医疗纠纷医患沟通案例分析

1、医疗纠纷（医患沟通）案例分析池州市人民医院 医务科 汪浩文医疗纠纷医患沟通案例分析第1页医疗纠纷医患沟通案例分析第2页医疗纠纷医患沟通案例分析第3页医疗纠纷医患沟通案例分析第4页医疗纠纷医患沟通案例分析第5页医疗纠纷医患沟通案例分析第6页拿什么来拯救你，医患关系?据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326所医院进行了问卷调查。调查结果显示：医疗纠纷发生率高达98.4%。发生了医疗纠纷后，73.5%病人及家眷曾发生扰乱医院秩序过激行为，其中40%发展成打砸医院。造成医务人员受伤有34%。在326所医院中有90%医院发生过因医疗纠纷造成病人滞留医院、不交纳医疗费现象，此种现象已成为很多医院面临非常

2、迷惑和棘手问题。患者叫屈医生喊冤,医患战争此起彼伏为哪般医疗纠纷医患沟通案例分析第7页有些人对华东地域30家医院进行医患关系调研结果表明，患者对医务人员表示信任仅为10%左右，医务人员认为医患之间相互信任只有25%。中国医师协会近年来就执业环境曾对医生进行过一项调查，结果认为；良好为7.1，普通43.5，较差37.3，极差11.1。尽管数字略有改变，总体看来，医生群体中普遍认为执业环境很不理想。医疗纠纷医患沟通案例分析第8页中国医患关系现实状况 医患关系日趋担心，暴力事件不停发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防范。 医疗纠纷医患沟通案例分析第9页医生害怕病人挑

3、刺找茬病人则更害怕医生不负责任医患关系担心，最直接后果确实需要患者付出更大代价。但患者在受到伤害同时，不可防止地也让“医”这方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越显著。社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者现象。而且医患双方伤害程度应该是成正比，患者受到伤害越深，医务工作者受到伤害也就越深。医疗纠纷医患沟通案例分析第10页医患纠纷深层次原因制度方面1.我国卫生投入不足2.卫生资源分配不公 3. 以药养医机制没有改变 监管方面1.政府监管不到位。 2. 行业管理制度形同虚设。3. 医疗机构内部管理制度执行难到位。医疗纠纷医患沟通案例分析第11页尽快,耐心,详细

4、,通俗通知以下问题: 1.是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险 5.可否治好医疗纠纷医患沟通案例分析第12页为何通知和交流无效 医者与患者知识严重不对称 医者与患者信任关系未建立 医者与患者对风险认知不一样 少数医者不良行为 社会环境扭曲状态医疗纠纷医患沟通案例分析第13页把好最终一道关:写好：法律文书-病历医疗纠纷医患沟通案例分析第14页病历是维权护身符诉讼证据保险理赔依据医保付费凭证医疗判定依据 司法判定 医疗判定医疗纠纷医患沟通案例分析第15页 判定结论是临床医生自己写出来！医疗纠纷医患沟通案例分析第16页书写病历中应注意问题统计上级医生对手术风险评定尤其是对诊

5、疗不明确治疗行为护理文书对医疗病历补充作用病历书写要有法律意识养成碰到特殊情况随时统计良好习惯医疗纠纷医患沟通案例分析第17页需要随时统计情况急诊科相关统计患者和家眷放弃检验、治疗未经医护人员许可私自外出患者死亡，家眷对死因有异议 记上比不记强（家眷不签字） 病历证据价值其它证据 医疗纠纷医患沟通案例分析第18页书写病历中应注意问题证据保全：医疗文书和可疑物品保全 三方参加：封存格式巧妇那难为无米之炊 丢失病历 主要情节统计不清、不全 医疗纠纷医患沟通案例分析第19页书写病历中应注意问题夹生饭难消化1.拷贝病历2.随意修改病历3.统计缺点 手术统计 出院统计3.病程统计与护理统计显著矛盾医疗纠

