等级医院评审医疗组访谈内容

1、医疗组访谈内评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：一、 院材料1、 在病入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2、 询问人如何入院？1） 该住院病人是否是转院的？记录在里看得到？2） 该住院病人是从门诊还是急诊收入的？记录在哪里看得?3） 在工作中你是如何知道某一病人以有无在门诊或住院治疗的？4） 如何获取门诊病历，既往住院病历5） 如何分配病人的床6） 若病人经门诊检查后病情重而需住治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7） 病人入院前需要了解哪些基本信?8） 病人转院期间的安全由谁负责？9） 你认为病人需要住院时，一般向病和家属做哪些解释工作？） 病人其他专科疾

2、病，是否请其他科室会诊？） 什么殊情况下可以转科？） 描述人入院或转科流程？） 病人入前需要了解哪些基本信?） 病人他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？） 该病是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要3、 你如在不同科室、专业人员间进行病人服务的协4、 医院门诊和住院患者是否有 2 种以上的同意身份识别？5、 有无往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？6、 在哪可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过?7、 你在作中如何为有语言障碍的病人提供帮助顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问 病史？8、 病情估（） 对院病人

3、进行评估时 ,你要评估哪方面内容 ?在方面可以显示你已对病人进行了哪些方 面的评估？（） 首评在什么时候完成？（） 医为于急性期的患者每天都要进行评估吗？（） 医对情稳定的病人、病重患者ICU 病人的评估频.（） 医制规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可以少于每天一?9、 治疗组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措和注 意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？10如病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检,你会采这些结果?如采纳这 些报告会保存在病历中吗？11、人入院断、治疗计划是什么？12、制定治方案时病人及家属是

4、否参与？13、人入院第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？14、病人入后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、院后医如何与病人或其家属沟沟内容包括哪?16、察入院录是否在规定时间内完成。17营养(1)有没有对新入院的病人进行营养筛?记录在哪里筛流程是怎样的？（）果你发病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？（你没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？（）么时候要请营养师会诊？（）筛查发存在营养风险的病,如会诊。是否注明原,记录在什么地方(6营养师的会诊在哪里？(7营养会诊的时间有何规定？(8)营养液开封后，如不能一次用完怎么办？（）食医嘱考虑哪

5、些需求？（）察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合.18、复（）没有对入院的病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎么样的(2如果你发现病人有康复会诊的需求，由谁决定向康复师提出申请？（）筛查发存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否注明原因，记录什么地? 19、痛（）如何发新入院病人是否存在疼痛问题？采取什么措?（）在院病你有无关注病人的疼痛问题？（）该病区那些特殊病人需要对其提供个性化的评估？(4你对病人进行健康教育吗？有证据表明你为病人提供了教育吗？20、院计划（）于新入病人，医生是否提前指导病人有关出院计划安排。（）院计划括哪?（）否与病家属交流出院计划或所要转入的医?21、嘱

6、（假如你在开医嘱时把 床嘱开成 床病人护士已经根据你的医嘱给 2 床病人用了某种药, 在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理？（）院对口医嘱使用有何规定？（）院对电医嘱的使用有何规定？22、物（ ）否问病人物、药物等过敏情况 记在哪里？有没有给予病人用药指导，包括药物的相互 作用、食物与药物的相互作用？(2医院内允许病人自备和自理药吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？（）医院内许使用药物样品吗？如允你有书面的制度和规程吗?（）人胆炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这次入院后病人 希望能继续使用降压作病人的主管医生你该怎么办？（）述你如监测药物疗效。

7、（）第一次病人用药时，你会对疗效进行监测?（）何从外由病人或他人为病人带入医院的药品时如何处理的？23、情同意（病家属知情同意的顺序是怎么的如果病人不愿意知你怎么?（与术病人进行术前谈话时，一般要向病人及家属告知并解释哪些内容？由谁来告知？（）有交流碍的病人家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得知情同(4人及家属的健康教育由哪些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？健康教育记录在 哪里？(5)有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的息，以及如何可(6你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？（查知情同意书中是否表明病人享有隐私、保密和安全的权?（）看所在人参与科研、调

