炎症精品课件

1、关于炎症第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 第四章 炎 症 一、概述 二、炎症局部的基本病理变化 三、炎症的类型 四、炎症的临床表现和结局 五、炎症的防御作用第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 第四章 炎 症 一、概述 二、炎症局部的基本病理变化 三、炎症的类型 四、炎症的临床表现和结局 五、炎症的防御作用第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 一、炎症的概念：指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。血管反应是炎症过程的中心环节。二、炎症的原因一、生物性因子（感染）二、理化因子三、异常免疫反应三、异常免疫反应第一节 概述第四张，PPT共

2、六十九页，创作于2022年6月一、变质变质二、渗出渗出三、增生增生第二节 炎症局部的基本病理变化第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 定义：炎症局部组织所发生的各种变性以至坏死。（一）形态变化 炎区组织发生各种变性变性、坏死 （二）代谢变化 1、局部酸中毒 炎区组织代谢增强，氧化不全 引起组织酸中毒 2、渗透压升高一、变质（alteration）第六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肝细胞水肿（HE）第七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 渗出指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。渗出的成分称为渗出液(炎性水肿和炎性

3、积液) 渗出是炎症最具特征性的变化，是机体抵抗致炎因子的主要防御手段。 （一）血流动力学改变（） （二）液体渗出（） （三）白细胞渗出（） （四）炎症介质（）二、渗出（exudation）第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月血管内的液体与细胞成分示意图第九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）血流动力学改变（示图1、示图2） 1、细动脉出现迅速短暂的痉挛； 2、细动脉、毛细血管扩张，血流加速； 3、毛细血管扩张，血流变慢，血流停滞； 4、轴流边流混合，白细胞附壁。 血流动力学改变的发生机制与神经体液因素的 作用有关。第十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月炎症时血流动

4、力学变化模式图第十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月过敏性鼻炎第十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）液体渗出 1. 血管壁通透性增高的机制 2. 渗出液的成分 3. 渗出液与漏出液的比较 4. 渗出液在炎症中的作用第十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）液体渗出 1. 血管壁通透性增高的机制 （1）内皮细胞收缩； （2）内皮细胞的损伤： （3）穿胞作用增强： （4）新生毛细血管壁的高通透性： 2. 渗出液的成分 渗出液的成份与通透性有关， 轻：水、盐类和分子量较小的白蛋白 重：分子量较大的球蛋白、纤维蛋白原第十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月

5、渗出液漏出液发生机制蛋白质含量比重细胞数Rivalta试验凝固透明度主要为血管壁通透性增高1560g/l 1.0200.5109阳性能自凝混浊主要为静脉回流受阻015g/l 1.012 0.1109阴性阴性不能自凝澄清 3. 渗出液与漏出液的比较 渗出液与漏出液的区别第十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月4. 渗出液在炎症中的作用（1）渗出液可以稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织的损伤；并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。（2）渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质，杀灭病原微生物。（3）渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原微生物。第十六张，PPT共六十九

6、页，创作于2022年6月（三）白细胞的渗出炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象，称为白细胞渗出。炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞的渗出是一主动、耗能、复杂的过程。1. 白细胞边集和附壁（轴流、边流）2. 白细胞粘着（由粘附分子介导）3. 白细胞游出:粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。（游出特征）4. 趋化作用5. 白细胞在局部的作用第十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月白细胞边集：层流消失，白细胞被挤 向周边。（A）白细胞的附壁：白细胞贴附于血管 内皮细胞表面（B）白细胞粘着：白细胞与内皮细胞紧密 粘着一起（C）白细胞游出：白细胞游出血管壁进入 炎区（主动运动）

7、（D） 白细胞渗出的过程 （示意图）白细胞渗出的过程：第十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 白细胞的游出第十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月不同白细胞的游出特征：（1）嗜中性粒细胞游走能力最强，游出最早，移动最快，淋巴细胞渗出最弱。（2）炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。 2448小时后由单核细胞取代。（3）致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。第二十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月4、趋化作用：渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶 定向游走集

8、中的现象。 趋化因子：炎区存在的某些化学刺激物。（1）分类：内源性和外源性（2）特异性： 不同的趋化因子可吸引不同的白细胞。如过敏反应时肥大细胞释放的嗜酸性粒细胞趋化因子，对嗜酸性粒细胞有趋化性；（3）发生机制：尚不十分清楚。趋化作用（示意图）第二十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月5、白细胞在局部的作用（1）吞噬作用 1） 吞噬细胞及其作用 吞噬细胞（种类及功能）有吞噬能力的细胞。 2）吞噬过程（2）免疫作用第二十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 吞噬细胞嗜中性白细胞巨噬细胞嗜酸性白细胞直径1012m1224m略大于嗜中性粒细胞形态为分叶核细胞（2-5叶），含嗜苯胺蓝及

