医院普外科护理常规管理制度

1、医院普外科护理常规管理制度目录一、普外科护理常规二、甲状腺次全切围手术期护理常规三、急性乳腺炎护理常规五、胃癌护理常规 九、肠梗阻护理常规十、直肠肛管疾病护理常规十一、腹部损伤护理常规十二、下肢静脉曲张护理常规 PICC十五、结肠镜检查前后护理常规十六、乳腺癌护理常规十七、胰腺炎护理常规 十九、肝癌护理常规二十、烧伤病人护理常规 二十一、高血压护理常规 二十二、糖尿病护理常规 第九章普外科护理常规一、普外科护理常规【护理评估】(一)术前评估负担。社会情况如环境影响、家庭态度及经济承受能力。年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。既往健康史如患病史、过敏史、家族史。(二)术后评估输血情况

2、，手术是否顺利，安排了什么引流管。病人是否苏醒，麻醉进程是否平稳，术中生命体征是否平稳。评估病人术后心理状况，身体有何不适。术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。出院前的心理反映。【护理措施】(一)术前护理常规措施，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。择期手术。配合等方面的指导。皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。12 小时禁食，小时禁水。肠道手术病人术前 23 天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。送病人去手术室之前的准备测量生命体征，并且做好记录、如有异常报告医生，决定是否延期手术。检查备皮情况，戴腕带

3、，应用术前药物。胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。小时者应留置导尿，并且妥善固定。给病人更换手术衣，取下假牙、发夹、贵重物品交与家属或护士长保管。CT病人进入手术室后根据麻醉方式、手术情况准备病床物品，停滞执行术前医嘱。（二）术后护理些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。体位：根据病情及病种改变体位。术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。血氧饱和度，做好记录。引流通畅。疼药物，并且观察止疼药应用后的效果。恶心、呕吐、腹胀的护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反映，待麻醉作用消失后症状自行 质紊乱。68小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管。基础护理：加强口腔

4、、尿道、压疮的护理，防止并且发症发生。活动：术后无禁忌，应早期活动，囊括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，11.密切观察术后病情变化，向患者及家属交代疾病的转归及注意事项。 1 ：胃肠减压的护理一、目的蠕动功能恢复的一种治疗措施。二、胃肠减压的应用解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。减轻由于肠麻痹引起的腹胀。术中减少胃肠胀气，利于手术操作。术后降低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。三、护理向病人解释操作目的，以取得合作。检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内5060cm，妥善固定。6.6kPa( 50m

5、mHg防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。1引流液的量及性状并且即时倾倒减压器。发症。拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。附2“T”一、目的病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜规放置二、护理T(二)引流通畅：鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度， 平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后 57 天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。(三)严格无菌操作，每日更换无

6、菌引流袋。(四)评估记录培养。24左右。黄疸逐渐消退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，即时通知医生处理。T11420300ml/天，248型管逆行胆道造影，造影后立即开放引流 24 小时以减少造影后反映和12T2448附 3：腹腔引流管的护理一、目的发症如肠瘘、胆瘘等。(二)观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和即时处理。(四)减压。二、护理(一)向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。(二)引流管应妥善固定

7、，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处治、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。(三)注意观察并且记录各种引流管的引流量及性状并且做好记录。然增加应注意内出血的发生。(五)保持引流管的通畅并且每日更换引流袋，必要时做细菌培养。(六)如有多条引流管应搞清每条管道在腹腔内放置的部位(八)置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。二、甲状腺次全切围手术期护理常规【概念】T3.T4。【护理评估】1.健康史。心理状态。【】 甲亢的病人术前做相应的心理准备、药物准备、体位准备，减少术后并且发症的发生。(二)术后护理体位：麻醉清醒后取半做卧位，有利于呼吸和渗出物的引流。24小时内

