头颈部检查评分细则

1、头颈部检查评分细则序号检 查 项 目分值评分要点问题1观察头部外型、毛发分布、异常运动等。3考生口述通过观察得出的结论，包含外型情况（1分）、毛发分布情况（1分）、头部有无异常运动情况（1分）。2触诊头颅。2考生口述触诊情况得出的结论，包含头颅有无压痛（1分），有无颅骨缺损或颅缝分离（1分）。3观察眼睛，翻上眼睑，观察下眼睑、球结膜及巩膜。3考生口述观察情况得出的结论，包含眼睑皮肤、形状和运动，有无上睑下垂、闭合障碍等（1分）；结膜颜色，有无充血、苍白、黄染、出血点等（1分）；巩膜颜色，有无黄染等（1分）。4检查面神经运动功能（让被检查者皱额、闭眼）。7被检查者明晰考生的要求并操作，首先观察“

2、双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称（2分）；然后让被检查者皱额、闭眼，露齿、鼓腮或吹口哨，学生口述面神经运动功能是否正常（3分）。一侧面神经周围性损害，病侧出现额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，露齿口角歪向健侧，鼓腮或吹口哨病侧漏气（1分），中枢性损害，只出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪（1分）5观察眼球的外形、双侧瞳孔。4考生口述通过观察得出的结论，包含外形、大小是否对称（1分），有无眼球突出、下陷或偏斜，（1分），眼球运动情况（1分）；瞳孔直径大小，两侧是否等大等圆（1分）。6取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。4考生用笔型手电从斜方照入瞳孔（1分），观察分别观察瞳

3、孔收缩情况（2分），并口述瞳孔缩小情况（1分）。瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？ 答：瞳孔对光反射迟钝或消失， 提示中枢神经系统高度抑制，见于昏迷病人。（2分）7检查左右眼球的运动。4医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前3040cm处，按水平向左左上左下，水平向右右上右下，共六个方向进行，检查每个方向均从中位开始。置目标物（棉签或手指尖）未按照要求的距离扣1分；检查未从中位开始扣1分；方向顺序混乱扣2分。1眼球运动检查有何临床意 义？ 答：眼球运动检查是检查六条眼外肌的运动功能（2分）。 2有哪几种颅神经支配眼球运动？支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？ 答：支配眼球运动神经主要是动

4、眼、滑车、外展神经（1分）。支配调节反射和辐辏反射的神经主要是视神经、动眼神经、滑车神经和外展神经（2分）。3自发眼震见于哪些疾病？ 答：常见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重下降等（3分）。 8检查调节反射、辐辏反射，4检查调节反射，嘱被检查者注视1m以外的目标(检查者指尖)，然后将目标迅速移近眼球距眼球约510cm，观察瞳孔缩小的情况。检查辐辏反射，嘱病人注视1米以外的目标(检查者指尖)，然后将目标缓慢移近眼球距眼球约510cm处，观察眼球内聚的情况。被检查明晰考生的要求并操作（2分）；考生口述通过观察得出的结论，包含两侧瞳孔是否缩小（1分），两侧眼球是否聚合（1分）。9检查角膜反射。5考口

5、述，嘱被检查者眼向内上注视（1分），考生用棉签纤维由角膜外缘向内轻触受检者角膜（1分）考生口述观察结果，包含“实施眼睑迅速闭合，为直接角膜反射，对侧眼睑闭合，间接反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如同侧直接与间接反射均消失，则提示三叉神经病变，深昏迷角膜发射消失（3分）”。10检查耳廊，观察外耳道，检查乳突，先左后右。4考生口述通过观察得出的结论，包含“有无耳前瘘管，耳廓有无畸形、结节、瘢痕（1分）；牵拉耳廓时有无疼痛，有无外耳道溢脓、狭窄等（2分）；乳突有无瘘管、瘢痕及局部压痛（1分）”。11观察鼻外形，鼻前庭和鼻中

6、隔，分别检查左右鼻道通气状态。4观察鼻外形，鼻前庭和鼻中隔，分别检查左右鼻道通气状态。考生口述通过观察得出的结论，包含“鼻形及皮肤颜色是否正常，有无鼻翼煽动（1分）；鼻中隔有无偏斜、穿孔等（1分）；鼻腔有无出血、鼻腔粘膜及分泌物情况，有无鼻塞、流涕（1分）；通气是否顺畅（1分）。12检查鼻副窦4检查额窦、筛窦、上额窦，有无肿胀、压痛、叩痛；检查筛窦有无压痛。操作要领：额窦：考生双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后方按压（1分）；筛窦：考生双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压（1分）；上颌窦：检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于

7、左右眼眶下向后按压（1分）。考生口述通过检查得出的结论，是否有肿胀、压痛（1分）。13检查口咽部及扁桃体： 8考生口述借助压舌板检查颊黏膜、牙齿 牙龈、口底，口咽部及扁桃体。观察口唇、牙齿、上颚、舌质、舌苔。通过观察得到的结论，包含口唇色泽，有无苍白、发绀、疱疹、唇裂、肿胀、溃疡等（1分）；口腔粘膜色泽（1分），有无出血点、麻疹粘膜斑（koplik斑）及溃疡等；舌有无舌体肿大，舌苔、色泽变化、溃疡及舌的运动等（1分）；牙齿有无龋齿、缺牙、残根、义齿、阻生牙等（1分）；牙龈有无水肿、出血、齿槽溢脓及色素沉着等（1分）鼻咽有无腺体（增殖体）过度肥大及出血性分泌物等（1分）口咽有无充血、红肿、分泌物