8、查或临床试验的知情同意书是否包含以下信1）予知情同意的医生的姓名2）情同意书签署的日期。3) 预治效果。4）能的不适和风险。5)他可供选择的治疗方案6）须遵循的程序。7）绝终止研究和继续治疗的权利。24、查(1 询问该病人做过哪些诊断性检查看病人所做过的诊断性检查的证据化验黏贴单整齐无缺损 （）解释开某项检查的理由（）你在给人开出某项检查前，你给病人做了哪些评?（）查科室获得病人哪些信?（）你开出一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告？出报告时间是否及时，能否满足临床 需要？医院制度对此是如何规定?(6检查结果送到病房后谁会去看这个结果？（）如你经的一个病人很烦躁，但由于病情需,该人尽快完成

9、 检以明确诊断你该怎 么办?（些特殊检和治疗需要取得患方书面知情同,向告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情 况下可病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症病人无家属时处理？(9)你有没有告诉病人检查注意事项方面的事？（）人到其他部门检查如传递病历？25、生资质(1有没有病人在病房做操作时，需要镇静？你是否具有镇静操作的权限？（）有什么质的人员才可以开 TPN场外营养）医?(3具有什么资格的人员才可以开化疗医嘱？(4具有什么资质的人员才可以开三线抗生素医?（值医生资质如何规定？（主医生资质如何规?26、工作中否遇到同质服务方面的问题？27、现了 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球

10、菌 ) 病,他接受到的服务是否受阻肿瘤科内分泌科的病人相 同？28、器刺伤如何处?29、救（该人是否发生了抢救情况(2是否有相关的抢救记录?查看抢救记录是否及时、详,符规范，事件是否及时到分。（）院急救码是多少？（当位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？(5病房有抢救设备吗？（）人主诊生是否参与抢救？(7在病人抢救过程中，你听从谁的指挥，病人主诊医生还是其他医生或麻醉师？（）人家属绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？（护发现病人病情发生了紧急变化，传呼谁？30、没有年小于 14 岁儿童病?31、是如何病人交给下一班医生？32、全不良件的分类及上报流程。33、班期间疗事务处理上报

11、程序？34、诊（）诊人员质（普会诊在多少时间内完成？（）诊会诊多少时间内完成？（）医生未时完成会,病家属催医生会诊，你如何处理？35、例讨论（）些是要论的疑难病例与危重病例？（）亡病例论规定在什么时间内完成？（）病人对因有疑义，应如何处理？（）有择期术都要有术前讨论吗？36、风险病（）些是医规定特/高危病（）果病人诉你，他被人虐你应该如何处?(3 医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特殊的关 注以确保他们的安全？（）自杀倾的病人应注意什么？（）人记忆下降，有那些特殊对待的护理要、重病人转运(1哪些是重病人转运？(2转运病人前按需要做好哪些准备工作？（）

12、些情况禁止转运？38、束（）决定病使用约束具，谁有权给病人使用约束?（使约束具的指征？（约具主要有哪/（使约束具的主要注意点？39、人的权和教育（病的隐私和信息保密，观察；1）病人的病历是否到扔，是否放在指定的位置？2）医生离开计算机是退出病人界面？3）治疗操作时有没有上围帘。4）有没有在公共场所电梯、食堂等有其他人员谈论病人的病情或信息？5）有没有与病人治疗组无关人员讨论病情。6）治疗小组有没有在房内高声交流病情或交换意见。（病有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否接受过相关培(3医务人员如何意识到终末期病人的特殊要求？给予病家什么教育？（）人中有教需求，你如何处理？病家属要

13、求在床边为病人举行某种宗教仪式时你怎么/ （）院对病有满意度评测?其中包括维护患方益的内容，如何进行改进？（）院开展验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方的隐私，如何维患方权利？ 40、现病人久不在病,应如何处理？医院有无相关相关制度？病人走失上报的顺序。41、院对病拒绝治疗的规定，是否有记录，记录在哪里？42、人死完，医生填写哪些资料？43、液及血制品的管理(1谁填写临床输血申请单？观察输血申请单填写是否完整，有无主治医师核准签名？（）察是否病程记录中注明输血指(3有关输血知情同意如何实施？是否告知必要性、风险、利弊的替代方(4)疑为溶血性或细菌污染性输血反,该怎么?(5输血前检查哪些指

