服务中心由所在卫生服务中心处置；10例及以上者分中心负责人员通知所在卫生服务中心共同前往。三、出发前准备工作 流调资料、采样器材（病毒采样液、采样棉签、记号笔、试管架、快诊试剂盒等） 、冷藏设备和防护用品等。集聚性发热疫情处置工作流程 (2)四、现场处置（一）

16、现场流行病学调查核实诊断接报后，根据流感样病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定疫情的存在基本信息的搜集（以学校为例）单位基本信息包括发生学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式涉疫人数、教学活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域地理地貌、居住条件等 进一步调查对报告的病例进行个案调查病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果；医生诊断或印象；病人隔离、治疗情况和效果、转归；集聚性流感样病例调查一览表 浦东新区学校集体性发热事件单位调查表流感样病例暴发疫情监测报告表分析病例三

17、间分布，分析病例之间的流行病学联系该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况，接触者健康情况事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）必要时收集其他影响传播的流行病学因素综合资料分析疫情特点、疫情的发展和疾病特征对疫情的严重程度和发展变化趋势作出分析 （二）样本采集CDC和社卫中心协同完成样本的采集采样种类咽、鼻拭子必要时，可同时采集血清样本采样对象咽、鼻拭子：发病3天内，未服用抗病毒药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等）的流感样病例急性期血清：发病后7天内的流感样病例恢复期血清：发病后24周的流感样病例采样方法咽拭子先用灭菌棉签擦拭患者双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签

18、头部浸入4-5ml采样液中，盖好采样液管。鼻拭子将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签浸入4-5 ml采样液中，尾部弃去。采样数量对10例以下的聚集性发病苗子应采集全部新发病例标本对10例以上的聚集性发病或暴发疫情，应采集至少10份标本对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量样本的保存和运送采集人员填写流感样病人采样登记表 4条件下，于24小时内运送至区CDC流感监测网络实验室（三）现场处置措施落实 调查结束后， 针对调查过程中发现的问题告知学校立即落实相关处置措施，同时填写学校、幼托机构等集体单位发生集聚性传染病疫情后处置要求（集聚性发热） 逐一

19、告知条目，并要求集体机构负责人签字确认。要求集体机构负责人签字确认。（一式三份）集聚性发热疫情处置工作流程(3)5、简报及流调报告：现场调查处置完成后，及时完成疫情处置简报，由科主任进行审核后，报至区疾控分中心相关人员。6、疫情追踪调查 疫情单位向社卫中心报告每日新增病例数，_学校/单位发热情况统计 ，社卫中心填写好上海市集体机构流感、集聚性发热暴发疫情动态表 及时上报区CDC。属暴发疫情的，CDC要及时更新流感样病例暴发疫情监测报告表疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。7、结案：疫情结束后48小时内完成结案报告。 疫情结案后上交以上所有资料至分中心，分中心在1周内上交传防科。学校、幼托机构

20、等集体单位发生集聚性传染病疫情后处置要求（集聚性发热）1、加强晨检工作。每天由班主任负责动态观察学生中发热、咳嗽、头痛、肌肉酸痛等类流感症状者，填写学校学生发热情况统计表，于上午9：00时前交给卫生老师，汇总后每日上午9：30前传报所在社区卫生服务中心（必须填好学校名称和填报人联系电话）。晨检时应量体温和询问身体状况；在检查和接触不同儿童之间应进行彻底的洗手和快速手消毒。该项工作落实到位是控制的关键。2、及时隔离和医学观察。出现流感样症状的学生应及时告知家长劝其就医并回家休息或安排单独宿舍居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。所有出现流感样症状病例要求热退48小时后或根据医生建议，可恢

21、复正常上课。3、加强消毒隔离措施。学校有专人负责每日对教室进行日常性消毒；寄宿制学校应同时加强寝室消毒。建议暂停使用空调，并加强空调清洗。4、注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。每日通风不少于2小时。5、及时告知，正确引导，加强宣教。利用广播、板报、告家长书等多种形式开展呼吸道疾病防治健康教育，坚持正面宣传，避免不必要的恐慌情绪，使之自觉配合教育部门、卫生部门做好传染病预防控制工作。体育运动前后注意及时增减衣服，防止着凉感冒。6、疫情发生期间尽可能暂停全校性集体性活动和使用公共教室，发病班级学生尽可能与非发病班级学生分开活动。7、学校应及时与新区疾控中心和社区

