骨盆及下肢多发性骨折护理查房

1、骨盆及下肢多发性骨折护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累骨盆及下肢多发性骨折护理查房骨盆及下肢多发性骨折护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累骨盆及下肢多发性骨折护理查房五象医院外科病史介绍413床,患者,男,韦海拢,19岁,广西柳江县人。在5月28日晚十时左右因乘坐摩托车时不慎与汽车相撞,当时情况不清,由驾驶员急送至本院急诊室。入室时检:BP64/45mmHg、P98次/分、R18次/分.神志清,双瞳孔对称,光反射好,左侧头顶部皮肤挫伤出血,左下肢畸形明显。经急诊检查,初步诊断为骨盆骨折,左股骨、胫腓骨骨折,左肺挫裂伤,失血性休克,腰1-5横突骨折”急送ICU监护。经过扩容、纠酸、抗休克及对症支持

2、处理,病情基本稳定,于6月2日由CU返回病房。回病室时神志清,呼吸平稳,无头痛、头晕及恶心呕吐,无胸闷、心悸及气促情况;腹部轻压痛,腹软,无腹痛腹胀;右小腿、右踝部肿胀,感觉麻木,肌力减退;左大腿、左小腿肿胀畸形明显,足背动脉搏动好,趾端感觉活动好;腰背部疼痛不明显。于6月3日晚出现右下腹隐痛,压痛较前明显,且心率增快,6月4日下午2点体温增高至38.5摄氏度,查血WBC:18.3*10LRBC3.91*10-/L,HGB:120g/L.排除腹腔内出血,请普外科会诊诊断为急性阑尾炎,建议保守治疗。 课堂高效是在课堂有效教学的基础上，对教学进行优化的过程。小班化背景下的课堂教学追求的是关注每一个

3、学生。笔者也在思考如何将课堂真正还给学生，在整个行之有效的教学过程中。对细节的关注尤为重要，所谓细节决定成败。当细节处理成为教师的教学常规，那么音乐课定会更受学生喜爱，从而促进课堂教学的高效性。 一、抓住关键细节，完善课堂教学 教学细节是教学课堂的最小单位，是教学过程中影响教学效果的细枝末节。教学细节有可能是教师的一个提问、学生的一次发言、课堂现场一个短暂的互动情境，也有可能是教学中生成的新问题，教师要善于捕捉关键细节，去引导、突破、解决。 1、抓住音乐的聆听和感受 音乐课的学习首先建立在学生自主聆听的基础上，欣赏一部作品。听什么？怎样听？是学生们要解决的第一个问题。以往在学生听完歌曲后，教师

4、会问：这首歌曲的情绪怎样？但仅仅问这一个问题，是否限制了学生的思维？除此之外，学生可以聆听歌曲的情绪，也可以聆听歌曲的旋律，可以欣赏、感受速度。可以更喜欢听哪一个部分。这些问题可以由学生自主地选择。这样可以更好地参与听的过程，打开学生的思路。体现学生对音乐感受的自主性。 所以。教师应该引导和鼓励学生在音乐体验中发表独到的见解，让学生自始至终处于积极的思考状态之中，鼓励学生形成独立思考的习惯。在学生充分表达自己对音乐的感受后，教师可以将音乐的速度、力度、情绪、节奏、节拍等音乐要素进行提炼，让学生带着问题进一步聆听，解决问题从而听懂并理解音乐。对于学生独立地表达对音乐的感受，教师就要及时地给予肯定

5、，细心发现每个学生独特的表达，给予学生认同和自信。 2、细心关注每一个学生 从课堂上看，细心关注每一个学生就是为他们提供成功的机会。每一节音乐课的开始，学生总是伴随着一段欢快的音乐进教室，音乐可以是一首刚刚学过的歌曲、一段清新的大自然音乐、一首美妙的古诗词歌曲、一段集体舞表演。教师要从中细心关注每一个学生的状态，他们是不是快乐而又全情投入地开始参与学习。如果关注到某一个学生的情绪不好或注意力不够集中，可以轻轻走到他的身边，摸摸他的头，拍拍他的肩，用一个暖暖的微笑让学生感受到教师的关注，看到教师关心的眼神，从而开始新一节课的学习，课堂上教师细心的关注就是良好课堂的开端。 音乐课的学习要引导学生多

