中职健康评估课件第5章身体状况评估第8节

1、神经系统评估神经系统评估脑神经 脑神经经颅底的裂隙孔洞而出颅，当颅底因损伤而骨折时，容易合并脑神经损伤。但无颅底骨折的其他类型颅脑损伤也可累及脑神经。脑神经损伤病变包括神经挫伤及神经断裂，脑神经被骨折片、骨痂或血肿压迫，也会出现相应的机能障碍 神经系统评估运动功能 肌力1.肌力分级分 级标 准0级肌肉完全瘫痪，毫无收缩1级可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作2级肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高3级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力4级能对抗一定的阻力，但较正常人为低5级正常肌力肌力的分级 神经系统评估2.瘫痪 单瘫：多见于脊髓灰

2、质炎 偏瘫：多见于颅内损害或脑卒中 交叉瘫：多见于脑干病变 截瘫 ：多见于脊髓外伤，炎症 运动功能 肌力临床特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布范围广泛，偏瘫，单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著，以早期出现肌束颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位疾病举例脑部疾病，脊髓疾病周围神经病，脊髓前角灰质炎上、下运动神经元瘫痪的比较 神经系统评估肌张力 运动功能 1.肌张力减低：见于脊髓前角损害、周围神经损害等2.肌张力增高：见于锥体系和锥体外系病变

3、神经系统评估运动功能 不随意运动 不随意运动或称不自主运动，为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩。是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤动、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等 神经系统评估运动功能 共济运动 1.评估方法指鼻试验跟膝胫试验闭目难立征试验神经系统评估感觉功能 1.浅感觉痛觉温度觉触觉2.深感觉位置觉震动觉。运动觉 3.复合感觉实体感觉点分辨觉形觉神经系统评估神经反射 生理反射 1.浅反射角膜反射 评估方法临床意义角膜反射传入神经病变：三叉神经眼支为角膜反射传入神经，三叉神经眼支的病变，角膜反射减弱或消失

4、，同时伴有面部该支分布区的感觉障碍角膜反射的传出神经病变：角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失一侧大脑半球病变：可表现对侧角膜反射减弱或消失。神经系统评估神经反射 生理反射 1.浅反射腹壁反射 评估方法临床意义上部反射消失见于胸髓78节病损中部反射消失见于胸髓910节病损下部反射消失见于胸髓1112节病损双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失 神经系统评估神经反射 生理反射 1.浅反射提睾反射 评估方法临床意义双侧反射消失见于腰12节病变一

5、侧反射减弱或者消失见于锥体束损害提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失 神经系统评估神经反射 生理反射 2.深反射 临床意义：深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等，脑或脊髓的急性损伤，骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。 评估方法：肱二头肌反射（中枢为颈髓5-6节） 肱三头肌反射（中枢为颈髓68节）跟腱反射（中枢为腰髓5节，骶髓12节） 膝反射（中枢为腰髓24节） 神经系统评估神经反射 生理反射 2.深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 跟腱

6、反射 膝反射 神经系统评估病理反射 神经反射 1.临床意义：见于上运动神经元损伤。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性 2.评估方法巴宾斯基（babinski）征 奥本汉姆（oppenheim）征 查多克（chaddock）征 戈登（gorda）征 霍夫曼征（hoffmanns sign） 神经系统评估病理反射 神经反射 巴宾斯基征评估方法（A为阴性，B为阳性） 神经系统评估奥本汉姆征评估方法 病理反射 神经反射 神经系统评估病理反射 神经反射 查多克征评估方法 神经系统评估病理反射 神经反射 戈登征评估方法 神经系统评估病理反射 神经反射 霍夫曼征 神经系统评估脑膜刺激征 神

7、经反射 1.临床意义：临床上可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等 2.评估方法颈项强直克尼格(Kernig )征 布鲁辛斯基(Brudzinski)征 神经系统评估脑膜刺激征 神经反射 脑膜炎颈强直破伤风颈强直神经系统评估脑膜刺激征 神经反射 克尼格征阳性 神经系统评估脑膜刺激征 神经反射 布鲁辛斯基征阳性 神经系统评估本节小结 1.肌力分6级；0级为肌肉完全瘫痪；1级可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抬高；3级能抵抗地心引力，但不能对抗外加的阻力；4级能对抗一定的阻力，但较正常人为低；5级正常肌力2.单瘫多见于脊髓灰质炎；偏瘫多见于颅内损害或脑卒中；交叉性偏瘫多见于脑干病变；截瘫多见于脊髓外伤，炎症。3.瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。4. 肌张力增高见于锥体系和锥体外系病变。5. 浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉6.病理反射包括巴宾斯基（babinski）征、奥本汉姆（oppenh