第章骨折概论

1、骨折概论滨医附院骨折骨折的定义：骨的连续性和/或完整性发生中断时称骨折骨折的成因：（Etiology）：直接暴力：压伤、击伤、撞伤 间接暴力：传导、杠杆、旋转 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤骨骼疾病：骨骼已有病变，轻微外力下发生骨折分 类（Classification） （一）皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折端不与外界相通 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折端与外界相通分类（Classification）： （二）骨折的程度和形态1、不完全骨折：完整性和连续性部分中断裂缝骨折：无移位，多见于扁状骨青枝骨折：与青嫩树枝被折断相

2、似，多见于儿童 2、完全骨折： 完整性和连续性全部中断横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 嵌插骨折粉碎性骨折 凹陷骨折压缩骨折 骨骺分离 分 类（Classification）（三）骨折端稳定程度稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发移位 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折影响骨折移位的因素外界暴力的性质、大小、作用方向肌肉的牵拉远侧段肢体重量不恰当的搬运和治疗骨折段移位成角移位：轴线交叉成角，以顶角方向为准， 有向前、后、内、外成角 。 侧方移位：以近侧骨折端为准，远侧骨折端向 前、后、内、外的侧方移位。缩短移位：两骨折端相互重叠或嵌 插，使其缩 短。分离移位：两骨折端在纵轴上

3、相互分离，形成 间隙。旋转移位：远侧端围绕骨折纵轴旋转。 第二节 临床表现及X线检查临床表现 （一）全身表现： 休克 ：多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、内脏损伤、剧烈疼痛。 发热 ：一般不超过38 C。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。（二）局部表现 一般表现：疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍（裂缝骨折、嵌 插骨折不明显）专有体征 畸形、反常活动、骨擦音（感） 注意：嵌 插、裂隙骨折可能无专有体征； 骨折端软组织嵌入，无骨擦感反常活动及骨擦音不能有意体验X线检查X线检查 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。发现隐匿骨折，了解骨折程度、移位。 要求：正侧位包

4、括邻近一个关节在内 方法：正侧位、特定位置、对比位置第三节 骨折并发症（一）早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征：。 3、重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、 尿道膀胱损伤、直肠损伤。 4、重要周围组织损伤： 血管损伤： 周围神经损伤： 脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段早期并发症5、骨筋室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨化（骨化性肌炎） 6、创伤性关节炎 7、关节僵硬 8、急性骨萎acute bone atroph

5、y,sudecks atrophy) 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩第四节 骨折愈合过程1、 血肿机化演进期（2周左右）2 、原始骨痂形成期（48周)，X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见，骨折已达到临床愈合）3、骨痂塑性改建骨折愈合过程1、 血肿炎症机化演进期（2周左右) 血肿形成：6-8小时 炎症反应：无菌性炎症 肉芽组织-机化-纤维结缔组织 细胞因子的参与：胰岛素生长因子（IGF-1.IGF-2）； 血小板衍生生长因子(PDGF)；碱性成纤维细胞生长因子(bFGF); 转化生长因子(TGF-) 骨折愈合过程 2 、原始骨痂形成期（48周），X线片上可见骨折处四周

6、有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见，骨折已达到临床愈合膜内成骨和软骨内成骨。骨折临床愈合的标准原始骨痂不断加强，当其达到足以能够抵抗肌收缩及剪刀和旋转力时，骨折达到临床愈合。骨折临床愈合的标准是：1、骨折处无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。4、两个实验。骨折的临床与和时间：从最后一次复位固定到骨折达到临床愈合所需要的时间。骨痂成熟塑性改建期随着骨痂不断钙化，原始骨痂中骨小梁逐渐增粗、排列逐渐规则和致密。原始骨痂逐步被成熟的骨板替代。使骨折部位形成坚强的骨连接。这一过程大约需要8-12周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，在应力线上的骨结

