四川省遂宁土地整理施工及监理用表

1、SG-A001工程开工报审表工程名称：大年夜英县蓬莱镇地盘拾掇工程A标段编号：致：四川蓉兴建破监理大年夜英县蓬莱镇地盘拾掇工程监理部我方承担的大年夜英县蓬莱镇地盘拾掇工程A标段工程，已完成了以下各项义务。一、施工结构方案方案已审批二、苏息力按方案已就绪三、呆板配备已就绪四、管理人员全部到位五、开工前各种手续办妥见附件六、品质管理，技能管理制度已制订特此申报开工，请赞成。承包单元章：工程经理：日期：年月日总监理工程师检观察法：工程监理机构公章：总监理工程师签字：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，建破、监理、施工企业各留一份。SG-A004施工测量放线报审表工程名称：大年夜英县蓬莱镇地盘拾掇

2、工程A标段编号：03致四川蓉兴建破监理大年夜英县蓬莱镇地盘拾掇工程监理部按照公约恳求，我们已完成田间道路工程的施工放线，义务清单如下，请予查验。附件：测量及放线材料工程经理签字：工程技能担负人签字：放线员签字：备注工程或部位名称放样内容整治2#田间路基开挖道监理工程师检观察法：测验合格矫正过失落后合格矫正过失落后再报专业监理工程师签字：总监理工程师签字：日期：年月日本表由施工企业填写，一式三份，送监理单元查察，建破、监理、施工单元各留一份。SG-A005建筑材料报审表工程名称：编号：致：地盘拾掇工程监理部我方于年月日进场的义务材料如下，现将品质证明文件及自检结果报上。附件：1、材料出厂品质证明

3、书2、材料自检试验报告承包单元工程部公章：工程经理签字：日期：年月日材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施试样来源工单位的试验取样地点、日期试验日期试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师见解附查察报告工程监理机构公章：专业监理工程师签字：总监理工程师签字：日期：日期：年月日年月日本表由施工企业填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A006要紧工程配备选型报审表工程名称：编号：地盘拾掇工程监理部按照编号为方案图纸所恳求，需置办以下设备，请予成认。承包单元工程部公章：工程经理签字：配备名称日期：年月日型规功容号格率量技能参数花费厂家出厂日期监理工程师考察见解：工程监理

4、机构公章：日期：专业监理工程师签字：年月日本表由施工企业填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A007工程构配件报审表工程名称：编号：致地盘拾掇工程监理部我方于年月日进场的工程构配件数量如下见附件。现将品质证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；，请予以考察。附件：1、数量清单2、品质证明文件3、自检结果承包单元工程部公章：工程经理签字：日期年月日检观察法：经检查上述工程构配件，方案文件跟规范的恳求，进场，应用于制订部位。工程监理机构公章：专业监理工程师签字：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A008复工恳求表工程名称：编号：致

5、地盘拾掇工程监理部鉴于工程的复工因素见工程暂时复工通知单号已经消除，特请赞成复工附件：存在复工条件的情况说明承包单元工程部公章：工程经理签字：日期：年月日总监理工程师判定见解：工程监理机构公章：总监理工程师签字：专业监理工程师签字：日期：年月日本表由承包单元填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份SG-A09工程变更费用恳求表工程名称：编号：变更工程恳求日期年月日恳求批复日期合计年月日原方案数量变更后的数量工程名称变更后的工程量工程量单元单价工程量单元单价合计变及更理情由况劳及开工力程主增要减设情备况材料填表人签字：工程经理签字：日期：年年月日监理工程师考察见解：工程监理机构公章：专业

6、监理工程师签字：总监理工程师签字：日期：年月日日日期：月建破单元判定见解：建破单元公章：担负人签字：方案单元见解：日期：年月日方案单元代表签字：日期：年月日本表由承包企业填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份SG-A010费用索赔恳求表工程名称：编号：致地盘拾掇工程监理部按照施工公约条目条的规那么，由于的原困，我方恳求索赔金额大年夜写索赔的详细因由及通过：，请予以赞成。索赔金额的打算：附：证明材料承包单元工程部公章：工程经理签字：日期：年月日本表由承包单元填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A011延长工期恳求表工程名称：编号：致地盘拾掇工程监理部工程，按照公约条