9、特异性颗粒体积大、胞浆丰富，核肾形或不规则形较中性细胞大，核分2叶，胞浆内含粗大嗜酸性红染颗粒功能吞噬杀菌作用强，溶解坏死组织吞噬能力强，可形成多核巨细胞，参与特异性免疫反应，发热等吞噬力较弱（吞噬抗原抗体复合物）病理急性炎早期，化脓性炎急性炎后期，慢性炎、非化脓性炎、病毒和原虫感染寄生虫病、变态反应性疾病各种吞噬细胞第二十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月识别和粘着：指炎症灶内吞噬细胞首先与病原微 生物或组织崩解碎片等异物接触、粘着的阶段。 吞入：指吞噬物质被牢固地粘着在吞噬细胞表面 后，吞噬细胞的胞浆伸出伪足，将其包入胞浆内 形成吞噬体的阶段。 杀伤或降解 ：指吞噬溶酶体内释放的

10、多种溶酶 体酶将被吞噬物杀伤和降解的过程。白细胞的吞噬过程：第二十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月化脓性炎症后期（吞噬现象）第二十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞嗜酸性细胞中性白细胞多核异物巨细胞嗜碱性细胞常见吞噬细胞的种类第二十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月中性粒细胞嗜酸性细胞巨噬细胞常见的吞噬细胞:第二十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月形态：分叶状核，胞浆内含有粗大嗜碱 性异染颗粒 功能：颗粒中含有组胺、 肝素、5-HT，可 能引起变态反应 嗜碱性粒细胞，肥大细胞 肥

11、大细胞（甲苯胺蓝）第二十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月形态： 淋巴细胞：体积最小，核圆形，浓染，胞浆 极少。浆细胞：卵圆形，核圆，位于细 胞一侧，染色质呈车辐状。 B cell ：浆cell免疫球蛋白 常见于：慢性炎症、结核病、梅毒、 病毒及立克次体感染。 淋巴细胞、浆细胞T cell：释放淋巴因子功能：第三十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月扩张小血管，使血管壁通透性白细胞趋化作用发热和致痛作用组织损伤。（三）炎症介质概念：作用：指炎症过程中产生的、参与或引起炎 症反应的化学活性物质。可由细胞释放或由体液产生。第三十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月细胞释放的

12、炎症介质血管活性胺花生四烯酸代谢产物白溶细酶胞体产成物分及血浆源性炎症介质激肽系统补体系统凝维白溶系解统系和通纤常见的炎症介质：第三十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月血管扩张 血管壁通透性升高 趋化作用 发热 致痛 组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、NO组织损伤 组胺、C3a、C5a、PAF、LTC4、LTE4、P物质、氧自由基 C5a、LTB4、细菌产物、IL-8、TNF IL-1、IL-6、TNF、PG PGE2、缓激肽 活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO 主要炎症介质的作用第三十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6

13、月 按发生部位分类： 肝炎、胃炎、脑炎等按病因:细菌性炎、病毒性炎等按病程长短分类： 超急性炎（数h数天） 急性炎症（数天1月） 慢性炎症（个月以上） 亚急性炎症（月）按病变性质分类：(形态学） 变质性炎、渗出性炎、增生性炎肾移植超急性排斥反应（大体及镜下)第三节 炎症的类型第三十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 特点：以组织和细胞的变性、坏死为主，而渗出 和增生性变化则很轻微。好发于心、肝、脑 等实质器官。常引起相应器管的功能障碍。 原因：重症感染、细菌毒素、病毒和中毒等。 举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。 一、变质性炎 第三十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6

14、月 （一） 浆液性炎 特点：以浆液渗出为特征，其中蛋白质约占3-5%（主要为白蛋白） ，混有少量的纤维蛋白、嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。 好发于疏松结缔组织，浆膜，粘膜、皮肤等处。 病因：高温（烧伤）、蚊蜂叮咬，化学性因子、病毒、细菌感染等。 举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。二、渗出性炎最常见第三十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月1、病变特点 浆液性炎发生在组织。 如右图（皮肤）2、经过和结局： 多呈急性和亚急性， 病变轻，易消散。浆液性炎(二度烧伤)第三十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 特点：渗出物中有大量纤维素为特征。好发于粘膜、浆膜、肺。 病因：内、