14、标？输血前是否进行乙肝、丙肝、病毒等传染病检查？(6)输血速度如何？（）些情况血库不得发血和接受血？44、院那些定为高风险医疗服务项目？45、院转院（）人转院间安全由谁负?（）没有给人提供有关出院后持续治疗的信息，以及如何获得？（）果你在估病人出院需求病人提出出院时能否帮助解决交通工具？你何解决？（）院小结几份？怎么分配？（）察出院结是否完整？（病转院或出院时，你是如何就病人治疗，护理信息与相关人员交流的？（）何与接转院的病人的医院沟通转院计划？记录在哪里？（）述病人院或出院流.（）人回家发生药物不良反应怎么办？(10）人可以复印所有病例?（）院对出院病人提供哪些健康教育指导？（）院病人若需要

15、复诊，是否告诉病人何时复诊？医院有哪些措施？46、急值(1医院是否有临床危急值报告制度与相关流程？（）验科、射科、超声医学、心超室、病理科、內镜和心电图室是否有登记录，工作人员是否 知晓危急值项目及内容，熟悉报告流?(3医务人员接到危急值报告后如何处理？重点是急诊科，手术室。、病人请假(1病人在住院期间可以请假吗（）批准病请假？（病请假后主医生需要衡量哪些要?（告病人哪些注意事?48、量改进(1 医院有无关于不良事件的上报制度？医院安全不良事件上报流程有哪些？科室有否不良事件 有哪 些任有否召集分析原因，有否整改？主要是哪些级别？（）否接受量改进的概念和方法的培?（）何对科的临床医疗质量监控？

16、（室有无量改进改进项目是什么？如何确定这个项目？选择该项目质量改的理由是什么？具 体改进措施、督查、整改的记录有?（）否定期行病历检查病根据检查结果加以改进？（如根据质控检查结果进行质量改?如口感染、抗生素使用况。（）何根据人的治疗结果进行临床实践指南的改?（）果病人生了不希望出现的并发症、趋势、变化,有有进行一个全面根本原因分析？ （）何处理外事件（包括死亡良势和偏差?（）院运用临床指南或临床路径来指导对急诊病人的服务?（）述医院如何组织和管理质量控制计.（）管小组如何进行活动？医院有否提供质量数据管理平医是否下达质量管理目标？本科相 关有哪些是对指标进行分析？(13）个月质控回忆，主人告诉

17、了什么内容？危重病人有几个？是否分析？找出问（）量管理工具知道?会用哪些管理工?，C 是么？PDCA 的的是什现场找一 个项目 分钟描述 PDCA 的程？49、床路径病种（临路径有否专门的管理人员？有哪几个病种？从哪些方面抓临床路径管?临路径有多少例？ 入径率有多少 退率？变异率？有否上报？多长时间进行质量分析 有些据？每个月统计数据？是否 上报？单病种路径做过和分析存在什么问题？（）个月危病人有多少？作为科主任如何进行危重病人的管理？危重症患者是否分析？ （病有几个？有否汇总？有否专门的管理人员？如何上卫生部规定副高以上员上报分析评价哦由谁来做？多久一次？（）关注哪质量安全目标？（ ）静脉血

18、栓如何培训？那些做过深静脉血栓预防？ 重关卧床病人 深脉血栓是否做过分 析？(6住院超过 30 天的病人大查房是谁查？大查房的目的是什（什情况下开展多学科治疗？医院如何要求？与扩大会诊有何区别？50、术抽查一份手术病人的病历，询问该病人的手术医生：（）解释某操作手术的理如为什么要给病人装起搏器？）(2在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者和家属参与医疗安全沟通活（同参与身份识 别、手术部位确)(3手术操作前，病人必须完成哪些准备？（）术操作,生向病人解释或教育内容包括哪?（）术操作你给病/家哪些方面进告知？在哪里可以找的到？（手安核.你如何保证正确的手/操作实施在正确的病人身的？1）术前多重

19、确认包括?2）术前核查由谁进行3）术前喝茶的内容有?4）哪些手术需要进行术标记?5）手术标记有谁来进6）手术标记什么时候?7）如何进行手术标记观察手术病人的标记是否与医生的回答一致？8）手术标记让病人或属参与吗？9）手术前要在病历中录哪些内容？）手术操作前有没有做过 TIME-OUT包括哪些内记录在哪里看的到？（）述病人何参与下列活动。1）知情同意2)期结包括未预期的不良结果3）参与治疗决定（包家庭成。4)定复苏服务的中止。（）术前在术过程中是否输过输血病人给予知情同意吗？在哪里可以找记录？（）人手术束后，你如何让病人或家属了解手术过程？(10)术病人术中常规做冰冻切片吗？冰冻切片结果通过什么

