各种引流管的护理

1、各种引流管的护理引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻病症各种引流管的护理总原那么妥善固定保持无菌引流通畅观察色量真实记录预警处理拔管护理认真宣教一、胃肠减压胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，减少细菌、毒素的吸收，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或局部切除

2、术，以及胆道或胰腺手术后。置管前评估评估患者的接受程度，根据患者的年龄、文化程度、性格特征等选择有效的沟通方式，使患者轻松配合置管。评估患者心理状态，大多数患者对此项操作有恐惧心理，应向患者说明插管过程中会出现的各种情况，如恶心，呛咳，误入口腔等，但只要积极配合，不适病症会减轻或消失，让患者有心理准备配合操作。并让患者练习做吞咽动作。置管前的护理向患者说明胃肠减压的目的，腹部手术的患者，术前、术中、术后持续胃肠减压可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作，预防全麻时并发吸入性肺炎。术后可降低肠腔压力，减轻腹胀，改善肠壁血运，促进胃肠功能恢复及刀口愈合。了解患者身体状况：有无上消化道出血史、严

3、重食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，胃大部切除史，如有应谨慎插管。置管中的护理插管过程中如遇阻力，不能强行插入，可将胃管退出少许再重新插入，如患者出现恶心等不适，应暂停片刻嘱患者做深呼吸及吞咽动作再插入；如患者出现剧烈咳嗽，面色发绀，可能胃管误入气管，应迅速拔出胃管，让患者休息片刻，病症缓解后重新插入。验证方法：听诊有气过水声，注射器抽吸有胃液抽出。固定方法在鼻孔处先用一长约3cm的胶布环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部。置管后护理患者应禁饮食，经常漱口，口腔护理2次/日。注意观察胃管的外露长度以及固定胶布有无松动，每天至少更换一次胶布。观察引流液的色泽、性质和引

4、流量，并正确记录。根据病情判断引流液的颜色是否正常。如引流出的胃肠液过多应注意有无体液缺乏和电解质的失衡，并遵医嘱合理安排输液种类和调节输液量。置管后护理观察胃液颜色判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。假设有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应立即通知医生。负压球每日更换。保持胃管通畅和持续有效的负压，假设术后12小时胃肠减压仍无液体引出，患者腹胀明显，除胃部手术外，护士应及时调整胃管的位置，保证有效引流。定时挤压引流管，或用10-20ml的生理盐水低压冲洗，并及时回抽，勿使管腔堵塞。拔管指征肠鸣音恢复，肛门排气，腹胀消失，一般情况下可停胃肠减压。拔

5、管时关闭胃肠减压，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除胃管。二、腹腔引流护理腹腔引流是腹部手术后最常用、最重要的根本技术之一，其通畅与否直接影响手术后效果和疾病的恢复。腹腔引流并不能长时间保持有效引流， 容易被组织包裹或堵塞，因此常采用挤压引流管来保持引流通畅。 心理护理腹腔引流过程中患者会产生一定焦虑和恐惧，免疫力低下，诱发感染，伤口延迟愈合。腹腔引流物不同如血液、脓液、胆汁等，引流液的颜色也不同如鲜红色血液、漏出肠液等，有的甚至有异味，患者会有不同程度的心里紧张、恐惧、烦躁不安等。护理人员应及时告知病人及其家属放置引流管的重要性、目的及意义，了解放置引流管的本卷须知，以取得配合，从而消除顾虑。老人

6、、小孩且病情较重者必须有专人护理，以防止引流管脱出。标识管理实行腹腔引流管的标识化管理，可防止因无标识而出现的护理过失。 注明管道的名称、日期， 然后将标签对折贴在引流管最醒目的暴露位置，确保护士能够迅速、正确地分辨病人的留置管道。标识的位置应不影响引流管的挤压为原那么。引流管护理腹腔引流管作为一观察“窗口，有诊断性意义。将腹腔内的积脓、积血、积液以及胆汁、胰液等刺激性液体及时引流出体外，以防止感染扩散，促进炎症消退。腹腔引流是观察腹内有无继续出血、有无消化道漏的有效方法。因此应特别注意密切观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24h 引流量，在术后早期( 6h) 重点观察引流液色和量，便于及