6、纷医患沟通案例分析第20页风险转移主要责任在自己病人对医疗风险了解 病人对医务人员信任起源于医患 之间有效沟通 了解病情 相互信任 谅解从法律层面上讲医务人员含有法定通知义务 医疗纠纷医患沟通案例分析第21页关于通知主体和内容主体：1.患者本人 2.直系亲属 3.其它授权书内容：1.手术通知 2.特殊检验、治疗 3.病情改变 4.后续治疗及预后医疗纠纷医患沟通案例分析第22页亡羊补牢为时未晚态度决定一切 责任心无法预料医疗后果晚晚是最关键原因 等级 经济感情医疗纠纷医患沟通案例分析第23页医患纠纷案例解析医疗纠纷医患沟通案例分析第24页 病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 村民刘某在家中因

7、一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员救治下，刘某于当日早晨11时清醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经能够暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当初未与刘某及其亲属办理相关手续，并未通知相关注意事项。 次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊疗为中毒性脑病。刘某被法医判定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。 法院在进行多方面分析后判决该医院因未尽到通知义务，负担二分之一责任，赔偿病人4万元。医疗纠纷医患沟通案例分析第25页解析 尽管家眷强行

8、要求未痊愈病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残严重后果有直接因果关系，应负担对应民事责任。不过院方也有不可推卸责任。依据相关要求，对不宜出院病员，应进行劝阻；坚持要出院，应推行相关报批手续，并通知病人病情危害性。该医院仅以病历统计举证，证据不能证实其推行了通知义务，应负担过失责任。防范关键点 1医务人员应做好病历统计，详细记载病人住院治疗内容。 2与患者加强沟通，通知提前出院危险性。对于不宜出院患者，应强力劝阻，了解详细原因，多为患者做思想工作。 3如患者坚持要出院，应推行相关报批手续，并通知病情危害性以及出院后要注意事项，嘱咐患者定时回医院进行检验。最好取得患者及家眷对通知内容书面确认。

9、医疗纠纷医患沟通案例分析第26页吴启蒙医疗纠纷产妇吴启蒙，26岁，1月12日11时30分因孕7+月，第1胎，阴道流液半天入院，孕32+4W，G3P0，胎膜早破。B超提醒晚孕，羊水少。嘱完善相关检验，注意胎心及产程进展情况，必要时手术终止妊娠。16时35分发觉产妇羊水度，与孕妇及家眷沟通，充分通知手术、早产儿窒息、死亡等风险、准备行手术产。19时40分左右行腰麻下子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形成普通，未见显著羊水，胎儿复合先露，以产钳助娩一男婴，外观未见显著畸形，医疗纠纷医患沟通案例分析第27页Apgar评分1分，体重1830g，给予气管插管，肾上腺素，心肺复苏后Apgar评分仍为1分，通知

10、家眷情况，家眷表示放弃抢救。死婴胸片提醒左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。通知家眷不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸道发育异常等可能，提议行尸检明确病因，但该妇家眷拒绝尸检。医疗纠纷医患沟通案例分析第28页吴启蒙纠纷案例流程图1月12日9时入院，羊水破，胎监10分11时，B超正常下午1时，发觉羊水度 下午4时通知家眷剖腹产19时40分，行剖宫产术 ，Apgar评分1分 医疗纠纷医患沟通案例分析第29页纠纷焦点：胎儿窒息医疗损害判定意见：1、发生羊水3度污染，重度窒息，直到18:10胎儿出生只有一次胎心统计，胎心监护严重缺失，违反了羊水污染处理常规。2、手术决定时间16:50，手术开始时间19:

11、46，间隔2小时56分，间隔时间太长，错过了终止妊娠最正确时机3、在期待治疗过程中，医方未与患方有效沟通，造成医疗纠纷发生诱因医疗纠纷医患沟通案例分析第30页谢江能医疗纠纷纠纷介绍：孕妇因出现分娩征兆，于4月22日6时收住产科，经检验医生认为孕妇宫口紧 ，早晨9时孕妇腹痛猛烈，家眷要求破腹产，医生认为：孕妇无破腹产手术指针，4月23日凌晨一点多孕妇家眷到护士站告诉护士，孕妇无法自然分娩，要求破腹产，6时，孕妇到产房，无法自然分娩。9时25分给予孕妇破腹产，因为产程过长，造成胎儿宫内窒息，新生儿出生后马上收住新生儿科救治，婴儿最终死亡，医疗纠纷医患沟通案例分析第31页纠纷焦点：新生儿窒息摘自病历