7、目标规那么，由于天，即开工工期从原本的的原困，恳求延长工期年月日延长到年月日包括已延长工期在内。请予以赞成。延长工期打算：1、公约工期：2、理论工期3、工期延长=理论工期公约工期附件：申报单元公章：工程经理签字：日期：年月日本表由承包单元填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A012监理通知振兴单编号：工程名称日期致_(监理单元)：我方接到第()号监理通知后，已按恳务完成了_义务，特此振兴，请予以复查。详细内容：承包单元名称：工程经理(签字)：复检查法：监理工程师(签字)：日期：日期：监理单元名称：总监理工程师(签字)：注：本表由承包单元填报，监理单元、承包单元各存一份SG-

8、A013工程开工报验单工程名称：编号：致地盘拾掇工程监理部我方已按公约恳务完成了工程，经自检合格，请予以检查跟验收。附件：承包单元章：工程经理：日期：年月日检观察法：总监理工程师日期年月日本表由施工单元填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A014工程品质征询题事故报告单工程名称：编号：致地盘拾掇工程监理部年月日时在工程施工中，发生的工程品质征询题事故。报告如下：1、通过情况及缘故的末尾分析：2、性质：3、构成丧失落及人员伤亡：丧失落金额万元，伤人，亡人。4、补偿方法及末尾处理见解：待停顿示场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待查察。承包单元：盖章工程经理：签字工程监理机

9、构公章：专业监理工程师签字：总监理工程师签字：日期：年月日日期：年月日抄报：本表一式四份，由施工总承包单元填写，监理签收后建破、方案、施工、监理单元各留一份，严峻品质事报质监站。SG-A015工程品质征询题事故处理方案报审表工程名称：编号：致地盘拾掇工程监理部于年月日时在施工中，发生的征询题事故。已于月日提出工程品质征询题事故报告单。现提出处理方案，请予查察。附件：1、工程品质事故详细报告2、工程品质事故处理方案承包单元公章：工程经理签字：日期：年月日方案单元检观察法：总监理工程师检观察法：工程监理机构公章：总监理工程师签字方案人签字：日期：年月日日期：年月日抄报：本表由承包单元填写一式三份，

10、考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A016月完成工程量报审表施工单元：编号：工程名称致地盘拾掇工程监理部兹申报年月份完成的工程量，请予以核验判定，判定的结果将作为我单元恳求月拨付工程款的按照。附件：1、月完成工程量统计报表2、工程品质情况月报表承包单元工程部公章：工程经理签字：技能担负人：日期：年月日经核验，除以下工程申报数量有差异请以判定命目为准，其余可以按报审表支付月进度款。统计表序号工程单元申报数量判定命目简明说明不的见解：工程监理机构公章：监理工程师签字：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A017月付款报审表施工单元：编号：工程名

11、称致地盘拾掇工程监理部兹申报年月份完成的工程量及按照公约约定应拨付的工程进度款，请予以判定，附件：月完成工程量统计报表承包单元工程部章：工程经理签字：日期：年月日经查察，第标段年月份理论拨付工程进度款为：承包单元申报数元监理单元判定差额数元本次应计工程价款元公约约定进度款拨付比例理论拨付工程进度款元大年夜写国夷易近币万元。申报数量判定表统计表序号工程名称单元单价合价单价数量数量合价元元元元合计本表由施工企业填写一式三份，考察后建破、监理、施工单元各留一份。SG-A018工程变更单工程名称：编号：致：由于地盘拾掇工程监理部缘故；兹提出工程变更内容见附件，请予以审批。附件：承包单元工程部公章：工程

