老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗

1、老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗【摘要】目的总结老年骨质疏松性髋部骨折的治疗要领和疗效。要领2022年1月-2022年12月收治6091岁髋部骨折116例，此中股骨颈骨折52例，行空心螺钉结实17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行dhs结实36例，蛇形剖解钢板结实19例，人工股骨头置换9例。术前存在内科并发症者76%，对健侧股骨近端行骨密度测定，均提示存在骨质疏松。结果本组116例，内结实组81例，治愈率91.4%，此中6例因股骨头坏死、骨不愈合级骨折再移位转业人工枢纽置换，髋枢纽成效精良率92.5%;枢纽置换组35例，髋枢纽成效精良率93.4%。结论夸大老年髋

2、部骨折的治疗应积极防治内科病和骨质疏松。接纳内结实或枢纽置换均疗效可靠。【关键词】老年;骨质疏松性;髋部骨折;手术随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折范例，加之老年人多伴有骨质疏松以及归并心、脑、肾等多脏器成效减退等有关疾病，大大增长了骨折治疗的庞大性，怎样有用治疗骨折、低落并发症产生率、进步患者生存质量是骨科大夫面对的困难。本院2022年1月-2022年12月接纳手术帮助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，获得较好结果，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组116例，年事6091岁，均匀74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例

3、，按garden分型：型39例，型13例;股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：型34例，型30例，均为不不变型骨折。1.2并发症本组88例(76%)存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经体系疾病7例，呼吸体系疾病14例，泌尿体系疾病6例，膝枢纽骨性枢纽炎17例，低卵白血症13例，其他疾病4例，此中有两种归并症67例，以糖尿并高血压为多，3种以上归并症22例。1.3骨质疏松接纳美国lunar公司双能量x线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。表1116例患者治疗前股骨近端骨密度均匀值1.4治疗患者入院后通例赐与参麦、二磷酸果糖等改进心成

4、效;约请内科大夫、麻醉科大夫配合到场治疗，使血压操纵在160/90hg以下，血糖操纵在空腹8l/l以下。按照骨折的详细环境并结合患者的自身状态，选择符合的手术方法：股骨颈骨折52例，此中空心加压螺钉结实17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行dhs结实36例，蛇形剖解钢板结实19例，人工股骨头置换9例。处置惩罚骨折的同时，勉励患者健侧肢体运动，肌肉紧缩熬炼，赐与落钙素以操纵骨转换，如密钙息、维生素d和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。2结果本组116例均得到随访，随访9个月6年，均匀19个月。随访内容包罗髋枢纽成效状态(按harris评分尺度)及相识骨折愈合环境。内结实组

5、81例(包罗股骨颈及粗隆间骨折)，按照尺度本组髋枢纽成效优81.2%，良11.3%，差7.4%，精良率92.5%。枢纽置换组35例(包罗6例内结实后股骨头坏死转业髋枢纽置换)，优69.8%，良22.6%，差6.6%，精良率93.4%。3讨论3.1髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严峻的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最伤害因素，骨质疏松是一种低骨量，骨构造微布局粉碎导致骨脆性增高的满身代谢性骨玻由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年事。外洋盛行病学观察证明，随着老年生齿的增长，骨质疏松骨折的产生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其重要缘故原

6、由是后者每每经守旧治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特殊处置惩罚而住院。因此对骨质疏松应赐与器重。老年髋部骨折的治疗单纯手术处置惩罚是不敷的，骨量淘汰和骨质量改变是老年髋部骨折的紧张缘故原由，骨折后满身或伤肢运动量显着淘汰，是骨质疏松的生长，枢纽退变，肌肉萎缩再次加重。早在1998年tsi就指出，不止要修复骨折，也要举行骨质疏松的治疗，因此骨质疏松归并骨折的治疗关键在于冲破骨折后骨质疏松不竭加剧的恶性循环，选择适当的手术要领尽快规复伤肢的运动及负重成效，同时应提早接纳成心义的抗骨质疏松药物。如增补钙剂和维生素d，赐与落钙素制剂等，进步患者的骨质量。3.2手术方法的选择老年髋部骨折，由于愈合差，

7、致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求订定的方案既不庞大，又要最大限度地防治和制止产生种种并发症，力图早期离床运动，早期规复生存自理本领，最大大概的进步患者保存质量。老年髋部骨折，毕竟接纳何种手术要领，笔者以为对65岁以下股骨颈骨折，身材状态好，归并症少，生理代偿本领可，骨质疏松不太严峻，枢纽成效及运动量较高者可行空心加压螺钉结实1;对65岁以上，伤前运动量少，对生存质量要求较低，归并症多，生理代偿本领差，且骨质疏松显着，可选择人工股骨头置换。枢纽置换，宁静可靠，能收缩卧床时间，淘汰并发症的产生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血

8、量多，应按照患者的身材状态举行选择。对付股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈适时间较短，在患者身材状态容许的环境下，多接纳dhs、蛇形钢板内结实;对付高龄患者，身材状态差且不不变的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架接纳dsh或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其产生率可达16%20%，因此主张选用加长柄人工枢纽置换。其长处在于收缩了术后病愈期，能提供早期的枢纽运动，办理了内结实不牢的缺点2。外洋学者报道枢纽置换治疗粗隆间骨折失败率(4%)比dhs的失败率(20%)显着低落。本组116例，行内结实治疗81例，占69.8%，治愈率91.4%。髋枢纽成效精良率92.5%

9、;枢纽置换35例(包罗内结实失败，转业枢纽置换者6例)占30.2%，枢纽成效精良率93.4%。3.3归并症及并发症的处置惩罚老年髋部骨折患者，就诊时多归并紧张脏器病变，如冠心并糖尿并高血压、呼吸体系疾病等。本组116例，伴有其他体系并发症者88例，占76%，有两种以上并发症者占65.5%。这些并发症操纵欠好经常成为手术禁忌证或导致手术恶化，乃至危及生命3。术后3天一连复查血通例和血生化，维持水、电解质、酸碱平衡及血浆白卵白程度。精良操纵内科并发症对进步患者的手术耐受力非常紧张，同时骨科手术的预后不但深受外科技能的影响，且与术前、术后的医疗与病愈严密相干。老年人内脏器官生理成效老化导致储藏本领低下，公正选择手术及方法，实时处置惩罚和有用防范早期并发症是手术乐成的关键4。因此，笔者以为仅依赖骨科大夫的手术治疗还不可，还应夸大内科、麻醉科、病愈科和照顾护士职员的严密协作，