8、减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。小时可进温凉流质饮食，逐渐改半流质饮食，以免刀口出血。甲亢患者如需服碘剂应严格按医嘱服用，确保疗效。48小时内。喉上神经损伤： 出现呛咳、误咽，可协助病人做起进食或进半流质饮食。101020ml。甲状腺危象： 多发生在术后1236(39（120次/分以上）大汗、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。处理：降温、吸氧、静脉输入大量葡萄糖溶液，应用碘剂、皮质激素、镇静剂。【健康指导】拆线后练习颈部活动，防止切口粘连和瘢痕收缩。指导病人正确服用甲状腺素片，定期复查。三、急性乳腺炎护理常规【概念】3-4【护理评估】产后一般情况。是否有乳汁

9、郁积的原因。乳头是否损伤或皲裂。【护理措施】患乳停滞哺乳，外力协助排空乳汁。缓解疼痛：关怀体贴病人，解释疼痛的原因，遵医嘱可给予止痛药物。控制感染：患处热敷、药物外敷或理疗，促进炎症消散。切开引流后，保持局部伤口的 【健康指导】保持乳头、乳晕清洁。纠正乳头内陷：如有乳头内陷可经常挤捏、牵拉给予校正。婴儿口腔卫生。即时处理乳头破损。四、乳腺癌护理常规【概念 】乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，以 4060 岁多见。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有关。【护理评估 】乳房肿块部位、大小、活动度、生长速度和自觉症状。术后伤口恢复情况，引流液性状、颜色、量。患肢功能锻炼恢复的程度。正确关于待疾病的态度

10、。【护理措施】（一）术前护理告诉病人，美容乳罩能填补术后的不足，帮助病人做好心理准备。有乳头溢液或局部破溃者，应即时换药，保持局部清洁。按手术范围做好皮肤准备。妊娠或哺乳期的乳癌病人，应立即终止妊娠或断乳。（二）术后护理体位和伤口护理：小时血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。即时调整绷带的松紧度，但不能过松，防止皮下积液、皮瓣滑动影响伤口愈合。即时吸出创面积血、积液。应每日更换引流瓶，保持有效负压并且观察引流液的颜色、 45天创腔无积液，创面皮肤贴紧可拔管。33-5日后活动患侧肩部，观察患肢血运、温度及有无肿胀。【健康指导】上肢功能锻炼：避免患侧肢体负重，禁止在患侧测血压、

11、输液、注射、抽血。指导病人进行乳房的自我检查。定期复查。5年内避免妊娠。五、胃癌护理常规【概念】胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，好发于幽门部，其次为贲门、胃底部。多见于40-60 岁，男性多于女性。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。【护理评估】病人关于手术疾病的心理反映。病人的病史、家族史、生活习惯及饮食嗜好。有关疾病的症状、体征，有无并且发症。术后生命体征及其变化。术后恢复情况，有何不适。术后引流情况，胃肠减压引流液的色、质、量。病人是否即时得到有关疾病的健康指导。【护理措施】（一）术前护理心理护理：缓解病人的焦虑与恐惧。或静脉营养支持。胃肠道的准备：洗胃：关于有幽门梗阻

12、的病人，在禁食的基础上，术前3 日用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。3（二）术后护理轻疼痛与不适。严密监测患者的生命体征，观察病情变化。通畅，应在医师的指导下冲洗或调整。营养支持：肠外营养。早期肠内营养。有无腹部不适。流性胃炎、倾倒综合征及营养性合并且症。【健康指导】术后 1及疼痛应即时就诊，定期复查。六、直肠癌护理常规【概念】【护理评估】患者的饮食习惯。关于人工肛门的接受能力。【护理措施】（一）术前护理减轻心理负担。愈合，增加手术成功率。术前 3 日进少渣半流质饮食，术前 2 日起进流质饮食，术前 12 小时禁食，4 小时禁水。清洁灌肠。口服 20%甘露醇或聚乙二醇电解质散。(二)术后护理密