6、多参与音乐的实践活动。识读乐谱是学习音乐的重要手段，如何使这一学习环节不枯燥？在歌谱的学习中笔者一直运用这样一种学习方式：以小组为单位用课堂乐器口风琴演奏和视唱曲谱结合的方式。由口风琴吹奏好的同学来演奏旋律，为视唱的同学提供准确的音准；视唱的同学在聆听的过程中进行视唱练习，可以准确找到演唱的问题。这一互助式的学习方式让每个学生可以进行选择性学习。在这个过程中教师要关注每一个学生并及时给予帮助。对于学习上有困难的学生教师要及时发现学习中存在的问题，给予方法上的指导。学生感受到教师的关注和帮助，会取得更好的学习效果，此时教师就是每一个学生的学习伙伴。 二、挖掘歌曲细节之美，寓教于乐 音乐课要寓教于

7、乐，要求教师不但要充分备课，认真琢磨如何更好进行一堂课，预设并思考课堂中会出现的问题，还要对教材的讲授顺序做调整。使授课主次分明，提高课堂教学效率。 一首歌曲很美，如何学会并表现歌曲的美，挖掘歌曲的美？在歌曲让我们荡起双桨中，其中典型的弱起小节使音乐富有推动感；休止符的运用与表现更多的是培养学生内心的节奏感。很多学生为了唱好休止符。如说“空”或用拍手、跺脚的动作表现，破坏了音乐的连贯性以及对休止符的内心感受。但如果让学生轻轻做一个划船的动作，学生可以边做边随着音乐聆听，去感受歌曲比单纯的节奏解决的方法要好。学生可以在聆听中学会歌曲，降低学生学唱的难度。如果还是出现演唱的问题，为帮助学生理解音乐

8、，还可以将问题提得再细一点：“作曲家在这里用了休止符，你有一种什么样的感觉？如果不用休止符，再试着唱一唱，看有什么不同？哪一种更能表达孩子划船的愉快心情？”通过这样细致的环节设计，引发学生积极地思考，从而有兴趣、更好地演唱歌曲。 细致的课堂教学会充满更多的活力，在教学过程中。巧妙解决细小的问题也体现了一位教师的教学智慧。如教师在歌曲木瓜恰恰恰的教学中，如何引导学生唱好连续切分音的乐段。歌词为“有番石榴有菠萝有苹果有香蕉有榴莲还有苹果”，教师可以将切分音节奏中间的字变换字体大小与颜色。学生通过观察发现字体的大小不同，字体大的要唱得稍强，是切分节奏中的强拍。把复杂的问题简单化。再通过不同方式的聆听

9、和感受，尝试演唱，最后再进行切分节奏的提炼，写出节奏、认识运用切分节奏，使学生轻松掌握这一句歌词的演唱，使歌曲演唱有趣而快乐。 三、展现细节之美，营造温馨课堂氛围 1、运用赏识教育。关注每个学生 从课堂评价看。教师关注的不仅仅是学生某一方面的精彩。还有学生自身的进步和超越。一次口风琴课，学生以小组为单位练习后进行展示，一组平时并不是大胆发言的小组进行了展示，那节课他们练习得非常认真。此时教师要给予语言上的鼓励。在接下来的展示中，学生会格外的努力，因为他们知道努力就会进步，努力和聪明一样重要，在教师心里每个努力的孩子是都是很棒的。 2、设计细致的过渡语 音乐教学各个环节的连接，需要自然地过渡。充