12、：凌晨04：00宫口2+cm,胎膜自破，羊水清，今晨07：00阴道检验宫口8+cm,左枕横位，未见羊水流出，07:20检验宫口开全，左枕横位（小囟门位于三点处），胎心138次/分，预计胎儿体重3.2KG，骨产道检验无异常，当前无试产禁忌，继续观察产程进展。医疗纠纷医患沟通案例分析第32页谢江能案例鱼骨图为什么胎儿窒息人设备制度环境夜班期间医生护士少病人无自我评定医疗知识欠缺医护人员制度执行不到位安全隐患意识差责任意识差胎心监护仪使用病人监护责任不明确预防胎儿窒息制度不健全医疗纠纷医患沟通案例分析第33页徐巧月医疗纠纷案例患者徐巧月，女，48岁，3月23日因“月经淋漓不尽一月、检验发觉盆腔包块1

13、2天”收治妇科。25日，患者在全麻下行腹腔镜探查术。术中探查子宫及双附件正常大小，子宫左后方侧盆壁见直径5cm包块，考虑系腹膜外肿块，请普外科医生台上会诊； 剪开包块表面腹膜，剪开肿块表面包膜，试图分离包块及周围组织，但因包块表面血供丰富，出血快速，止血困难；原出血部位止血后，试图分离其它部位肿块包膜，但稍触及肿块表面即出血快速，只活检黄豆大小组织送检快速病理；病理回报提醒良性病变，考虑出血多，手术无法完成，与家眷沟通后为安全起见，终止手术。患者安返术后加强监护。医疗纠纷医患沟通案例分析第34页纠纷焦点： 投诉人认为医院在无把握情况下给患者开刀，并未切除肿块，给患者造成伤害，浪费医药费医疗纠纷

14、医患沟通案例分析第35页徐巧月案例鱼骨图为什么手术后无法解决问题人设备制度环境病人病情罕见医生辅助检验技术方面有欠缺？术前病情评定不足？术前讨论制度是否真正落实当前医疗纠纷恶化医疗纠纷医患沟通案例分析第36页教授讨论认为：教授认为患者所患疾病罕见，病理活检考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停顿手术正确。 医调委调解：一次性了结医疗纠纷医患沟通案例分析第37页陈某医疗纠纷案例患者因四次妊娠流产，于12月26日在池州市人民医院妇科就诊，并做了子宫输卵管造影检验，27日检验结果出来后医生通知正常，检验过程中影像科医生要求家眷进检验房，按照医生操作注入造影剂。年6月17日患者在复旦大学从属妇产科医院行宫腔

15、镜+输卵管通液术，检验结果示残角子宫。要求医院赔偿损失和检验费用。医疗纠纷医患沟通案例分析第38页纠纷焦点：1、是否应该由患者家眷注射造影剂？2、检验结果误判是因机器、设备、检验技术等客观技术原因造成？ 还是因操作不妥等主观原因造成？医疗纠纷医患沟通案例分析第39页杜宇医疗纠纷案例患者杜宇,女，36岁，自由职业者,以“阴道流血淋漓不尽20天”为主诉于-11-19 10:05入院11月20日行分段诊刮术11月21日在检验床上检验时摔下致嘴唇破裂出血医疗纠纷医患沟通案例分析第40页纠纷焦点：病人是否有精神障碍？手术时有没有家眷陪护？病人收治、手术时机是否妥当？医疗纠纷医患沟通案例分析第41页 从来

16、不吃进口药 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一个进口药品，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项通知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药名称和性质，并得知这种药品不属公费医疗报销范围，当初也未提出不一样意见，继续服用此药，并保持缄默。到出院结账时，李某提出要检验住院期间费用，对此种进口药品费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药？我从来不吃进口药！”医疗纠纷医患沟通案例分析第42页评析本例中医师唐某侵犯了患者治疗药品知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围进口药品前，应该事先向患者说明，征求患者意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士