13、切监测生命体征，观察病情变化。造口护理：造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口术后2-3 日开放后，即时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换肛袋，避免感染。观察造口肠粘膜的色泽、有无出血、坏死、造口有无水肿、狭窄、回缩。腔神经引起反射性克制而导致致排尿困难，术前留置尿管，维持膀胱处于空虚状态。 术后尿管留置约 1-2 周，期间保持会阴部清洁；拔尿管前先试行夹管，定时或有尿意时开放，以训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。【健康指导】注意饮食规律和个人卫生，控制粗纤维、过稀、可致胀气的食物。排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯，预防便秘。自我监测：指导病人自我护

14、理，发现造口狭窄及其他异常应即时就诊。七、阑尾炎护理常规【概念】阑尾位于右髂窝内，外形呈蚯蚓状，长约 510cm，直径 0.50.7cm，急性阑尾炎是最常见的急腹症。【护理评估】病人关于疾病及手术的心理反映。腹痛的部位、性质、是否呈持续性加重。是否存在腹膜炎体征。是否伴有恶心、呕吐、腹泻及发热等。【护理措施】（一）非手术护理卧位：病人取半卧位。酌情禁食或流质饮食并且做好输液的护理。关于症护理：如物理降温、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂，禁服泻药及灌肠。（二）术前护理术前禁饮食、禁止灌肠、禁用止痛药、禁用泻药。即时关于症处理，中毒症状严重者，遵医嘱应用抗生素。术前排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。

15、（三）术后护理按麻醉方式安排体位，血压平稳后取半卧位。饮食护理：术后 1-2早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后并且发症的观察。腹腔内出血：常发生在术后 24或腹腔引流管有血液流出，应立即将患者平卧，快速补液做好手术止血的准备。切口感染：表现为术后 45给予抗生素、理疗等治疗。腹腔脓肿：术后 57即时与医生联系进行处理。现，护理见肠梗阻护理。1cm,【健康指导】经非手术治疗好转后，指导病人注意饮食卫生，避免腹部受凉。3 个月后做阑尾切除术。如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应即时复诊。八、腹股沟疝护理常规【概念】进入另一部位，称为疝。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。【护理评估】询问患

16、者发病时间、发展情况、自觉症状，既往有无嵌顿或绞窄史。询问患者有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水、妊娠等诱发因素。了解病人的肿物大小、质地、有无增大压痛、能否回纳入腹腔。了解病人的情结反映，反复发作影响其工作、学习、生活而焦虑不安。【护理措施】（一）术前护理积极接受治疗，吸烟者术前两周开始戒烟并且注意保暖，防止感冒。术前阴囊及会阴应做好皮肤准备，不能损伤皮肤，防止感染。（二）术后护理：小时可适当下床活动。6 小时后进易消化饮食，如涉及肠管应在肠蠕动恢复后进食。6【健康指导】术后 36 个月病人不要从事重体力劳动，预防感冒及便秘，适当锻炼身体加强肌肉功能，预防复发。九、肠梗阻护理常规【概念】任何

17、原因引起的肠内容物正常运行或顺利经过发生障碍停滞排气和排便。【护理评估】腹痛发生时间、性质、程度。呕吐的次数、性质、颜色、量、气味。腹胀出现的部位、时间、发展速度，排气排便情况。有无外伤、手术史。【护理措施】（一）非手术治疗/术前护理的护理卧位：患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀有利于呼吸。棕褐色血性胃液。准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡紊乱。根据腹痛的程度，必要时遵医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物。给予术前准备，急诊手术。（二）术后护理体位：血压平稳后可取半卧位。应相应延迟。早期下床活动。并且发症观察：肠梗阻。腹腔感染、肠瘘。【健康指导】收的食物，保持大便通畅。劳逸接合

