静脉输液新进展-课件

1、静脉输液新进展 孙金芳静脉输液范畴2酸碱 水 电解质平衡治疗123645抗感染治疗全血及成分血液输注营养治疗抗肿瘤治疗(化疗)镇痛治疗陈旧的输液要求3完成当下的治疗静脉输液新要求4 感觉舒适受到损伤最低 完成整个治疗方案减轻工作量平安病人护士一、静脉输液工作内容5正确地选择输液工具准备穿刺部位应用输液工具静脉通路护理维持与管理评估患者情况评估治疗方案选择穿刺部位评估治疗方案6Text1Text2Text3Text4Text5输液速度输液目的输液疗程药物性质PH 渗透压评估患者7 病程 年龄 性别活动情况配合程度接受教育 选择穿刺部位8成功穿刺的前提评估皮肤静脉能见度静脉弹性静脉瓣情况静脉粗细长

2、短静脉穿刺难易度合理选择穿刺工具91 类型2 导管型号与材质3 进行风险管理 正确准备穿刺部位10A掌握消毒剂的特性.B 使用正确的消毒方法C 正确应用局麻正确应用输液工具11成功的基础BECDA正确使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度掌握无菌技术和送管方法正确的绷皮方法静脉通路的护理、维持和管理12检测评估输液通路状况这是导管安全留置前提合理选择敷料正确固定正确冲封管明确通路留置时间记录与收集相关数据控制导管相关感染二、输液治疗 的感染控制和护理平安13一、手卫生的要求14使用手套不能替代洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行触诊操作者手疑或被血液、体液污染时，立即洗手；无流动水时用手消二、无菌

3、器具的应用 输液器、三通、延长管、过滤器等1、有效期2、输液管路连续使用时间3、不用的留置导管尽快拔除15三、无菌药液的配制最好设静脉药物配制中心PIVAS。遵循无菌技术操作原那么和流程。明确配伍禁忌。配液针头的选择。9号安瓿的锯断。吸药液针头的位置。16四、效期药品效期器具效期留置导管等效期17五、皮肤消毒消毒前皮肤清洁消毒面积皮肤消毒剂消毒后不要再进行消毒部位的触诊新生儿防止用碘酊18三、目前输液工具优缺点19 头皮钢针外周短导管中等长度导管 PICCCVCPORT 头皮钢针穿刺点： 外周静脉 短时静脉输液使用优点： 经济 操作简单 感染率低缺点： 静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大20

4、外周短导管又名留置针穿刺点： 外周静脉 类型： 平安型留置针 头皮留置针 留置针优点 病人舒适度提高 减少静脉穿刺 缺点： 对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗21留 置 针22CVC导管穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、 股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点 输液速度快 保护外周静脉缺点： 穿刺风险大盲穿、感染率高、要有资质专业人士穿刺、一般由医生穿刺23穿刺点深静脉穿刺点24外周静脉穿刺中心静脉留置又名：PICC穿刺点： 上肢肘部静脉 导管末端开口在上腔静脉优点较CVC感染率低 较CVC操作简单较CVC并发症少 较CVC留置时间长较留置针保护外周静脉、有资质护士可以操作缺点：输液速度不

5、够快 、 较CVC易发生堵管2526外周静脉穿刺点输液港优点： 病人生活质量高 感染率低 留置时间最长缺点： 操作不容易 置管过程损伤大 经济昂贵27港体港体港体港体港体中等长度导管末端开口腋静脉优点： 操作简便 留置期间病人 活动方便 经济缺点： 静脉保护成效差 留置时间短28四、并发症预防与处理静脉炎感染堵管栓塞血栓穿刺失败导管异位导管断裂渗出与坏死2930静脉输液并发症的相关因素病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症 - 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用穿刺失败31刺破静脉穿刺技术不熟练 使导

6、管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤静 脉 炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧32静 脉 炎静脉炎的病症及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物33静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。1+ 疼痛、红或肿2+ 疼痛、红、红肿、穿刺

7、点上方沿静脉走向见红色条纹3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感34静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎35机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不适宜的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 36机械性静脉炎预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具37细菌性静脉炎最少出现的静脉炎

8、2%原因： 感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强皮肤消毒、连接口消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液包装破损、效期非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；屡次穿刺 38细菌性静脉炎预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、枯燥。39拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。防止在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。40渗出/坏死病症及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位

9、或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液 41渗出/坏死相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺 过度活动穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针药物刺激性 42渗出/坏死相关因素栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用 43渗出/坏死处理回抽药液尽量减少在组织内的药液停止输液拔管处理冷热湿敷评估 44渗出/坏死

10、预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。45导管堵塞定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折 46导管堵塞病症及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血47导管堵塞预防：严格遵守冲封管原那么ACL输液泵应用报警装置掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素 48A-C-L冲管三步曲A- 评估导管抽回 血C冲管- 去除管腔内残留的药物和血液L 封管正压封管49导管堵塞预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是根本要素防止关节活动部位正确固定防止导管移动或滑出保持枯燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离50导管断裂措施风险快速反响处理加压固定导管通知主治师确定位置找回并取出导管51栓塞病症及体征大多数为无病症肿胀侧肢循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难52栓塞原因导管材质穿刺时创伤大高凝状态高渗液体导管异位留置时间静脉状况53 栓塞预防确保导管尖端位置敷料护