10、满魅力的过渡语言，能够帮助学生更好地进入下一个学习环节，不同的教学内容要设计丰富而合适的语言。如二年级螃蟹歌一课，在学会歌曲进入用方言表现歌曲环节时，教师运用了这样的过渡语言：“在我国有许许多多的民歌，劳动人们将自己所见所感用自己的歌声表达出来，有些是优美抒情的，有些是高亢明亮的。还有些是诙谐幽默的，比如我们今天学的螃蟹歌。如果用四川方言来演唱一定更能表现这首歌曲风趣的特点，我们来听听哪些字的演唱和我们平时说话不同呢？”在听音乐后学生运用四川方言演唱，唱得快乐而投入。 美丽的夏牧场一课，在最后拓展环节。教师可以这样总结：“今天我们就像哈萨克族的阿肯一样，围坐在一起，我们演唱了歌曲，用课堂乐器口

11、风琴和打击乐器演奏了歌曲，这样一首简单好听的歌曲还被改编成了合唱歌曲，不同的演绎形式又会带给我们什么样的感受，让我们一同来感受一下吧！”这样既总结了本课的学习内容，又进行了拓展内容的引入，学生始终保持着学习的兴趣和热情。 教师抑扬顿挫的语调，充满情感的语言能够保持学生的学习兴趣，并对下一环节的学习充满期待，可见细节中的过渡语言同样重要。 教学细节不仅仅是以上几方面，如教态亲切自然、提高钢琴弹奏水平、歌唱动听、培养学生的学习习惯等，都可能成为课堂上的亮点。正如一位教育专家所说：“教学细节看似随意。而随意中饱含着爱心；看似简单，而简单中体现着思想：看似细微，而细微中表现出艺术；看似平常，而平常中蕴

12、藏着智慧。”只有教师善于捕捉和把握音乐课堂上的每一个细节，教学才会散发光彩，音乐课才会留给学生闪光而美好的记忆。 “六一”儿童节前夕，学校召开了全体教师会议，讨论“六一”活动的一些细节，就活动所要买的奖品，大家你一言我一句地说了一大堆：什么铅笔，小刀，水果糖，橡皮啊，校长一一记在本子上，但最后校长把“小刀”给划掉了，说是学校给买的，万一学生使用时引起安全事故怎么办？ 这绝对是一个真实的故事，由此折射出各级各类学校已经视安全为头等大事。大会小会强调安全，课堂教学强调安全，集队放学也要强调安全。这本不算是什么坏事，毕竟是为了学生的人身安全着想。但如果为了安全限制学生的活动，甚至学校为避免学生出事，

13、制定了一些所谓的“禁令”，把安全工作当作是一条“高压线”，碰不得，结果弄得人人自危，这就不正常了。也与我们所推进的素质教育严重相悖，那么，怎样才能在两者之间找到一个平衡点呢？一、安全教育与课堂教学小学生，尤其是农村的小学生，他们的生活环境在不断地发生着变化，但他们所获取的知识还不足以应对来自生活中的这些变化，如安全使用煤气灶，家用电器，自行车等等，这些东西他们每天都在接触着，但同时又存在着一定的安全隐患，如何教他们规避风险，对他们进行安全方面的教育是非常必要的。老师可以充分利用课堂教学资源，尤其是低年级的品德与生活以及高年级的品德与社会等教材内容，几乎涵盖了小学生应知应会的一些安全知识。图文并

14、茂，生动形像，老师要认真钻研教材，精心设计课堂教学活动，通过各种形式向学生进行安全教育。针对不同年龄段学生的生理及心理特点，通过播放录像、安全健康知识讲座和竞赛、师生自编自演小品、防灾自救、紧急疏散演习等各种有效灵活的方式，进行防火、防触电、防溺水、防中毒等各种安全自救训练，切实提高学生的防范意识，培养他们的自我保护能力。只有学生掌握一定的安全知识，具备了一定的安全保护能力，事故率就会大大地降低。二、安全教育与安全管理安全教育不等于安全管理。安全教育是让学生掌握一定的安全方面的知识，而安全管理，是一项非常细致的工作，学校要为学生营造一个良好、安全的学生和生活的环境。比如：在楼梯上，设置警示语，