20、途径告诉手术医生？（）冻病理标本多久可以获得病理报告？）哪些情况下病理科医生需电话告知生病历检查结果？（）些病人手术后需要直接转 监？(14)后疼痛1）你关注病人疼痛吗2）记录在哪里？3)没有开止痛药医在哪里（术预防性抗生素使。1）使用了什么预防性生素？理由是什么？2）医嘱在哪里？由谁?3)录在哪里？4)院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用？5）是否有术前预防性生素使用的资料收集。（）果手术时开错了病/部/器官你怎么办?（有有病人在病房做作时，需要镇静？（）否具有镇静操作的权如果有你得到了哪些操作相关镇静培?（）有什么资格的人员能开麻精神药品医嘱？（）否根据要求将诊断性检查报告放入病例中

21、？（）院制定了哪些制度来指导中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？（医具有哪些资格方方能为中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？（）述病人术后评估流程。(24)后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多少时间内完成？（）否有证据表明病人得到了恰当的再次评估？（在诱导麻醉前是否对病人进行再次评?）前是否有麻醉计?）术前与病人及家属讨论有关麻醉方选择及麻醉风险吗？（病在进入和转出术观察室有评估吗？（）人出术后观察室的决定是否由麻醉师或其他有资格的人员运用标准作出决定的？（麻及镇静药品的储，发放和控制是否根据制度和操作规程的规定进行？）医院如何确保急救药品及时获得、用管理并确保安全？）描述

22、你如何对术后病人进行监测？（）病人需要复苏服务,苏设备是否能及时获得？（）科室对开展的手术的哪些方面进行监测和改进？（有部门会反馈监测标信息吗？如果有何利用这些信息手的资料对科室日常运作有什么影响？）何处理外科手术中出现的意外事件、不良趋势和偏差？（科任是如何实施病安全计划的？（）工熟悉设施系统包括应急电力系统吗？（）前讨论如何进?哪人参加？本科室重点手术有哪重点手术目录有哪些？51、防（你近加消防演习是什么时?(2如果你所在的地方发生火灾，如何处理？（）果高楼生火灾，为了避免肉体拥最佳撤离顺序应该是怎样的(4发生火灾时由谁负责关闭氧气阀？52病人在卫生间一旦发生意,医务人员如何能及时打开门锁

23、并护？53、房里是可以抽烟？54、力资源(1如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？(2如何确保来院实习、进修人员是身体健康而没有结核等传染(3你们科室有几名轮转医生？作为科主任您如何知道这些轮转医生是否称职（工作绩效（可对主任医师以上的医生的工资绩做哪些方面的评估和考核？（）何评估工继续教育的需?如培训？由谁提供培训？（作科任你如何根据病人的需求来调人员配备？（）室负责如何规定下列事项？1）员工资格和工作职责。2）评估员工履行工作职责的系统。3)成科室任务所需的人工数。（是对员工进行岗前培并绍本部门基本情况？（每员参加参加在职教育及其他与工相关的培训吗？（）门负责人如何判断员工是否能

24、胜任指派的工作？（）何支持员工自身的发展和学习？（）何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？（）院主办哪些医学教育活动（如对每位医生的资和工作绩效进行评如何处理评估中发现的问题）有没有来自外院的进修生？如何评具有资格在本部门工作？给予什么培训？（没有来自外院的专家籍家？其行医资格和权限如何规?档案谁保存？保存在何? 操作和诊治结果由谁监督？我们有没有观察是否是一个合格的医生？其做的事是否正确？（有没有经过 （心肺复/心血管急救）培训？53、诉(1如果住院病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱和上级部门电话有 无公示？（医是有专职接待人员及部门统一接、处理患者投诉，对投诉问题是