18、，饭后忌剧烈活动。如有腹痛、腹胀等不适应即时就诊。十、直肠肛管疾病护理常规【概念】肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管、外口三部分组成。痔：是指直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病。直肠脱垂：直肠壁部分或全层向下移位。直肠息肉：泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并且形成脓肿。【护理评估】（一）肛裂：疼痛的程度。（二）肛瘘：瘘口是否时发时愈，流脓情况，囊括流脓量、性质(脓性、血性、干酷样)。（三）痔排便有无困难，有无肛

19、门疼痛，便血性状。有无脱垂，有无内痔嵌顿、绞窄史。了解平时排便习惯。（四）直肠脱垂：脱垂的程度，肿块脱出与排便的关系，肿块的外形、颜色及伴随症状。（五）直肠息肉：便血量、性质。（六）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围疼痛与发现肿块时间，有无发热、肛门下坠感、里急后重等情况。平时排便的习惯。【护理措施】3710膏，以缓解括约肌痉挛。必要时留置导尿。高锰酸钾溶液坐浴，然后更换敷料。速，肛门部坠痛感。定期检测脉搏、血压。【健康指导】养成良好的排便习惯。注意个人卫生，保持肛门局部清洁。十一、腹部损伤护理常规【概念】腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤可有严重的内脏损伤，如果伴有腹临床上常以肝、脾破

20、裂和肠破裂多见。【护理评估】有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。BCT病人情结反映，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。【护理措施】(一) 非手术治疗/术前护理严密监护每1530分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。体位观察期间病人应绝关于卧床，不能随意搬动病人(囊括大小便也应不离)病人应绝关于禁食，给予胃肠减压，保持胃肠减压通畅并且注意引流液的性质、色、量。24观察期间禁用镇痛剂，禁止灌肠。根据医嘱应用抗生素，预防和治疗腹腔感染。加强与病人的勾通，关怀病人，积极配合治疗。(三)术后护理卧位：麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。严密观察生命体

21、征、尿量，即时准确记录。流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情延迟。如有腹腔引流管必需妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100m协助病人咳嗽、排痰，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并且发症。【健康指导】加强急救意识，一旦发生腹部损伤，及早就医。复诊。十二、下肢静脉曲张护理常规【概念】下肢静脉曲张系下肢浅静脉伸长，迂曲，而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或者久坐少动者。【护理评估】询问从事工作是否经常站立，有无腹内压增高史。变。小腿静脉曲张程度，有无使用过弹力袜或弹力绷带。【护理措施】（一）术前护理高患肢，排空曲张静脉内的

22、血液后再穿。避免久站，久坐，间歇抬高患肢。做标记。（二）术后护理1.病情观察。卧位：术后平卧630液回流，预防患肢肿胀。12疼痛，霍曼征阳性，可确诊为深静脉血栓。流，促进功能恢复。注意观察皮温，肿胀情况，足背搏动情况，注意保暖。应作组织活检，证实后做溃疡广泛切除。【健康指导】出院后应多注意休息，抬高患肢，穿尺码合适的弹力袜，避免久站或久坐等。平时注意保护好患肢，避免外伤。十三、下肢深静脉血栓护理常规【概念】(VT【护理评估】 1是否有血栓病史。是否有胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况。【护理措施】（一）术前护理/非手术治疗的护理10142030cm， 可促进静脉回流并且降低静脉压禁止热敷、按摩

23、患肢，以免血栓脱落，发生肺栓塞。引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。感觉。每日测量、记录患肢不同平面的周径。（二）术后护理体位：患肢高出心脏平面2030cm加活动量，穿弹力袜，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。51015 分钟。出血倾向。并且发症的观察与护理：出血：溶栓药物的化学性质大多不稳定，应选用新鲜溶液，现用现配。配合抢救。【健康指导】胀疼痛不适时即时卧床休息，并且抬高患肢高于心脏水平2030cm。血液回流；戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。枕、过度屈髋、用过紧的腰带和穿紧身衣物而影响静脉回流。定期复查：出院 36患肢仍不缓解时，即时就诊。十四、PICC 护理常规【概念】PICC