12、经理签字：日期：年月日方案单元监理单元建破单元签章年月日签章年月日签章年月日本表一式三份，建破、施工、监理单元各留一份。SG-A019分部分项工程开工恳求单编号：恳求开工分部分项工程或分部分项工程编码工程部位恳求开工日期方案工期查年月日至年月日检查结果序号检内容1方案文件、施工技能、方法、方案交底2要紧施工齐备、机具到位施工准备义务检查记录3施工安全、工程管理跟品质保证方法到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5苏息结构及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助花费配备就绪7场地平整、交通、临时配备跟准备义务就绪8附件目分部分项工程施工方法方案录分部分项工程施工进度表本项工程开工条件已经存在，施

13、工准备已经就绪，报请检查并赞成按恳求日期开工。承建单元监理机构监理部处：申报单元：申报记录签收记录签收人：工程经理：日期：年月日日期：年月日说明：一式四份报送监理部，签收后前去恳求单元两份。SG-A020单元工程开工报验单工程名称：地盘拾掇工程编号：致：监理部我方已按公约恳务完成了全部工程，经自检合格，请予以检查跟验收。附件：1、单元工程开工报告；2、工程公约开工令；3、各工序品质评定表及品质保证材料承包单元章：工程经理：日期：年月日检观察法：监理工程师签字：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，建破，监理，施工企业各留一份SG-021隐蔽工程测验记录混凝土浇注记录SG-A022说明一式三份

14、送监理部，审签后返回报送单元两份，留作单元工程品质评定材料备查。附录二监理用表B类表目录B001工程平息令B002监理备忘录B003监理工程师通知单B004聚会记录B005费用索赔审批表B006工程最终延期审批表B007旁站监理记录表B008施工监理日志B009工程签证单B010分部分项工程交工证书B011分部工程开工令B012公约(工程)开工令JL-B001工程名称：致：工程平息令编号：由于：缘故，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位工序实施平息施工，并按以下恳求做好各项义务：工程监理机构公章：总监理工程师签字：日期：年月日本表由监理机构填写一式三份，建破、监理、施工企业各留一份。JL

15、-B002监理备忘录工程名称：致：工程监理机构公章：总监理工程师签字：日期：年月日抄报本表由监理机构填写一式三份，建破、监理、施工企业各留一份。JL-B003监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：内容：恳求：工程监理机构公章：总/专业监理工程师签字：日期：年月日要紧监理通知由总监理工程师签认本表一式三份、建破、承包、监理单元各留一份JL-B004工程名称：主持人聚会记录聚会地点聚会日聚会要紧内容签到者义务单元职务本表由监理机构填写JL-B005费用索赔审批表工程名称：致：编号：按照施工公约条目条的规那么，你方提出的费用索赔恳求第号索赔大年夜写，经我方考察评估：不赞成此项索赔。赞成此项索赔，

16、金额为大年夜写。不赞成索赔的因由：索赔金额的打算：工程监理机构章：专业监理工程师签字：总监理工程师签字：日期：年月日本表由建破单元填写一式三份，建破、监理、施工企业各留一份。JL-B006工程最终延期审批表工程名称：编号：致：按照施工公约条目条的规那么，我方对你方号恳求延长工期提出的日历工程延期恳求第天的恳求，通过考察评估：最终赞成工期延长日历天。使开工日期从原本的日。请你方实行。年月日耽搁到年月不赞成延长工期，请按约定开工日期结构施工。说明：工程监理机构章：总监理工程师签字：年月日日期：本表由监理机构填写一式三份，建破、监理、施工企业各留一份。JL-B007旁站监理记录表工程名称：编号：日期