25、否有记?（对诉题是否予以及时反馈并跟踪整落实情况否与医师考核室绩效考核和职能部门 工作评审评价相结合？(4)对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理专门培训以提高医疗服务水平？二、门对门诊病人进行追踪，查看门诊相关场所和流:1、如果病人来院就诊医有否提供此服务，怎么办？2、询问门诊就诊流程医如何告知病？3、预约（）诊否预约服务？如何预?（）门布、流程是否合理，患者就诊是否方便。(3查预约诊疗登记资料以及工作制度，跟踪门诊就诊流程。（对要长期复诊的病人如何开展预约？4、节假日是否开展门诊，查节假日门诊开展情况。5、对特殊人群就诊有和便民措施？6、门诊评估。（根制度在少时间范围内完成病人的评估并完成记

26、录？（初病人评估包括生理、心理、社会和济状况的评估，及体格检查和健康史吗？ (3描述初次评估的过程，包括那些科室参与病人评估，评估范围，完成评估的时间限制。 （）据病人情况，有没有给予功能评估？（病初次评估中，如何确定病人有疼痛(6)对某些特殊人如儿、儿童或青少年的估是否根据他们的自生特点进行？7、门诊检查。(1)如何获得病人的检查结果能时得到所要求的诊断性结果吗？（）问诊查流程（）人般要等候几天才可以做检查？（）查需注意的一些事项，如何告知病人？(5病人需要等候几天可以拿到结果？(6病人来取检查报告时，何如核对病人的身?(7)如果病人不来拿检查报告，医院怎么处理8、如果病人自称是受害者或怀疑

27、被虐你何处理？9、根据病人需要，如何制定病人的治疗计划？10、没有告病什么时候复诊？11、果病人要手术，你如何进行术前准备？是马上收住病房12、诊手术哪些术前核对流程？13、科有无施 ？14、果病人经济问题拒绝住院怎么办？15、作前有评估病人对操作的耐受如人有没有心脏问题？凝血问题、其他系统疾病等？ 16、人有其疾病，是否建议到他科就诊17病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录能否及时获得？如何获得？18、没有需开展镇静的操作？19、用什么醉药？常规使用剂量是多如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁有登记使用？ 20、病人或属提供那些健康教育？21、没有给病人呢用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的

28、相互作用？22、是如何回和安全的处理要求终止和召回药物23、没有给人提供有关持续治疗、医疗的信息，以及如何获得？24、病人需抢救时，是否能及时的获得适合的医疗设备？25、诊有抢设备?当位病人在门发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？如何呼叫抢救小26、院是否门诊部配备了急救药品？如果已有配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？但急救药品 被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查急救车内药物不?、哪里可以看出病人过敏？28、没有年小于 14 岁儿童病?29、病人拒做 CT、MRI治疗、用药时，怎么办？30、生如何出 CT、MRI或辅助检查，检验医?从生开出医嘱到病人获得检查报告的流程。31、人权利教育：

29、（）人隐和信息保密，观察以下情况：1）病人的病历是否到扔，是否放在指定的位置？2）医生离开计算机是退出病人界面？3）治疗操作时有没有上围帘。4）有没有在公共场所电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？5)没有与病人治疗小组无关人员讨论病.6）治疗小组有没有在房内高声交流病情或交换意.7 ）各类有创操作治疗、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全语意未定？（共同身份识别、手 术不为确认）8）有没有给予病人用指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？9)没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？病人或家属拒绝接受或要求终止治疗，治疗小组医生做好那些工作？）你如何教育病人并使用

30、其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？32、何监测诊病人的用药效果？33、察门诊室是否有洗手设观察医生是否每次看诊前洗手（是否使用 步手法）34、果暴发染，有无门诊报告和应对的流?35、诊病人用中度或深度镇静药物时、参与操作的员工、医生、医护人员是否根据全员性制度或操作 程序为病人提供服务36、双向转记录与慢病管理情况？、你知道医院目前有哪些管倒号的措施吗？38、防（你近一次参加消防演习是什么时候？(2如果你所在的地方发生火灾如何处理？（）果高楼生了火灾，为了避免楼梯拥挤，最佳的撤离顺序应该是怎样的？39、诊冰箱无检测？一旦发生冰箱故障或停电，冰箱内物品应如何处?40、人在卫间内一旦发