22、卫生服务中心联系，新区疾控也将密切关注学校学生的发病动态状况。单位名称: 负责人签名: 联系电话: 社区卫生服务中心联系人: 联系电话: 浦东疾控中心联系人: 联系电话: 5、及时告知，正确引导，加强宣教。利用广播、板报、告家长书等多种形式开展呼吸道疾病防治健康教育，坚持正面宣传，避免不必要的恐慌情绪，使之自觉配合教育部门、卫生部门做好传染病预防控制工作。体育运动前后注意及时增减衣服，防止着凉感冒。6、疫情发生期间尽可能暂停全校性集体性活动和使用公共教室，发病班级学生尽可能与非发病班级学生分开活动。7、有发热学生的班级和同寝室学生可服用板兰根等中成药预防病毒感染。8、学校应及时与新区疾控中心和

23、社区卫生服务中心联系，新区疾控也将密切关注学校学生的发病动态状况。单位名称: 负责人签名: 联系电话: 社区卫生服务中心联系人: 联系电话: 浦东疾控中心联系人: 联系电话: 资料收集、整理、上报、存档要求1、突发事件报告记录单2、突发事件现场处理记录 集聚性发热使用学校、托幼机构发生集聚性发热处置要求现场处置措施告知单3、突发事件首次处理情况报告4、病例调查登记一览表5、病例发病动态表6、突发事件结案报告资料收集、整理、上报、存档要求 浦东新区*（单位）*聚集性疫情的简要报告 YYYY年MM月DD日HH时MM分我社区卫生服务中心接到（单位）的电话报告：该发生例病例。接到报告后，我社区卫生服务

24、中心即派员赴现场进行了流行病学的调查和现场处置，现将调查和处置情况报告如下：一、基本情况单位名称/地址/联系电话/法人等单位人数资料和机构设置情况二、流行病学的调查情况 首发病例的基本情况、接触史； 从首发病例日期至调查日期截止的累计病例数(疑似/临床诊断) ，全校罹患率，发病班级罹患率； 按病例的发病时间、发病年龄、性别、发病班级等进行三间分布描述； 病例的症状、严重程度、诊断情况、接种史 可能引起暴发的原因推测三、目前已采取的措施传染源隔离治疗情况（按方案要求）晨检和密切接触者医学观察（按方案要求）禁止集体性活动、开窗通风、消毒情况宣传情况保护易感者情况*其他需要特别说明之处可以插入以上任

25、何部分。 浦东新区 社区卫生服务中心 YYYY年MM月DD日关于浦东新区*社区*学校集聚性发热事件的简要报告 YYYY年MM月DD日HH时MM分我社区卫生服务中心接到（单位）的电话报告：该发生例病例。接到报告后，我社区卫生服务中心即派员赴现场进行了流行病学的调查和现场处置，现将调查和处置情况报告如下：一、基本情况 *学校位于浦东新区*镇*村*号，为一公办全日制学校，校长*，联系电话： *，保健老师* ，联系电话： * 。 *学校共有一至五年级31个班级，*名在校学生和*名教职员工。所有学生均走读，但在校用午餐。各班级在教室独立用餐，午餐由老师送至教室，各班级平常独立上课，共用电脑室、美术及音乐

26、教室，午休场所和盥洗室部分班级共用。二、流行病学调查 首例病人XX，男，11岁，四（7）班学生，*月*日出现咳嗽发热症状，体温最高达39.9，患儿始终未就诊，一直坚持上课。至*日体温正常，仅有轻微咳嗽，*日到校上课。据了解该患儿家庭成员中没有出现类似患者。患儿发病2周内无外出史，无发热病人接触史，无禽类接触史，未接种流感疫苗。二、流行病学调查 截止到*月*日*时，先后共有*名学生出现发热（体温38）、咳嗽、咽痛、头痛、乏力等类流感症状。发病学生全部集中在*年级*个班级，其中*班*人，*班*人，罹患率分别为*%、*%。上述*个班级的发病人数*例，占总发病人数的*%。二、流行病学调查 学生发病的时

27、间分布为：*月*日*例、*月*日*例、。病例发病主要集中在*月*日*日之间，共*例，占总发病人数的*%。二、流行病学调查 本次发病学生中男生*例，女生*例，男女发病比例为*：1。三、采取措施 本次发病时间处于呼吸道传染病高发季节，故初步认为这是一起集聚性发热事件，结合学校实际情况，对*学校提出了以下建议和措施：1、加强晨检工作，对新出现的上感高热病人应及时就医，居家休息。2、对患病学生加强随访，密切注意其病情转归，及时报告区疾控中心。3、加强教室等公共场所的开窗通风和日常性卫生工作，并做好发病班级的消毒工作。4、对全校学生开展健康宣教，近期校内减少集体性活动。5、密切注意疫情动态变化，异常情况

