ICU病人的安全护理-课件

1、ICU病人的安全护理-PPT课件ICU病人的安全护理-PPT课件知识密集型劳动密集型科技密集型重症医学的特点知识密集型重症医学的特点ICU的设置环境控制病房位置 病床数量 病房设计 空间设计 通风设施物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理 感染控制管理15m2、1m、单间ICU的设置环境控制病房位置 物资储备病床设施15m2、1mICU的特点疾病严重程度高病情复杂病情变化快同时应用多项生命支持技术合格ICU医护人力资源配备相对不足ICU的特点疾病严重程度高ICU护理工作的特点高风险高强度高素质ICU护理工作的特点高风险ICU护理导管脱出误吸压疮导管脱出血栓低血糖躁动约束烫伤

2、冻伤骨折停电坠床院内感染报警给药差错ICU护理导管脱出烫伤ICU错误现状法国75家ICU为期一周的调查结果：每1000(患者天）-胰岛素给药错误188.5次-气管导管气囊压力过高81.7次-机械通气患者床头抬高未达到要求37.5次-血管活性药给予不当20.9次-错误的 抗凝治疗8.2次-各种导管的以外脱出6.9次-气胸2次。ICU错误现状法国75家ICU为期一周的调查结果：每1000ICU护理缺陷原因分析人力资源与ICU医疗错误重症患者心理状态与安全ICU疾病特点与安全患者的错误护理人员的错误ICU护理缺陷原因分析人力资源与ICU医疗错误如何预防护理缺陷对缺陷的认识建立有效的医疗安全体系如何预

3、防护理缺陷对缺陷的认识遵循PDCA循环PLAN（计划）DO（执行）CHECK(检查) ACTION（行动）分析现状,找出存在的问题制定改进的目标及确定达到目标的措施和方法按照计划和措施付诸于实施实施一个阶段后，对照计划和目标检查执行的情况和效果及时发现问题对检查的结果总结处理成功的经验加以肯定并适当推广失败的加以总结未解决的进入下一个PDCA循环遵循PDCA循环PLANDOCHECKACTION分析现状,护理记录规范与准确交接班如何真正落实护理记录规范与准确交接班如何真正落实误吸的预防若无禁忌症，机械通气和肠内营养的病人均应保持半卧位床头抬高 30 45鼻饲管位置的确定维持适当套囊内压力将病人

4、置于平卧位时请关闭鼻饲定时监测并回抽胃储留计划插管、气切的病人提前4小时停胃肠，操作前回抽胃储留误吸的预防若无禁忌症，机械通气和肠内营养的病人均应保持半卧位导管意外脱出的预防健康宣教沟通与告知采用适合患者的固定方式适当的约束符合病人情况的镇静人员不足时的护理管理导管意外脱出的预防健康宣教ICU院内感染的种类医院获得性肺炎导管相关血行感染（ CRBSI ）尿管相关的泌尿系统感染手术部位的感染ICU院内感染的种类医院获得性肺炎降低导管相关性感染风险-接头的选择与使用可快速彻底地清洗消毒通畅的流径，细菌不易接种通透的可视性，冲管更完全防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（HIV，HCV，HBV）高

5、流速 降低导管相关性感染风险-接头的选择与使用可快速彻底地清洗消毒呼吸机相关性肺炎预防策略呼吸机集束化治疗保持床头抬高30-45度每天间断恢复清醒并评价脱机可能性呼吸机管路的管理胃肠营养的护理预防消化性溃疡预防深静脉血栓VAP可以减少45%呼吸机相关性肺炎预防策略呼吸机集束化治疗保持床头抬高30-导管相关血行感染预防策略-中心静脉插管集束化治疗手部清洁插管时最严格的隔离措施洗必太皮肤消毒选择适当的插管部位普通中心静脉插管选择锁骨下静脉每日评估留置导管的必要性立即拔除不必要的导管导管相关血行感染预防策略-中心静脉插管集束化治疗手部清洁报警的管理每个人关注报警设置合理的报警线及报警音量不要关闭报警

6、对于监护仪、呼吸机、血滤机、泵等其它设备的报警均给予同等的关注报警的管理每个人关注报警呼吸机管路的管理减少管路更换频率警惕湿化装置吸痰及其它开放气道时的无菌操作呼吸机加水的应用与管理冷凝水的处理呼吸机管路的管理减少管路更换频率临床应用可调节输液器在呼吸机上的使用临床应用低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理定时检测正确采集血标本快速血糖与大生化对照胃肠合并使用RI时的管理低血糖的管理定时检测躁动病人的管理躁动与病情观察躁动=不合作？躁动=病情变化？躁动与约束该不该约束？如何约束？注意问题？躁动病人的管理躁动与病情观察躁动=不合作？躁动与约束该不该约其它如何预防烫伤输液的管理压疮的管理标识在工作中给我们的帮助其它如何预防烫伤如何做到安全输液外周静脉不建议使用血管活性药糖尿病病人禁止下肢输液注意配伍禁忌和药物浓度严格无菌操作如何做到安全输液外周静脉不建议使用血管活性药ICU中的压疮是难以避免的积极的预防措施能够降低压疮的发生率，但并不能彻底消灭压疮尽管护理人员作出最大的努力,但高风险的病人仍有压疮发生要通过任何方式的努力来预防压疮；需要用系统化的管理