24、(parenterally inserte central catners) 90【护理评估】患者全身及穿刺点局部情况。双侧上臂臂围。【护理措施】24定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能、贴膜下皮肤变化及固定情况。（保持导管通畅）每次输液前后，用 10ml冲管时不要抽回血，输液后用遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水正压封管。肝素盐 0-10u/ml20.5-1ml。20ml 生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体，以防大分子药物粘堵导管。经常观察输液速度，如发现流速鲜明降低时应即时查明原因并且妥善处理。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶接三通边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。4.防

25、感染。1210上揭去透明敷料，防止拉出导管。3-45.防折管。禁止使用小于 10ml加压输液或输液泵给药。避免使用带有PICC【健康指导】保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液即时请护士换药。体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。穿衣 时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不 要将导管勾出。可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3 圈，上下边缘用胶嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。治疗间歇期每七天到医院换药、肝素盐水脉冲式冲、封管。异常情况的处理如果体外导管长度不够，可将

26、导管拔出3-5cm移动，止血带松紧以不影响动脉血供为PICC3动致气体进入血管发生气栓。十五、结肠镜检查前后护理常规十五、结肠镜检查前后护理常规【概念】140cm【护理评估】肛周脓肿等；患者有无肠瘘或广泛腹腔粘连者；患者有无腹膜刺激症状，如怀疑肠穿 孔、腹膜炎等。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。年老体衰、严重心脑血管疾病者。患者有无精神病及不能配合检查的因素。【护理措施】肠镜检查须提前预约，肠镜检查前须有心电图报告和乙肝表面抗原结果。测血压。肠道准备：（检查当天早餐禁食。中午可进食面包片、馒头（备巧克力）以防虚脱。清洁肠道方法：口服复方聚乙二醇电解质 1 袋（137.15 克）服用方法：准备

27、 2000ML 温水、复方聚乙二醇电解质（复方聚乙二醇电解质需用温水在大容器内一次溶开）第一次：500ml15第二次：300ml15第三次：300ml15第四次：300ml15第五次：300ml15第六次：300ml15清洁灌肠，见清水样便后，生理盐水500ml 灌肠。检查前肌肉注射 654-2放松状态。度取决于被检者的身体状况（如肠腔弯曲与松驰情况、是否有过腹部手术史、有否肠 粘连、生理与心理耐受力，以及消化内镜医生的肠镜操作技术水平。【健康指导】逐渐消失。及剧烈活动。如有持续性腹痛、便血应即时就诊。十六、胰腺炎护理常规【概念】异常激活，关于本器官产生自身消化的急性炎症。【护理评估】有无暴饮

28、暴食、酗酒及胆道疾病等诱发因素。腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。评估营养状态，为胃肠外营养提供依据。评估精神心理状态，取得理解和配合。【护理措施】 1.一般护理：病人绝关于卧床休息，禁食、胃肠减压。遵医嘱给予止痛药物：禁用吗啡。2.术前护理：病情观察：严密观察患者生命体征。禁食、胃肠减压，应用克制胰腺分泌药物。正酸碱平衡紊乱。3.术后护理：清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流病情观察，即时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全等征象。保持各种引流管通畅，减少并且发症的发生。“T”管护理护理常规。【健康指导】向病人及家属讲解忌饱食、禁饮酒。油腻饮食。重症胰腺炎术后康复时间较长，观察并且预防并且发症。十七、胆囊结石护理常规【概念】胆石症囊括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。【护理评估】腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。影响疼痛和发作的因素。询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。监测神志、生命体征、皮肤弹性、有无黄染、尿量改变等，判断有无休克及脱水。【护理措施】(一)术前护理同普外科术前护理常规。给予低脂饮食，胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并且补充液体和电解质。遵医嘱应用抗生素控制感染并且肌注脓性或坏疽性胆囊炎，要