15、外毒素及细菌感染如升汞中毒、尿毒症及白喉杆菌、 肺炎球菌感染等。 形成条件： 血管通透性，纤维蛋白原渗出 多量凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。（二）纤维素性炎第三十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月1、病变特点 粘膜假膜：渗出纤维素，白细胞、坏死粘膜组织形成 一层灰白色膜状物（又称假膜性炎），如白喉、菌痢。 心包绒毛心：渗出纤维素被博动的心扯拉成绒毛状。 肺大叶性肺炎的实变期。2、经过和结局 溶解、液化、吸收。 机化后引起浆膜增厚、粘连。 （如心包粘连、肺肉质变）绒毛心第四十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 白喉第四十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月纤维素性

16、心包炎(绒毛心)第四十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组 织坏死和脓液形成为特征。 病因：化脓性细菌：葡萄球菌、链球菌、脑膜脑炎 双球菌、大肠杆菌； 化学物质：松节油、巴豆油 1、病变特点（特点） 2、分类（1）蜂窝织炎（2）脓肿（3）表面化脓和积脓 （三） 化脓性炎第四十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 1、病变特点 脓液：为一种混浊，黄色或黄绿色，质较粘稠的液体。 脓细胞 主要组成：脓清 坏死组织第四十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 特点： 炎区内有大量白细胞渗出于组织成分之间，隔离各种组织成分， 状如蜂窝

17、（称为蜂窝织炎）。 发展迅速，范围较广，与健康组织无明显界线。 好发组织：皮下、肌肉、阑尾 致病菌：溶血性链球菌 形成机理： 分泌透明质酸酶，溶解基质。 产生链球菌激酶，溶解纤维素，细菌易于在组织内扩散并 沿淋巴管扩散。 表现：明显水肿及大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，因而与周围组织 无明显分界。（1）蜂窝织炎发生在疏松组织的一种弥漫性化脓性炎。第四十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月手蜂窝织炎(受伤后)肌肉组织蜂窝织炎(HE)阑尾蜂窝织炎第四十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（2）脓肿为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。特点：病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞 坏死、

18、液化，局部出现一个圆形或不规则形的脓肿腔， 腔内充满脓液，周围有肉芽组织增生，包绕脓腔， 形成脓肿壁。好发组织：皮下、肝、脑组成 脓液 脓肿壁 脓肿腔致病菌：金黄色葡萄球菌形成机理：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白， 使病灶局限。结局： 小脓肿：吸收、机化、形成瘢痕。 深部脓肿：形成新的脓肿。 第四十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月多发性肾脓肿肾脓肿肝脓肿第四十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月脑脓肿 脑脓肿(脓肿壁) 第四十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月脓肿的发展或蔓延：窦道：深部脓肿，逐渐向表面蔓延，形成向外排 脓的盲端管道（如慢性骨髓炎）瘘管

19、：在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近 的脓肿，向内、向外同时发展，向内穿通 管道，向外开口于皮肤或贯通于两个有腔 脏器之间，形成两个出口的通道。溃疡：在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落 ，可造成局限性缺损。 糜烂：极浅的溃疡。 肛周脓肿(窦道和瘘管形成)第五十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（3）表面化脓和积脓表面化脓：浆膜粘膜组织的化脓性炎。特点：中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润（化脓性尿道炎、化脓性支气管炎）。积脓：病变发生在浆膜、胆囊、输卵管的粘膜时，脓液在浆膜、胆囊、输卵管内蓄积，称为积脓。气管粘膜表面化脓 (脓性卡他)胸腔积脓(大体)第五

20、十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（四）出血性炎炎症时血管的损害特别严重， 血管壁通透性显著增加，大量红细胞渗出， 称为出血性炎。 特点：渗出物内有大量红细胞。 炭疽性脑膜炎 (出血性炎)肺炭疽(出血性炎)第五十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月附卡他性炎症为发生在呼吸道、胃肠道等处较轻的渗出性炎症。第五十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三、增生性炎特点：细胞及组织增生为主， 变质、渗出较轻微。（一）非特异性增生性炎 1、急性增生性炎少见 例如：急性肾小球肾炎、肠伤寒、乙脑 2、慢性增生性炎 例如：炎性息肉：鼻息肉、宫颈息肉、炎性假瘤第五十四张，PPT共六十九

21、页，创作于2022年6月 急性弥漫性增生性肾小球肾炎第五十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月鼻炎性息肉（慢性增生性炎）第五十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月慢性扁桃体炎(滤泡增生)肺炎性假瘤第五十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 特点：巨噬细胞增生 形成结节性状病灶 1、感染性肉芽肿 2、异物性肉芽肿 （二）特异性增生性炎第五十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 感染性肉芽肿 肺粟粒性结核(肉芽肿性炎)皮肤麻风性肉芽肿 (泡沬细胞)第五十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 (异物巨细胞反应) 异物性肉芽肿第六十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 一、炎症的临床表现（一）局部表现红、肿、热、痛、功能障碍 1、红：局部血管扩张充血 早