动态血糖监测基本原理和临床应用

1、CGMS 基本原理和临床应用 Continuous Glucose Monitoring System 动态血糖监测系统 CGMS诊疗技术的发展品尝尿17761900s192219771978 1999美敦力CGMS 系统尿糖试纸注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法人工胰腺 1999年 美敦力动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准。 美敦力是唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司。 CGMS 基本原理CGMS 临床应用常规血糖监测方法指血:简单、方便不能反映连续血糖变化情况不方便数据记录HbA1c: 大约23月内的平均值难以观察血糖波动的具体情况低值时,病人会有频繁的低血糖病人每日血糖图50

2、100150200250300350400测血糖血糖 (mg/dl)12:00 a.m.Breakfast6:00 a.m.Lunch12:00Dinner6:00 p.m.Bedtime10:30 p.m.注射胰岛素 控制 范围 控制 范围50100150200250300350400血糖 (mg/dl)12:00 a.m.Breakfast6:00 a.m.Lunch12:00Dinner6:00 p.m.Bedtime10:30 p.m.血糖动态变化注射胰岛素测血糖血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%时间Del Prato S. 1999Patient APatient BHbA

3、1c无法反映血糖波动并发症血糖波动值研究发表时间例数患者类型糖尿病肾病A1c SD值FinnDiane研究200920171型心血管并发症A1c SD值FinnDiane研究200920171型外周神经病变SDBGBragd研究20081001型无症状低血糖SDBGBragd研究20081001型视网膜病变FPG-VCJose研究20031302型死亡率FPG-VC维罗纳研究200014092型死亡率FPG-VCZoppini研究200813192型老年患者死亡率血糖漂移度Moritoki研究20067049重症患者大量研究证实：血糖波动与心血管病变、肾病、视网膜病变以及外周神经病变等多种糖尿

4、病并发症有关。血糖波动与患者的死亡率也直接相关血糖波动 糖尿病治疗的新靶点血糖漂移度和死亡率成正相关血糖波动对死亡率的预测价值高于平均血糖值动态血糖监测提供血糖波动全面信息 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖CGMS 基本原理CGMS 临床应用工作原理监测组织间液葡萄糖浓度(G2) 总是与血糖 (G1)相关探头结构ISIG=探头的输入电流半透膜葡萄糖氧化 酶铂电极 2 e-葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸H2 O22H + + O2 + 2 e -0,6 V葡萄糖葡萄糖酸电流：ISIG电压：VCTR3层结构： 半透

5、膜，葡萄糖氧化酶，铂电极CGMS 基本原理CGMS 临床应用CGMS 临床应用适应症 1型糖尿病需要胰岛素强化治疗（每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一： 1. 无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖 2. 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖 3. 血糖波动大 4. 出于低血糖恐惧，刻意保持高血糖状态的糖尿病患者妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育 动态血糖监测可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医

6、患双方更有效的沟通。摘自中国动态血糖监测临床应用指南药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定，调整，评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断黎明现象CGMS的临床应用-评估工具 探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用-评估工具发现低血糖发生规律CGMS的临床应用-评估工具CGMS糖尿病评估工具新发糖尿病患者黎明现象苏木杰现象探测指血未发现的高血糖夜间/无感知低血糖频发低血糖评估高/低血糖发生的规律，时间和原因药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定，调整，评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊

7、断运动疗法第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用-评估工具指导各种治疗方案的选择调整评估饮食疗法运动疗法口服药物治疗常规胰岛素治疗转为CSIICSII治疗调整方案药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定，调整，评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断夜间休息不好饮早茶没运动血糖读图三日血糖变化原因使患者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整更容易接受和使用712的高级功能患者的高度参与，良好的控制血糖！CGMS-糖尿病教育工具药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定，调整，评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断胃轻瘫的糖尿