31、生意外？医务人员如何能及时打开门锁并救护？41、院如何认门诊病历质量？42、诉。(1 如果门诊病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱和上级部门电话有无 公示？(2医院是否有专职接待部门及接待人员同意接受、处理患者投诉，多投诉问题是否建立档(3) 对诉问题是否给予及时反馈并跟踪整改落实情况，是否参与医师考核、科室绩效考核和职能部门 工作评审评价相结合？(4对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水?三、急评审员到达急诊,跟一位急病人，查看急诊抢救室、留观室、急诊检查室、急诊药房等场所，检查预 检、挂号、就诊、用药等流程：1、跟踪急诊入院或危重患者就诊流程

32、（）急诊分、分区救治情况。（）绿色通是否清晰，运转是否流畅，病员在抢救室停留时间。（查诊全天候连续服务情.2、预检（）无区分人危重程度的预检标准，依据是什/（）估内容（）谁负责（）录3、重大抢救和危重症患者如何分流？4、在急诊如何做好初次评估和再次评?5、如何预检传染病如遇到传染病病人如何处?6、哪些病人通过绿色通道急救？7、电话通知检验危急值，接电话者怎么处理？8、如果病房没有床位时的处理流程？9、急诊留观的病人如何享受享受与住院病人的同质服?10、何制定观病房的治疗计划？11、何保护人的隐私？采取何种措施？12、用哪种法核对病人病人身份？如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚该如何核?13、急

33、诊病，拟实施抢救性手术、有创检查、治疗、输注血液制品、实施麻醉时，如何履行知情同意 手续?14、诊病人要做特殊检查时，却无家属时，如何处15、观(1)查看留观制度（）观时间(3查看病人病历质量，体现同质，包括对病人的评估频率及内,病书写频率及内容。16、问急诊人入院流程17急救小组（医是否有急救小组（）何呼叫组人员？（）救小组哪些人员组成，由谁负责小组？（急小组成员接受过哪些抢救方面的培训？18、救时是有抢救设备？19、否有急药品，如果已配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？但急救药品被使用、毁坏和过期 时，如何更换？如何检查抢救车内药品齐全？20、诊检查(1处检查报告时间。(2病人等候时间。

34、21、据医院制度，急会诊应在几分钟内到位？22、诊床单天更换一?23、问当日院病人对康复指导内容的知晓度。24、看急诊手设,及医务人员洗手情况（ 步手法25、急事件重大突发公共卫生事件发生时的预按和抢救流程。26、防（）最近一参加消防演习是什么时候？（如你所在的地方发生火灾，如何处置？、化学药品若发生泄漏，工如何处置？28、化学药溅至皮肤、眼睛或身体其他部位时，应如何自救？29、院是否展急救技术的全员培训？每隔几年培训？30、诊药房（多清点一.（）院对看来相听起来相似的药物，有哪些措施。(3)冰有无监测？一旦发生冰箱故障或停电冰箱内物品如何处?31、与医疗知情告知。（对流障碍的病人或家属医院采

35、取何种方法与其沟通，取得其知情同意？（）如急诊人拟实施抢救性手术，病人无法履行知情同意手术又无法与家属得联系，病情又不允许 等待时你如何处理？（）人及家的健康教育由哪些人共同参与完成？给病人或家属提供哪些健康育？健康教育记录在哪 里？（在类有创操作、治疗及手术前如何让患者参与医疗安?(5有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信以及如何可及？（）人或家拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好哪些工作？32、诊输液（）些病人入 或观室？(2)导流程（）何区分（）时来了种病人，紧急、疼痛、一般三个病人如何分诊？(5哪些病人进入绿色通道？科主任如何培训？(6进入红区的病人如何核实？（） 送跌倒病人如何

36、处?（）师看后需紧急急诊手术如何做？（）诊科做术，病人如何做？医师在哪里开医嘱？如何运送里？（）无名氏患者如何谈话？（）收到无名氏病人紧急手术如何处理？（）备血权限？(13)诊一级手术有哪些（深置管与插管谁做（）医院如何授?如升权？(16)诊抢救病人如何上手腕带？（）气管插管如何?谁做(18急诊有否麻醉处方权？（）患者疼痛厉害，需要打杜冷丁，如何处理？（）麻病人如何处理？（）麻醉术前访视谁看？四、手室醉科评审员到达手术室，对手术室场所，设施进行检询问手术室医生、麻醉医师等人员。1、观察手术病人的手术部位标记是否与病房观察到的其他病人一致，医生回答是否一观医务人员如何在手术室进行术前安全核/3。