15、提醒学生上下楼梯不得拥挤。学生不得随便用地上捡到的任何食物，校园内外小摊贩不得无证经营“三无”食品。值日学生对学生入校进行检查，易燃、易爆的物品及宠物等不得带入校园，不得私自下河游泳，不得到有危险的地方玩耍，不得爬车、爬树和爬护栏、围墙等到危险物。学生不要接触电线，不要用棍碰触、打击电线，不要走近变压器。行走在铁路上的学生要做到“一站、二看、三通过。”过渡时，学生不得在船上摇晃和打闹。学校实行集队放学，学生以村民组为单位，每队选出队长领队。负责对本队成员进行监督与管理。只要我们的管理工作做得周到、细密，就能防患于未然。三、安全教育不能因噎废食开学初，不时有学生问我：“王老师，我们啥时候去春游？

16、”面对学生的提问，我不知道该如何回答，说去吧，也许我是在撒谎，是不去吧，学生会失望的。尽管我们都很想带学生出去感知一下大自然，但学校对待这样的活动是非常谨慎的，学校为了安全管理，避免事故的发生，往往以只好对学生的活动进行限制：不准组织学生到校外参观、游览俗话说：读万卷书，行万里路。我们要让学生走进自然，走进生活。可是如果我们把学生死死地关在学校里，没有什么文体活动，只能学习、学习、再学习，这样不能培养学生健全的人格，也不利于学生身心的发展。以前老师每学期都要组织学生出去野游、参观，以此来开阔学生的视野，增加他们的阅历，收到了非常好的效果。只要我们对活动进行一个周密地计划，注意防范，事故是可以避

17、免的。我们要通过耐心细致的工作，切实提高学生的安全意识，教会他们科学有效的自我救护的方法，加强管理和防范，把学生的安全事故的发生率降到最低。既要抓安全教育，又要抓素质教育，把两者都落到实处。骨盆及下肢多发性骨折护理查房五象医院外科2.病史介绍413床,患者,男,韦海拢,19岁,广西柳江县人。在5月28日晚十时左右因乘坐摩托车时不慎与汽车相撞,当时情况不清,由驾驶员急送至本院急诊室。入室时检:BP64/45mmHg、P98次/分、R18次/分.神志清,双瞳孔对称,光反射好,左侧头顶部皮肤挫伤出血,左下肢畸形明显。经急诊检查,初步诊断为骨盆骨折,左股骨、胫腓骨骨折,左肺挫裂伤,失血性休克,腰1-5

18、横突骨折”急送ICU监护。经过扩容、纠酸、抗休克及对症支持处理,病情基本稳定,于6月2日由CU返回病房。回病室时神志清,呼吸平稳,无头痛、头晕及恶心呕吐,无胸闷、心悸及气促情况;腹部轻压痛,腹软,无腹痛腹胀;右小腿、右踝部肿胀,感觉麻木,肌力减退;左大腿、左小腿肿胀畸形明显,足背动脉搏动好,趾端感觉活动好;腰背部疼痛不明显。于6月3日晚出现右下腹隐痛,压痛较前明显,且心率增快,6月4日下午2点体温增高至38.5摄氏度,查血WBC:18.3*10LRBC3.91*10-/L,HGB:120g/L.排除腹腔内出血,请普外科会诊诊断为急性阑尾炎,建议保守治疗。3.6月4日以胸12为中心行胸腰椎MRI,提示胸1112椎间盘变性并膨隆,硬膜囊受压,脊髓形态,信号未见异常,摄片示右胫腓骨及踝部诸骨均未骨折。6月6日查血:WBC10.710RBC: 33*10HGB:104g/L。6月10日再次行胸椎MR提示胸