3-11岁人群新冠病毒疫苗接种常见AEFI现场急救要点

1、3-11岁人群新冠病毒疫苗接种 常见AEFI现场急救要点疫苗接种不良事件的定义疫苗接种不良事件（Adverse Events Following immunization，AEFI）是疫苗接种后发生的， 怀疑与接种有关的任何不良反应或事件，包括严重的AEFI和轻中度AEFI，其中以严重过敏反 应和或休克最为严重，需要现场紧急识别和处理严重AEFI现场不良反应急性严重过敏反应急性严重过敏反应定义严重过敏反应是一种由IgE介导的，临床表现为速发、危及生命、 可累及全身多系统的超敏反应。特点：1、来得快，发展迅速；2、去得快，治疗及时适当；3、有明显的个体差异和遗传倾向发病机理和高危因素I型超敏反应

2、的发病机制重度或致命性过敏反应的危险因素：1、年龄：青少年中发生风险增加；2、伴随疾病：如发热、急性感染、哮喘和其他慢性呼吸系统疾病、 心血管疾病、肥大细胞增多症和严重过敏性疾病；3、同时服用某种药物：如B-受体阻滞剂和肾素-血管紧张素酶转换 抑制剂、NSAID4、运动诱发过敏反应5、摄入酒精6、内分泌：情绪压力、生活规律紊乱及月经周期前AEFI现场不良反应严重过敏反应识别严重过敏反应的诊断线索：1、急性起病（数分钟至数小时）皮肤/黏膜受累+急性呼吸道症状/血压下降休克或器官功能障碍表现皮肤/ 黏膜呼吸/ 循环严重反 应预警症状如全身风团、瘙痒或潮红、 唇-舌-外阴 的肿胀呼吸系统受累：如呼吸

3、困难、喘支-支气管痉挛、喘鸣、低氧血症、呼气峰流速下降心血管受累：血压下降或终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减低（昏倒）、晕厥、大小便失禁 #婴儿表现可能不典型，没有皮疹，只表现拒奶，呕吐，精神差，难安抚哭闹a. 皮肤或黏膜受累： 如 泛发性荨麻疹、瘙痒-潮 红、口唇舌悬雍垂肿胀b.呼吸困难、喘支-支气 管痉挛、喘鸣、低氧血症 呼气峰流速下降。d.持续的胃肠道症状：如 痉挛性腹痛、呕吐c.心血管受累：血压下降 或终末器官功能障碍相关 症状，如肌张力减低（昏 倒）、晕厥、大小便失禁严重过敏反应的诊断线索：2、暴露于可疑变应原后迅速出现以下两个或更多表现以收缩压为标准：1月-1岁70mmHg;1

4、-10岁70+2x年龄mmHg;11-17岁 90mmHg;18岁30%满足以上三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度可能严重过敏反应的诊断线索：3、暴露于已知的变应原后数分钟至数小时出现低血压尽早识别过敏反应（严重程度）严重过敏反应的基础治疗初始步骤（）准备已发布张贴的书面急救方案：简洁、明确（）如可能，去除触发因素，如中断应用可能触发症状的静脉内诊断性或治疗性药物（）评估循环、呼吸道、呼吸、精神状态、皮肤和体质量 迅速并同时进行步骤 （）如果可能，电话求助（院内复苏团队或社区急救医疗服务）（）大腿前外侧中部肌内注射肾上腺素（）溶液 ，成人最大剂量 ，儿童最大剂量 ；记录用药时间，如有必要

5、，可重复 给药；多数患者次给药剂量后会有疗效（）如患者有呼吸窘迫和或呕吐，将患者置于仰卧或舒服的体位；抬高下肢；如患者突然起立或坐 下，死亡可在数秒内发生（）通过面罩或口咽呼吸道高流量供氧（）（）建立静脉通路，有指征时快速输注 （等张）盐水（儿童）（）任何时候如有指征，则开始连续胸外按压实施心肺复苏（）密切监测患者血压、心率、心功能、呼吸及氧合情况，并获取心电图；如可能连续非侵入性监测与5使用肾上腺素，6抢救体位迅速而同步的进行书面形成一个规范的应急识别和处理流程清除诱因：如静脉使用的诊断或治疗药物；评估病人的循环，气道，呼吸，神志，皮肤，体重特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6-15min

6、后起效。极危重患者， 如收缩压040 mmHg，或有严重喉头 水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。12岁，0.5mg;6-12岁 0.3mg;6岁 0.15mgNS起始量为10-20分钟内输人20ml/kg，必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺 素等升压药支持27.若有指征，给予高流量吸氧（6-8L/min）：10.定期检测病人的血压，心率，心功能，呼吸和氧合状态；9.若有心肺复苏指征，立即行CPR：2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南严重过敏反应抢救三部曲：肾上腺素正确体位液体复苏肾上腺素：是严重过敏反