17、口中得知所服进口药品相关情况以后，不提出异议保持缄默，闷声不响地继续服用，到最终出院时才拒付医药费，有一定蓄谋意图。所以，对李某来说已经经历了事实通知知情同意过程。所以，应视为李某行为认可，当由李某本人推行缴纳费用义务。医疗纠纷医患沟通案例分析第43页防范关键点1.确保患者知情同意权。为患者提供治疗药品时，如有进口药（或不属于公费报销药品）应提前通知并征得患者同意。2.如有同类国产药品或可替换药品，应向患者说明不一样药品价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作主要说明。3.患者不一样意接收进口药品（或不属于公费报销药品）时，医护人员应为其进行调整。医

18、疗纠纷医患沟通案例分析第44页 患者配偶不一样意某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采取剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想方法。于是医生将相关情况告诉了产妇丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，有意躲着医师不愿签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫签字迟迟不敢实施手术，结果造成产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。医疗纠纷医患沟通案例分析第45页解析当患者生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现危险后果是显而易见，医务人员一味强调患者亲属同

19、意，延迟了对产妇生命救治，是极其错误。对剖宫产手术到底应该由谁承诺，这是不难分清问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全含有手术选择能力。而令人遗憾是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命决定权交给了产妇丈夫。医疗纠纷医患沟通案例分析第46页防范关键点患者一方包含患者本人及其亲属。在患者本人含有自主意识和选择能力情况下，这种同意次序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年纪不足16周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人意见。由此可见，同意手术是否首先应考虑是本人意见。医疗纠纷医患沟通案例分析第47页 医师言语失误

20、 农家女跳楼自杀 某患者，女，36岁，农民，因发烧1周待查入院。入院后给予相关检验，并进行对症治疗，体温仍不退，诊疗不明。入院1周左右，一位副主任医师率领下级医师查房，看完该患者后，在病床边针对该患者病情向下级医师们进行病因分析：“这位女患者，体温不退，不能排除白血病可能，应深入检验”患者听后，认为自己患了白血病，感到十分绝望，于当晚跳楼自杀，致颈椎骨折伴截瘫。后依据相关检验结果，诊疗为伤寒。为此患方提起诉讼，要求医院负担法律责任。 医疗纠纷医患沟通案例分析第48页解析该患者是农民，文化知识相对较少，对医学常识缺乏了解。医师平时没有对患者宣传相关医学信息和知识，缺乏必要通俗易懂信息沟通。患者发

21、烧不退，身体不适，在这么情况下，情绪低落，十分多疑，对医师突如其来专业分析没有足够思想准备，医生与同行讨论和分析，虽不是对患者讲，但却是在其床边。医师主观上没有回避患者意识，患者听到分析后，不能正确了解相关语言信息，出现误解而造成悲剧发生。医师应负担一定责任。医疗纠纷医患沟通案例分析第49页防范关键点1医护人员应依据不一样患者群进行有针对性信息沟通。对语言信息接收、了解能力差患者应防止使用专业性强语言，预防患者了解产生偏差，发生悲剧。2没有确诊病，医护人员不要擅下结论，防止在患者和家眷面前对病情进行主观臆断和分析。对于重病患者应委婉通知本人或家眷病情，并给予治疗信心。医疗纠纷医患沟通案例分析第

22、50页建立防范医疗纠纷长期有效机制: 1.规范执业行为 2.快速反应,如履薄冰,上下联动,齐心协力,态度果断,杜绝幻想,勇于碰硬 3.秀才碰到兵,有理说不清 任何较量都是实力较量医疗纠纷医患沟通案例分析第51页Thank you!医疗纠纷医患沟通案例分析第52页46凡事不要说我不会或不可能，因为你根本还没有去做！47成功不是靠梦想和希望，而是靠努力和实践48只有在天空最暗时候，才能够看到天上星星49上帝说：你要什么便取什么，不过要付出相当代价50现在站在什么地方不主要，主要是你往什么方向移动。51宁可辛劳一阵子，不要苦一辈子52为成功找方法，不为失败找借口53不停反思自己弱点，是让自己取得更加好成功优良习惯。54垃圾桶哲学：他人不要做事，我拣来做！55不一定要做最大，但要做最好56死方式由上帝决定，活方式由自己决定