人工气道的护理

1、人工气道的护理人工气道概述人工气道的管理气道湿化吸痰呼吸机的使用感染防治及护理心理护理主要内容一人工气道概述人工气道：是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。人工气道主要有气管插管和气管切开。根据插管的途径不同又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，一般仅适用于神志不清或者昏迷患者的急救，吸痰方便。插管留置时间一般不超过3天。不宜长期使用。经鼻气管插管因不通过咽喉三角区，不刺激吞咽反射，患者比较容易接受，可在清醒状态下进行，容易固定，口腔护理方便。不适用于急救，吸痰不方便。可长期使用。人工气道

2、的概念建立人工气道的目的纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。有效地清除气道内分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。人工气道建立的形式 人工气道建立的形式人工气道建立的形式二人工气道的管理人工气道建立后的管理插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓欺负是否对称。拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。在气管导管上做好标记，记录插管的长度，成人：经口20-24cm，经鼻23-27cm；儿童：经口年龄/2+12cm经鼻年龄/2+15cm。严格交接班。妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。神志清楚者做好心理护理，防止自行拔管。躁动者及时应用镇静药并适当

3、约束。体位：将患者头部抬高稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫，减少误吸。固定气切套管的松紧带松紧适宜，以能伸入一小指为宜。注意打死结，松紧度要随时观察并调整。意外拔管的处理切不可盲目将插管回插判断病人需要再插管的可能性严密观察生命体征变化做好再插管准备应用无创通气加强气道的管理拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的同意。提高氧浓度，增加体内氧储备，彻底吸净气道及口鼻腔内分泌物，再配合医生拔管。床边备急救设备，密切观察生命体征的变化。气管插管拔管气管切开拔管 一般来说, 患者意识、呼吸、循环等方面稳定后，SaO295%100%PaO280mmHg，且喉阻塞或下呼吸道分泌物阻塞症状已解除、全身情况

4、好转后，可考虑拔管。拔管前必须先堵塞气管套管口，观察4872小时，如睡眠、活动时呼吸平稳，提示气道通畅，可予拔管。颈陪伤口不必缝合，12天后多可愈合。为了便于观察病情，拔管时间宜选在上午。拔管后12天内应注意呼吸，并备气管切开包，可于发生呼吸困难时急用。气囊的护理一次性气管插管及气管切开套管的气囊大多为高容量低压力气囊，不必定时放气，但应定时检测气囊压力（气囊压力不高于25mmHg）。临床上常用最小漏气技术配合最小容量闭合技术测定气囊压力。最小漏气技术方法：将听诊器置于气管处，向起囊内注气直到不能闻及漏气声为止。从0.1ml开始抽出气体直至吸气时听到少量漏气声为止。最小闭合技术方法：将听诊器置

5、于气管处，向起囊内注气直到不能闻及漏气声为止抽出0.5ml气体可闻及少量漏气声。再注气直到吸气时不能闻及漏气声为止。气囊漏气的判断：如果机械通气的过程中气道压力过低，在排除体外段气道漏气后应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣。气囊的护理三气道湿化1、呼吸道在正常状态的不显性失水大约在500ml左右，人工气道建立后丢失水份会更多，所以要求进行气道湿化，一般要求24小时达200-500ml。 2、机械通气时，液体入量必须保持每日2500-3000ml。呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，及时呼吸道进行湿化，呼吸道湿化的水分也会进入到组织中，呼吸道仍会处于失水状态，所以，必须

6、补充机体足够的液体入量。 气道湿化的原因你知道为什么要进行气道湿化吗？气道湿化的方法呼吸机湿化：湿化温度32-35,湿化罐内加无菌注射用水。气道滴药雾化吸入温湿湿化器：人工鼻湿纱布覆盖：注意无菌空气湿化：温度22-24 ，湿度50-60 湿化液的种类无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于谈也比较粘稠、严重脱水、高热患者。生理盐水：等渗，维持纤毛功能。生理盐水在气道内蒸发浓缩后形成高渗状态，加重对气道粘膜的刺激而导致失水，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。国外已不将此作为常规滴药。半张盐水250ml（125ml生理盐水+125ml无菌蒸馏水）+氨溴索30mg：现在主张为了减少病人的

