乳腺癌患者诊疗与护理

1、病例 16一、患者资料患者方某，女，34 岁，主诉：确诊右乳恶性肿瘤半月余。于 2019年 2 月 11 日 10:23 入院。现病史：患者于入院前半月因“右乳肿块”在当地医院行“乳房病损切除术”，术后病理报告示：乳房浸润性导管癌级非特殊型，患者为求进一步诊治，就诊于我院门诊，我院病理科会诊病理切片示：（乳腺）非特殊型，浸润性导管癌。我科以“乳房恶性肿瘤”收住，病程中，患者神清，精神可，大小便通畅，休息好，体重无明显变化。 既往史：2001 年因“胆石症”行胆囊切除术，无高血压、糖尿病、心脏病等病史，无药物及食物过敏史，无长期口服药物，无外伤史。阳性体征：入院后查体：视诊: 双侧乳房不对称，右

2、乳外上象限可见一长约 2cm 手术瘢痕，伤口/甲愈合，乳头无凹陷，左乳视诊无异常；扪诊 ：右乳手术瘢痕周围组织僵硬，范围3x3cm 大小，乳头无溢液， 其余部位未扪及异常。左乳扪诊未及异常; 双侧腋窝及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。辅助检查：1.双侧乳腺及其引流区淋巴结彩超检查：右侧乳腺外上象限两个回声区，术后改变多考虑BIRADS（2 级）；双侧腋窝淋巴结增大。 2.MR 乳腺及腋下淋巴结检查：右乳癌穿刺术后，9 点、1012点钟方向结节及肿块影；双乳腺体多发小结节强化灶；双侧腋窝多发小淋巴结。3.病理切片会诊：（乳腺）非特殊型，浸润性导管癌。免疫组化： ER（+），PR（+），C-erbB-

3、2（1+），CK8/18（+），CK5/6（-），P63（-），Calponin（-），Ki67 阳性细胞数 40%。护理查体：T 36.6，P 104 次/分，R 20 次/分，BP 116/95mmHg。二、诊断：右侧乳房恶性肿瘤（浸润性导管癌） 三、治疗原则完善术前检查手术治疗：右乳改良根治术术后化学药物治疗四、护理诊断恐惧/焦虑：与惧怕癌症、担心手术及预后有关。自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关。疼痛：与手术所致组织创伤、手术切口、引流管牵拉有关。知识缺乏：与缺乏治疗、康复知识有关。潜在并发症：肺不张、肺炎；伤口感染、皮肤坏死；患侧上肢水肿及功能障碍；气胸。五、护理措施1.术

4、前护理心理护理护士应了解病人的心理状态，找出原因，对症施护；术前可向其讲述乳腺癌的治疗方案和治疗效果，可能出现的并发症及对应措施。完善常规检查皮肤准备备皮、清洁皮肤、手术定位。2.术后护理病情观察：术后24 小时内应持续给予吸氧，保持病人呼吸平稳，密切观察伤口和引流液的色、质、量，以早期发现出血倾向。体位和预防肺部并发症：病人血压平稳后给予半卧位，以利护理和引流。术后早期遵医嘱给予镇痛剂镇痛，鼓励病人做有效的咳嗽排痰，给予机械辅助排痰。饮食：术后6 小时给予正常饮食，应注意加强营养的补充， 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以利于病人术后的恢复。伤口护理： 给予弹力绷带加压包扎，应注意患侧肢

5、体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。 引流管的护理： 妥善固定并保持负压吸引状态，注意引流液的色、质、量。 术后三天内应制动，尤其避免上臂外展。患侧上肢护理：患侧上肢水肿：术后应预防性抬高患侧上肢，患侧上肢给予气压治疗以预防水肿。 术后第 1-3 日行患侧手握拳、松拳和腕关节的锻炼，第3-5 日行前臂屈伸运动，术后1 周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导病人做手指爬墙运动， 直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。心理护理术后鼓励其坦率地与家人一起讨论自己身体形象改变的问题，向亲人诉说其内心感受，特别是得到丈夫的理解与支持，从心理上战胜疾病。化疗的护理化疗应特别注意不在患侧上肢输液，化疗药需经静脉输入，保护静脉尤其重要。可选择PICC、CVC 或输液港进行化疗药物的输注，做好相应的护理。六专科宣教1，普及乳房自查技能；2，出院后不宜经患侧上肢测量血压，行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免皮肤破损，减少感染的发生；3，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体；4，遵医嘱，坚持化疗，并定期到医院复查；5，术后 5 年内避免妊娠；6，为矫正胸部形体的改变，可佩戴义乳，或术后 3 个月行乳房再造术。七护理评价经过治疗与护理，病人达到：1，消除恐惧心理，接受治疗并应对治疗的不良