37、麻醉科(1科室有质量管理小组吗？有哪些人员组成？如何开展质量管理工质评审评价和分析记录在哪? （）室制度操作规程保持有效并定点放置?（）员资质备符合国家法律法规吗？（是有制度规定各级麻醉师权限，授权依据是什如考核？（麻醉不安事件是否有主动报告体如何收集和分析资料这信息流做了哪些改进？ （）醉药品何管理，使用是否核对登记？（是有麻醉前病情评估制度、程序？（）否对病进行了术前术后访视？访视率？（ ）否对患者告 说麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作术后与麻醉相关的感觉和注意事 项、利弊及其他可选择方案等签知情同意书？(10麻醉过程记录是否规范？(11复苏室床位数对手术量是否合理，是否满足需要？

38、（麻复苏室的出入标是否按制度执（）麻醉复苏室的医护人员配置是否合理？（）对术后、疼痛患者的镇痛治疗是否有指南，包括评估、处原则、教育等？五、药部药物系统追踪，到达药剂科，与医院药剂相关人员座谈1、医院的药物组织结构是怎样的？2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？3 、院使用药物年审包括哪些内容？审查方法 如根据药物使用的安全有效性信息对存在的问题进行质 量改进？4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？5、人员配备符合国家法律法规吗？6临床医师的岗位职责是否明确何参与 ICU血病肿瘤化疗危重者的诊疗其提供药学服务？ 7、药物医嘱是如何进行核对包化疗医?

39、8、如何对麻醉、精神药品进行管?如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？否使用登9、麻醉药由谁负责配制(麻师）你对麻醉师配制的药液进行检查吗？麻醉科有药剂师吗？10、药物召制度吗？如何召回和安全地要求终止和召回的药物？11、物冰箱温度监测，能提供温度记录。门诊药房工作人员如何知道夜间冰箱温度失控情12、冰箱温在控制范围之外如何处置？13、箱温度控制范围之外一时无法修冰箱内药物应如何处理？14、现冰箱过冰箱内药物如何处理？是否继续使?15、启药物胰岛素、生理盐水封管液由无法注明开启的年月日？16、院因检未在规定时间内服药，你怎么办？17住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人何时能用上药物？紧急用药怎么

40、办？18、何识别个医嘱为紧急用药医嘱？药物接到紧急用药医嘱后在怎么处理？19、嘱的结是怎样的？包括药物、患者年龄、过敏史等？20、院对医的规定时怎样的？21、期医嘱物怎么发?出病人的期药物怎么办22、院有常用药目录（医院库存常备的）制度依据是什么？多久更?23、何住院人需要常规用药目录以外的药品时，他的获取流程是怎样的？24、房如何道某个病人要出院？25、现药物良反应时哟啊如何处理？每年发生的 ADR 有少例数？26、对如果量超过单剂量使用，由谁负责抽取药液？、过期药物如何处理？28、浓度电质（氯化钾等）在那里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质（氯化钾等）29、（外营养）医嘱由谁开出？谁负

41、责审核？对 （外营养）医嘱不合要求的情况有没有资料 统计？你是如何对资料进行统计分析并采取干预的？30、区一般备哪些药?允病区储的药物必须遵守什么标准？31、品送至区的流程是怎样的？32、院内监药物的使用流程是什么？33、何预防物遗失或被偷窃？34、药房下时，你如何得到药物？35、有资格处方或医?36、院对处（医嘱）有考评机制吗？对不合理处方（医嘱）如何干、医院实行抗菌药物分级理制度?如监控、分析和评审评抗菌药物的使用情38、射性药是如何储存、处理、运送和发放临试验药物存放在哪里周末有温度监测并记录吗？ 39、射性药是如何存储、处理、运送和发放的？40、疗药物运送流程是怎样的？41、医院内许病

42、人自备和自理药品吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？42、医院诶许使用药物样品吗？如允有书面制度和规程吗43、负责监药品的储存、准备和分发？44、院是否现成的工作规程来确保精确的清点控制性药品的数量？45、如何确以最少的环节正确无误的分发药物？46、药前，如何确认病人？、如何监控药物疗效？48、释记录药情况的程序？49、何报告药错误？给药错误必须在多少时间内上报？从收集和分析给药错误资料，你得到了哪些信 息？利用这些信息，你对给药流程做了哪些改变？50、院对不理处方是否有干预机制？51、有资格核处方和医嘱？52医院的处方审核机制是怎样的？53、何对麻或精神药品镜像管理？54、存在