8、等（1分）扁桃体大小情况，有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等（1分）。1口腔黏膜常见异常及临床意义有哪些？ 答：(1)正常口腔黏膜呈粉红色， 如出现蓝黑色色素斑块，见于肾上腺皮质功能减退（1分）。 (2)第 2 磨牙颊黏膜出现针头大小白色斑点，为麻疹黏膜斑，为麻疹早期特征（1分）。 (3)双侧颊黏膜部对称性出现充血、肿胀和小出点，称黏膜疹， 见于猩红热、风疹及药物中毒（2分）。2咽部常见异常征象及临床意 义有哪些？ 答：咽部检查范围包括舌腭弓、 咽腭弓，二者之间的隐窝中为扁桃体，咽腭弓的后方为咽后壁（2分）， 咽部充血、红肿、分泌物增多见于急性咽炎（1分），咽部黏膜充血，表 面粗糙，淋巴伴泡点簇状增

9、殖， 见于慢性咽炎（1分）。 3.简述扁桃体肿大的分度？ 答：不超过咽腭弓为度肿大， 超过为咽腭弓为度肿大，达到或超过咽后壁中线为度肿大（3分）。4.咽和扁桃体检查主要观察什么？ 答：观察咽部黏膜充血、红肿、 黏膜腺分泌物是否增多；观察扁桃体，判断扁桃体肿大的程度， 其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜（3分）。 14检查舌下神经(伸舌，舌诊)。4考生口述检查得出的情况，包含“伸舌是否灵活（1分）；有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动（1分）；单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌（1分）。”舌诊主要是问患者舌的感觉，观察舌的运动和形态情况，震颤或偏斜，判读干燥舌/舌体增大/地

10、图舌/裂纹舌/草莓舌/牛肉舌/镜面舌/毛舌等（1分）15检查三叉神经运动支(触双侧颞肌或咀嚼肌，或以手对抗张口动作)。4嘱受检者作咀嚼运动（1分），考生双手触按受检者颞肌或咀嚼肌，对比双侧肌力强弱，考生口述双侧肌力均等（1分）；嘱受检者作张口运动或露齿，以手对抗张口动作（1分），考生口述以上、下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜（1分）。16观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。7考生口述观察所得出的结论，包含颈部外形两侧是否对称、姿势有无斜颈，有无抬头不起、运动有无受限、软硬度有无强直（1分）；皮肤有无蜘蛛痣、有无肿块（1分）；蜘蛛痣检查：选择部位正确：面、颈、前胸、手背等处。

11、（1分）检查方法：考生可用棉签或火柴杆 压迫疑为蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又重复出现辐射状小血管网。（1分）颈静脉有无显露、充盈或怒张（1分），颈动脉、颈静脉有无搏动（2分）1蜘蛛痣产生原理及常见于哪些疾病？ 答：蜘蛛痣产生与肝脏对雌激素 的灭活作用减弱有关（1分），常见于 急、慢性肝炎或肝硬化（2分）。 17按顺序触诊淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结9检查颈部淋巴结时站在被检查者前面或背后（1分），嘱受检者头稍低，或偏向检查侧（1分）手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)；检查锁骨上淋巴结时，让受检者取坐位或卧位（1分），头部稍向

12、前屈（1分），考生以左手触诊右侧，右手触诊左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1分）。顺序正确无颠倒（1分）触诊内容：淋巴结大小、 数目、质地、压痛、活动度，有无 粘连等。 （1分）1左锁骨上窝发现浅表淋巴结 肿大的临床意义是什么？ 答：上消化道恶性肿瘤多向左锁骨上淋巴结群转移而造成淋巴结肿大（1分）。 2肺癌、胃癌、乳癌分别最易 转移于何处浅表淋巴结？ 答：肺癌常向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以右锁骨上转移为多见（2分）；胃癌多向左锁骨上淋巴结转移（1分）；乳癌多转移至腋窝淋巴结（1分）。18甲状腺检查 4视诊：检查者站在被检者前面，观察甲状腺的大小，形态，两侧是否对称，同时嘱咐被检者

13、做吞咽动作，观察甲状腺是否随吞咽动作上下移动。触诊峡部和左右叶、峡部检查：站于受检查前面用拇指或站于后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，请受检作吞咽动作；侧叶检查：用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检作吞咽；同法右侧甲状腺.站位置和用指正确（1分），嘱受检者作吞咽动作（1分），考生口述“甲状腺随吞咽动作而向上移动“（1分）；通过触诊所得结论，包含”甲状腺左、右叶的大小、形状、质地、有无结节、有无包块、有无压痛及震颤等”（2分）1甲状腺肿大如何分度？ 答：甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度（1分）；能看到肿大又能触及

14、，但在胸锁乳突肌以内者为度（1分）；超过胸锁乳 突肌外缘者为度（1分）。 2甲状腺肿大常见于哪些疾 病？ 答：甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴 性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、 甲状旁腺腺瘤（5分）。 3甲亢时为何可触及震颤或听 到嗡鸣样血管杂音？ 答：甲亢时，由于基础代谢与交 感神经兴奋性增高，导致心率加 快，血流加速，形成震颤和血管杂音（4分）。 4一侧甲状腺肿大可见于哪些情况？ 答：甲状腺一侧肿大可见于单侧 甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺 腺瘤和甲状腺癌等（4分）。19触诊气管位置5嘱受检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态（1分）考生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上（1分），再将中指置于气管中心（1分），考生口述观察所得出的结论，中指