28、及时向区疾控中心报告。 浦东新区XX社区卫生服务中心 *-*-*交 流1、应及时反馈分中心2、发生疫情后，每日必须及时做好续报3、初报要求格式统一、但调查内容按实际现场处置情况相应增加4、结案报告中处置措施应尽量注明措施落实实际情况，在消毒措施的落实中可增加消毒面积。三、传染病防治法1989.2.21 第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过 2004.8.28 第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订 总则 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类 计39种甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）乙类传染病：新增甲型H1N1流感 （26种）丙类传染病：新增手足口病（11种）上述规定以

29、外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布传染病防治法第八章 法律责任第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。 第

30、九章 附则 第八十条 本法自年月日起施行填报规则病人同时患两种或以上传染病，分别报卡因传染病死亡的病例作死亡报告新生儿不填写出生日期 ，填写日龄实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。一、原因不明疾病爆发的调查及处理方法 原因不明疾病的爆发调查是一项社会很强的公共卫生工作，尤其对于突发而又比较罕见的疾病，因其具有特殊的临床表现和流行过程，一时很难做出诊断和采取有效措施。一旦发生，往往是流行面广，发病人数多，危害严重。原因不明疾病的

31、调查和处理是防病工作中经常遇到的问题。社会现代化为现场流行病学调查提供了许多有利条件，如卫生监督体制的强化和公共卫生服务。监测网络的完善通讯手段的更新和人们对卫生法制观念的增强对开展调查起到催化的作用同时也带来一些新的问题。 舆论的过早介入与非专业的宣传，社会公众的过分关注和特殊心态都可能产生信息偏倚。 所以在设计调查方案、揭示事件原因时，要积级采用以科学证据为基础的专业建议，考虑到舆论的导向和作用，解释结果要慎重。研究思维当一种新发现传染病刚刚出现时，人们对它的病原体，传播途径和流行特点的认识可能是一片空白或知之甚少，因此常将这这种新发病称为原因未明疾病。对于突发传染病疫情，尽快判断它可能的

32、传染来源,传染途径和流行因素，以及估计它的发展趋势，是当机立断采取措施的依据。对于任何传染性疫情，只要掌握其流行规律，控制传染源和切断传染途径，即使在原因不明，不具备特异的预防、诊断、治疗措施的情况下，也可以在相当程度上控制其流行，大幅度地降低发病率。而后，许多病因未明疾病的探讨，如大骨节病的病因学研究，孕期X线暴露与儿童白血病，口服避孕药与心肌梗死的关系、月经棉条与中毒性休克综合征、摩洛哥麻痹疾病等研究都为病因未明疾病的研究提供了可以借鉴的思维方法。研究过程一般经过三个阶段。第一阶段，可通过为描述流行和分布的现象，即通过对时间趋势、地理分布和人群分布的研究。形成病因假说； 其次从现象分析入手

33、。用生态学，病例对照和对列研究的方法进一步分析，以验证病因假说；最后运用实验流行病学。查明病因和危害因素，提出预防或处置的策略和措施。原因不明疾病的爆发，一般涉及人数较多，病例又常集中在一段时间发生。流行的范围较大，发病强度比平时高出10倍以上，并有进一步蔓延的可能调查内容和方法爆发调查常用的方法在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况从中也可获得重要的流行病学信息采用队列研究的方法来检验病因假设

34、现况研究 在开展原因不明疾病或其他公共卫生流行病学调查时，要了解事件的基本情况及与之相关的其他情况，包括当地的人口学资料，地理、水文、气象和近期社会活动情况了解当地人群计划免疫状况和环境卫生、居民生活习惯事件发生时间、地点、发病人群的主要症状和体征、发病人数、死亡人数以及其年龄、性别、职业等疾病发生的可能原因、已采取的措施、现状和趋势等通过对发病情况和流行病学的特点的分析，提出可能引起爆发的假设以2003年SARS疫情为例，其发布特征是：发病在空间上呈密集性在时间上呈爆发性和继发性人群以2040岁的青壮年多发、各年龄人群易感、密切接触患者的医务人员和患者家属是高危人员重症患者可能成为超级传染源

35、为特征医院和家庭是主要的传染所发生了医院内感染和具有家庭聚集性，以及发生了飞机、火车等交通工具的传染和远距离传播故认为SARS的传播途径可能是通过近距离飞沫传播，以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播病例对照研究是一种果及因的研究。它是按照疾病状态分为病例组和对照组，利用已有的记录或询问、填写调查表的方法，了解其发病前的暴露情况，并进行比较，推测疾病与暴露之间的联系病例对照研究适用于潜伏期长的罕见疾病、漏诊疾病的危险因素筛选对于病因不明的疾病的爆发调查，往往是在普查或抽样调查的基础上，初步形成了病因假设之后，在进行病例对照研究对传播因素或可能的危险因素进行分析进一步确定因素与疾病之间的关系医务人员的职责公共卫生医师要对疫区进行初步紧急处置和流行病学调查主要对象是首发