7、构逐渐加强，骨细胞成骨活跃。应力线以外的骨结构破骨细胞相对活跃，多余的骨痂逐渐被吸收清除。髓腔重新再通，骨折处恢复正常的骨结构。骨折的一期愈合和二期愈合一期愈合：骨折复位固定后，骨折断端可通过哈佛系统直接发生连接，X线片上无明显外骨痂。其特征为：骨折愈合过程中无明显骨皮质吸收，坏死骨在被吸收的同时由新生骨直接取代。达到皮质骨间的直接愈合。二期愈合：临床上的大多为二期愈合。第五节 影响骨折愈合的因素（一）全身因素 1、年龄 2、健康状况（二）局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折端血运(1)两端均好；（2）一端好，一端差；（3）两端均差；（4）一端无血运如：股骨颈头下型骨折。影响骨折愈合的因素

8、3、软组织损伤的情况4、软组织嵌入5、感染（三）治疗方法的影响1、反复多次的手法复位2、切开复位是软组织和骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片影响骨折愈合的因素（三）治疗方法的影响4骨折牵引治疗时，牵引力过大，造成骨折分离移位。5、骨折固定不牢固，干扰骨痂的形成。6、过早的不适当的功能练习7、药物亦可影响骨折的愈合第六节 骨折的急救急救的目的：抢救生命，保护肢体，迅速 妥善转运。1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运第七节 骨折的治疗原则复位、固定、和康复治疗（一）骨折的复位：1、解剖复位；2、功能复位，标准：（1）骨折的分离和旋转移位必须完全纠正；（2）缩短移位成年人

9、不超过1cm，儿童在没有骨骺损伤的情况下，不超过2cm；（3）成角移位：下肢和关节运动方向一致的成角不大15度，和关节运动方向不一致的成角必须完全矫正。（4）长管骨的横行骨折对位至少达1/3，干骺段至少达3/4。骨折的复位（二）复位的方法：1、手法复位2、切开复位3、牵引复位骨折的固定一、外固定：1、小夹板固定，2、石膏固定3、外展支架固定4、牵引固定二、内固定三、内外固定骨折的康复治疗1、早期的康复治疗（1-2周）2、中期的康复治疗3、晚期的康复治疗第八节 开放性骨折的处理开放性骨折的分度：主要根据软组织损伤的程度：一度：皮肤有骨折端由内向外刺破，软组织损伤较轻。二度：皮肤破裂或压碎，皮下组

10、织与肌肉重度损伤。三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并有血管、神经的损伤。术前检查与准备1、询问病史，了解受伤情况。2、检查全身，注意生命体征3、受伤肢体的检查，注意神经、血管的损伤情况。4、查看伤口，注意上口的污染及软组织的损伤程度。5、X线片，明确骨折的类型。清创时间原则上越早越好，争取在伤后6-8小时内进行。如伤口污染较轻，气温较低，可以适当延长清创时间。甚至到伤后12-24小时，不可有意延长清创时间。清创的要点1、清创（1）清洗；（2）切除创缘皮肤1-2mm；（3）深部软组织的处理；（4）骨片处理；（5）再次清洗，消毒，更换敷料和手套。2、组织修复（1）骨折的固定；（2）重

11、要软组织的修复；（3）伤口的引流。3、创口的闭合（1）直接缝合；（2）减张缝合和植皮；（3）延迟缝合；（4）皮瓣移植第九节 开放性关节损伤处理开放性关节损伤定义：皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。一度：锐器刺破关节囊，创口小，关节软骨和骨骼无损伤。二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼有部分破坏，创口内有异物。三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼破坏严重，创口内有异物，可合并关节脱位，血管神经损伤。开放性关节损伤处理一度：清创缝合，关节内注入抗生素，制动。二度：清创，扩大伤口，缝合，置管灌洗引流48小时。三度：清创后伤口敞开，无菌敷料包扎，延期缝合。第十节 骨折延迟愈合，不愈合与畸形愈合1、延迟愈合（delayed union）:骨折经治疗，超过了一般骨折愈合的时间，骨折端仍未出现骨连接。X线表现：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。2、不愈合（nonunion）超过了一般骨折愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。 X线表