43、药外的药物如何监控？所有药物和注射器是否贮存在可控制或可以上锁的区药贮存的区 域（包括抢救车和冰箱内保安全用药，药物有没有过期，有没有药房检查记录？55、外形看来相似、药名听起来相似的药物，医院是如何处理56、人回家发生药物不良反应怎么、如何报告给药错误、接差错？给药错误必须在多少时间内上?收集和分析给药错误资料，你得到 了哪些信息？利用这些信息？你对给药流程做了哪些改变？58、如何收药物不良反?有没有做深入分析？否只有一个部门做分析？出现药物不良反应是如何处 理？59、否有书的制度和规定来指导药物医嘱、给药和药物监控？所使用药物的部门是否一致的执行这些 制度和规定六、输科对数学的病人进行追踪

44、，到达输血科，参看输血场所、设施，询问相关人员？1、科室有质量管理小组吗？哪些人员组成？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪？ 2、科室制度和操作规程保持有效并定点放置?3、人员资质配备符合国家法律法规?4、是否定期对工作人员进行输血法律法规的培5、对输血质量全程监控，包括血液采集、检验、成分制作、运输、储存和配发血、供血对不安全事是否 有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流程做了哪些改?6、输血科功能局部划分是否合,设设备是否符合国家要求？7否格掌握输血适应症据临用血需求制定合理的用血计划和安全储血量抢和急诊用血？ 8、是否定期对临床用血情况进行考核、反馈和通报

45、？9、是否对医务人员开展输血知识的教育和培训，促进合理用?10、血冰箱否定期消毒和细菌监测，是否有温度检测？11、否有用前评估和用血后效果评审评价，记录在哪12、现输血良反应怎么办，是否有应急处理预案？13、些情况血库不得发血和接受血？七、放、疗科室对病人追踪过程中到达放射科，观察环境、场所、设施，询问放射科人1、病人如何参与知情同意的过程？2、医院如何体现尊重病人的下述要求。(1保密。（）私。（安。（）诉的处。3、为病人提供隐私保护的环境吗？4、放射科医生作出放射诊断申单提供病人的信息是否足够？查看病人的确认方.5、描述放射使用的试剂和基本供应是如何储存、发放并保持标示清楚?6、当病人需要急

46、救时，各种急救设备是否可获得？7、化学品若发生泄漏、员工如何处置？8、如化学品溅至皮肤、眼睛或身体其他部位时，应如何自?9、你如何在不同的服务提供者和专业人员之间协调病人服务？10、如何知病人对你所提供的服务是否满意？11、室存在质服务方面的问题吗？12、室采纳床实践指南吗？如果有，你选择指南的标准是什么？在指南批准实施前，由谁参与指南的 评估和批准程序13、如何对纳的指南进行监测来评估指南实施的有效性？14、工、科如何与医院进行沟?15、所在的门有下列方面的计划和标准吗？（）全(2保卫（）害废料危险品（）疗设备（设17多久进行一次防火演习18、灾发生的处理步骤19、久进行次有害物资储存、保管

47、、发放、使用及处理方面的检查？20、是对医设备进行常规维护、测验和检查?有预防性维护程序?21、科室公设备进行定期检查?22、用并执什么质控程序？如何记录质控程序？23、述放射全计划的基本内容。24、射性同素的订购流程？25、射源的存要求？26、射性废的处理。（）体放射废料。（）体放射废.（）体放射废料。处理过程包括肥料的收集，暂时存放、运出和处理。 、放射科为员工提供哪些射性防护设备？为病人提供哪些放射防护设备？ 28、减少不要的照射方面，你做了哪些方面的工作？29、射事故生后的报告流程是什么？30、在放射实习、锦绣的人员是否进行个人放射剂量监?31、人剂量久一次？记录保存在哪里？32、何规定射出报告时间？33、检查过中，出现哪些情况需立即通知病人的主管医生？放射室负责 （）护设备铅块、计量仪