17、及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时辰：施工情况：旁站监理终了时辰：监理情况觉察征询题处理见解备注施工企业：监理企业：工程经理部：质检员签字：工程监理机构：旁站监理人员签字：年月年月日日JL-B008地盘开拓拾掇工程施工监理日志工程名称：监理单元盖章：总监理工程师签字：年月日年月日施工监理日志日期年月日气候专业施工情况存在征询题包括工程进度与品质：处理情况：不的包括安全、停顿等情况现场监理：JL-B009工程签证单工程名称：内容：编号：工程经理：年月日施工单元：监理单元：建破单元：盖年月盖章年月日盖章年月日章日JL-B010分部分项工程交工证书工程名称：标段公约编号：以下施义

18、务业已完成，现恳求交工报验：1、工程部位：2、品质保证材料：时辰年月日施工单元工程经理签字：监理工程师收件日期、时辰跟签字：监理工程师评语：总监理工程师：年月日JL-B011分部工程开工令工程名称：地盘拾掇工程编号：致：你方年月日报送的工程工程开工恳求，现已经通过审核。你方从刻期起，按施工方案安排开工。工程监理机构公章：监理工程师签字：日期：2007年月日今已收到分部工程开工令。承包单元章：工程经理：日期年月日JL-B012公约工程开工令监理合开工号公约名称：公约编号致：你方年月日报送的工程工程开工申月日。请，已经通过考察。你方可从刻期起，按施工方案安排开工。本开工令判定此公约工程的理论开工日

19、期为年监理机构：总监理工程师：日期：年月日今已收到公约工程开工令。承包人工程经理日期年月日附录三施工测验用表C类表目录1工程工程施工品质评定表2单元工程品质评定表3分部工程品质评定表4地基验槽记录5砌体工程品质评定表6地盘平整(坡改梯)工程品质评定表7排水沟渠及U型槽工程品质评定表8水泥动摇粒料上层及底上层工程品质评定表9管涵工程品质评定表10土石方路基现场工程品质评定表11水泥混凝土面层现场品质评定表12涵洞基础品质评定表13抹灰工程品质评定表JL-C001地盘拾掇工程工程施工品质评定表编号：号工程工程名称工程法人地盘拾掇工程工程等级建破地点方案单元监理单元施工单元评定日期要紧工程量开工、开

20、工日期单元工程品质统计分部工程品质统计单元工序个数其中合格合格率个数其中合格合格率程品质等级备注单元工程名称号(个)(个)(%)(个)(个)(%)12345678910单元工程、分部工程合计评定结果施工单元见解：工程品质等级：评定人：方案单元见解：工程品质等级：方案代表：监理单元复核见解：工程品质等级：复核人：担负人：担负人：建破单元复核见解：工程品质等级：品质监督单元判定见解：工程判定等级：判定人：运行管理(接收单元见解)：复核人：担负人：工程法人：JL-C002地盘拾掇工程单元工程品质评定表编号：号工程工程名建破单元开工日期开工日期称单元工程名称分部工程名称施工单元评定日期品质等级序号备分

21、部工程名称合格注优良个个123456分部工程共原材料品质中间产品资量个，合格个，优良率%，其中要紧分部工程合格率%金属结构、启闭机制造品质机电产品资量外表品质应得分，实得分，得分率%施工品质测验材料品质事故情况施工单元自评质监理单元见解：方案单元见解：建破单元复核品质质监单元判定质量等级：等级：等级：等级：量等级：评定人：担负人：方案代表：担负人：复核人工程担负人：担负人：担负人：JL-C003分部工程品质评定表编号：号工程工程名称建破单元单元工程名称施工单元分部工程名称施工日期评定日期合格个数分部工程量单元工程类工程量其中优良个数项次单元工程个数注不12345合计要紧(要紧、关键)单元工程施工单元自评见解监理单元复核见解工程品质等级：复核见解：工程品质等级：复核人：质检部分评定人：担负人：担负人：品质监督机构判定意方案单元见解建破单元判定见解见判定见解：判定见解：工程品质等级：方案代表：工程判定等级：判定人：工程判定等级：判定人：担负人：担负人：JL-C004地基验槽记录施工单元：工程名称及部位验收日期年月日基壁土层分布情况及走向附表