7、耐药情况，多采用半张盐水湿化。因为吸入后在气道内再次浓缩，接近生理盐水，对气道无刺激作用，特别是减少气道高反应状态。现较常用。半张盐水+氨溴索+利多卡因：主要适用于支气管哮喘和COPD的气道高反应状态，应用利多卡因局部麻醉作用，达到松弛血管、支气管平滑肌从而改善起到痉挛状态。1%肾上腺素：气管内有鲜血者可用1%肾上腺素湿化达到止血的目的。 1.25%碳酸氢钠：可软化痰痂。湿化效果的评价 痰液的粘稠程度和引流是否通常是衡量湿化是否合适的可靠指标 度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头壁上无痰液滞留，提示湿化过度，要适当减少药量或次数。 度（中度粘痰）痰液外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻

8、璃接头内壁易被盐水冲洗干净，此表示气道湿化合适。 度（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲掉，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时可加大输液量。四吸痰吸痰的方式吸痰的方式：开放式、密闭式、纤之镜吸痰。吸痰指征肺部听诊有痰鸣音气道压力升高（排除管路梗阻的原因）人工气道内有分泌物血氧饱和度降低(排除其他外源因素)胸肺物理治疗吸痰原则严格无菌操作 -待气管如血管严格掌握吸痰指征-必要时吸痰祛痰的辅助措施协助咳嗽 常采用气道雾化，气道冲洗等。叩击胸背部 餐前或餐后30min后手呈空杯装，从上到下，由外到

9、内，听到空空的叩击声而不是啪啪的拍打声。振动排痰 应用振动排痰仪。吸痰注意事项提倡适时吸痰。注意无菌操作：一根吸痰管限用一次，预冲及冲洗盐水不能混用。吸痰动作要轻柔且迅速，15S,避免支气管痉挛。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力分析原因，避免盲目硬插。避免在进餐一小时内吸痰，以防呕吐造成吸入性肺炎。注意观察生命体征的变化，血氧低于90%应停止操作。注意操作前后纯氧膨肺。对于气管插管的患者吸口腔的痰液时应先吸净口咽部的分泌物，再吸气管内的分泌物，避免口腔部的分泌物在气囊放松时下行进入气管而发生下行性感染。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道。五呼吸机的使用呼吸机的使用注意事项呼吸机的模式应

10、根据病人的具体情况而定。一般情况下多选SIMV.参数设置：潮气量：成人6-10ml/kg，儿童12-15ml/kg；呼吸频率：成人12-16次/min，儿童：16-20次/min；吸呼比1:1.5-2;吸气时间：0.8-1.2s;氧浓度：40-60%；PEEP根据具体情况调节。调节呼吸机管道使接水杯处于垂直状态，随时排除管路内的积水，注意及时添加湿化罐内的湿化水，使其处于适宜水位，湿化罐内蒸馏水应每日更换，以防院内感染的发生。注意集液瓶的水位管道中的冷凝水视为污染物，严禁倒回湿化罐内操作时注意无菌操作，避免接触感染。过滤网（3块）要定期清洗，自然晾干后放回。用时开机自检。发现问题及时报修。不用

11、时及时关机（注意开关机顺序）。湿化罐电源开关要关闭插管患者嘴角固定胶布发现污染及时更换（双人更换），注意保持插管深度的不改变。呼吸机管路一人一换，长期上机者48-72小时更换。过滤器每天一人一换。呼吸机的使用注意事项呼吸机的消毒及保养1.呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。2.空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或自然凉干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。 3.

12、呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。 呼吸机的消毒及保养4.传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。 5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。 6.需要消毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器等均应彻底消毒

13、六感染防治及护理感染的防治及护理对患者采取严密的保护性隔离及无菌技术操作对于降低患者术后的感染率非常重要。加强监护病房内空气紫外线消毒，患者于监护病房内一切生活护理由护士完成，禁止家属进入病房。为预防感染, 做到以下几点: 设置术后监护病室 专门的医师和护士负责治疗及护理 注重预防肺部感染 肺部感染的防治及护理设置层流无陪监护病房，一切生活护理均由护士或护工完成，禁止家属进入监护病房。进入病室必须戴口罩、帽子、穿鞋套。严格执行无菌操作。专业的护士负责治疗及护理。肺部感染的防治及护理患者术后带气管导管返回ICU麻醉未清醒者，需接呼吸机辅助呼吸，因此要密切监测气道压力和血气分析的变化，及时抽吸气道内分