7、应的首选药物，没有绝对禁忌症，快速及时的给药可以减少住院及死亡的风险作用机理注射肾上腺素的时机，现在医学界的共识是越早越好。 严重过敏反应有前驱症状，表现为手心、足心、头皮剧 烈瘙痒，全身潮红，风团样的皮疹，同时又出现主要器 官症状时，如憋气或者哮喘，儿童可能表现为腹痛、腹 泻，就是注射肾上腺素的良好时机初期，大腿中部外侧肌肉是肾上腺素的首选给药途径 快速增加血液和组织浓度；更容易获得，更安全肾上腺素：肌注，单次剂量 0.01 mg/kg （14 岁以上 0.5 mg，14 岁以下0.3 mg）； 或稀释到10 mL 生理盐水中缓慢静脉注射 2 分钟疫苗接种后怀疑过敏性休克紧急处理流程1、起病

8、急，进展迅速，病死率高，是严重过敏反应的特殊 类型；2、临床表现：皮肤潮红、荨麻疹、颜面肿胀，迅速出现上 气道梗阻症状：喉部不适、声嘶、喉鸣、吸气性三凹征、大 汗，甚至短时间出现低氧、发绀、窒息、昏迷和心跳骤停严重AEFI现场不良反应急性过敏性喉头水肿图3 疫苗接种怀急过敏性 喉头水肿紧急处理流程急性过敏性喉头水肿紧急处理流程病因：迷走反射、血管扩张、心理等特点：起病快，持续时间短，恢复快，甚至等候期间可以发生处理：平卧，监测生命体征，保持安静，防止摔伤严重AEFI现场不良反应晕厥发热是AEFI最常见的一般表现，多见于小婴儿，持续数分钟自行缓解，病因不清，与疫苗的相关 性不明确，预后良好， 但

9、处理不当也会给患者和周围人群造成恐惧心理。需要防止呕吐窒息，避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢体、摇晃儿童等做法( 证据级别高，一 致性 90% ) 。持续3分钟以内的单纯性热性惊厥无需药物治疗，安慰孩子和家属，保持镇定，松开衣领，侧卧防 止 呕吐窒息即可，避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢 体、摇晃儿童等做法。持续5分钟以上的惊厥需要监护，保持侧卧，保护气道，建立静脉通路，可静脉推注地西泮 02505mg/kg等镇静药物，静脉推注时需要缓慢推注1mg/min，也可以用水合氯醛05 mL/kg灌肠; 如果患者无意识，不可经口喂药和喂水紧急处理时，需要同时寻求专科医师会诊和收 住院，注意排除其他神经

10、系统疾病如中枢神经系统 感染。严重AEFI现场不良反应热性惊厥急性群体性发病，在校、年长儿童为主，常在同一区域、同一环境下的人群，在同一时间段内受 同一刺激后发作，起病急骤，暗示性强，发病人群可快速扩散。临床表现多样化，可反复短暂发作，以自主神经系统功能紊乱为主，主观症状明显而无明显阳性 体征。癔症虽然不会导致躯体损害后果，但极容易引起非常恶劣的社会性群体恐慌事件，必须果断进行 处理。群体性癔症处理以隔离治疗，心理暗示治疗为主，不宜采用有刺激的医疗行为 ( 证据级别中，一 致性 100% ) 。严重AEFI现场不良反应群体性癔症其他少见AEFI过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、Arthus反应、吉

11、兰巴雷综合征、脑脊髓 膜炎、脊髓灰质炎、卡介苗感染等，十分罕见。严重过敏反应的鉴别诊断皮肤黏膜相关疾病：荨麻疹、血管神经性水肿、花粉食物综合征呼吸系统疾病：急性喉气管炎、气道狭窄（如异物吸入）、哮喘发作心血管系统疾病：血管迷走性晕厥、心律失常、高血压危象、心源性休克药物或毒性反应：酒精、阿片类药物、组胺（如鲭鱼中毒）神经精神疾病：过度通气综合征、焦虑惊恐发作、躯体形式障碍（如心 因性呼吸困难）、癔病、癫痫发作、脑血管事件内分泌系统疾病：低血糖、甲状腺危象、副肿瘤综合征、嗜铬细胞瘤等婴儿严重过敏反应鉴别诊断与年长儿略有不同，如婴幼儿病毒感染后常出现荨 麻疹样皮疹、呼吸道症状 （如咳嗽、气促），虽出现 个系统症状也不构成严 重过敏反应发热；注射局部症状：红肿热痛；急性轻中度过敏症状； 神经系统症状：感觉障碍、多发性神经炎、面神经麻痹、臂丛神经炎、肌张力障碍等