7、早发现术后腹腔内出血，假设术后1 小时有200 毫升血性液体流出，为活动性出血，要及时报告医师；术后第1 天假设出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，那么提示肝外主胆管损伤；假设引流液量多且含有大量食物残渣，那么提示腹腔内脏损伤。引流管的护理保持引流管引流通畅，保证有效引流，经常由上至下捏挤引流管可防止堵塞: 即挤压时一手用力压住远离腹腔段引流管1015 厘米处( 从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算)，使引流管闭塞， 另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，食指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管，然后两手同时松开，由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作。带管下地活动的病

8、人应保护好引流管，防止脱出。更换伤口敷料时，应观察引流口有无发红、渗液等情况，挂线的皮肤是否完好，防止长时间置管引起引流管脱出。三、留置尿管拔管困难尿路感染尿道狭窄膀胱痉挛或挛缩引流不畅自行脱出并发症尿路感染的预防严格执行无菌操作，防止反复屡次插入。合理选择尿管，初步了解患者尿道情况，一般以14-16号硅胶尿管为佳。防止反复插管，应妥善固定尿管，保持封闭式引流，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。尿道口护理：会阴擦洗2次/日。集尿袋每周更换，硅胶尿管每月更换1次。防止不必要的膀胱冲洗，无感染，不主张行膀胱冲洗。如有感染遵医嘱选用适当的溶液进行冲洗。多饮水，稀释尿液，冲洗膀胱。四、胸腔闭式引流

9、胸膜腔:是壁胸膜与脏胸膜在肺门相连接且互相移行而形成的两个互不相通的密封潜在腔隙，内有少量浆液起润滑作用腔内保持约5cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，并且能防止肺萎缩和有利于静脉血回心引流的目的引流胸膜腔内脓液、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常的位置促进肺的膨胀适应证外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸心胸手术后的引流 胸膜腔引流管的置管部位积液:胸片或B超定位或胸腔镜手术置管，患侧腋中线和腋后线之间第68肋间积气:患侧锁骨中线第2肋间脓胸:脓液积聚的最低点胸片或B超定位胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能：1病人取半卧位，正确连接引流装置

10、2定时挤捏引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞胸腔闭式引流的护理要点3注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸以便于胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张运送病人时及下床活动时的本卷须知搬运病人中下床活动胸腔闭式引流的护理要点二、引流液的观察、记录三、健康宣教四、引流管的拔管指征引流液的观察、记录量每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血性状 ： 鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 水柱波动:观察长玻璃管中的水柱波动情况，正常情况下，长玻璃管内水柱上下波动约46cm。假设水柱波动过高，可能存在肺不张；假设水柱无波动且病人出现胸闷

11、气促、气管向健侧偏移等肺受压的病症，应疑为引流管被血块堵塞，需立即设法捏挤或负压间断抽吸引流管处玻璃管，促使其通畅。引流液的观察、记录引流不畅引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管活动性出血正常胸引液乳糜胸健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关本卷须知教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量50ml，或脓液10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管拔管后观察：拔管后24h内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气

12、、渗液、出血等五、心包纵膈引流的护理目的：引流出心包、纵膈内残存的积气、积液和血，以利于肺脏早期膨胀，预防感染及其他并发症，如大出血及心包填塞。心包纵膈引流的护理导致引流管不畅的原因：1、血块阻塞2、引流扭曲3、引流管放置不当4、包扎伤口是引流管受挤压心包纵膈引流的护理1、保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打折；妥善固定引流管，防止脱开、脱出，患者病情平稳后取半卧位，以利于引流。2、定时挤压引流管及Y型管下方的负压球，保证管道处于负压状态，一般术后早期8小时内每15分钟挤压一次，8小时后每30分钟挤压一次，24小时后改为12小时挤压一次。3、术后24小时内如患者原引流量每小时大于50ml，随后突然减少，伴烦躁不安，心率增快，脉压减少，中心静脉增高，应高度疑心引流管堵塞，发生心包填塞。心包纵膈引流的护理4、观察并记录引流液的量及性质，如连续3小时每小时引流量超过200ml，应及时通知医师，做好开胸止血准备。5、患者带管期间活动时，应使引流瓶低于引