PDCA案例应用再培训与柏拉图绘制方法课件

1、FOCUS-PDCA 管理工具的使用与柏拉图的绘制方法共青新市医院艾诗文2017年9月20日 管理工具使用技巧绝大多数问题都可以找到合适的管理工具加以解决大问题的主要原因也只限于两三个所有数据都以某种分布散布，要重视数据收集掌握具体的使用方法比只掌握原理强选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致用FOCUS-PDCAFindOrganizeClarifyUnderstandSelectPlanDoCheckAct PDCA四个阶段九个步骤P二、PDCA工具的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环ACDPCAPDACDPCAPD2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量

2、就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平FOCUS-PDCAFind：发现问题； Organize：成立CQI小组； Clarify：明确现行流程和规范； Understand：问题的根本原因分析；Select：选择流程改进的方案；Plan:计划：确定方针、目标及活动计划；Do：实施：实地去做，实现计划中的内容；Check：检查：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；Act：处理及反思，标准化已取得的成果，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。持续改进工作流程 C阶段：明确现状 10.抗菌药物临床应用的分级管理制度及具体措施397.24%11.术前讨论制度397.83%12.住院时间超

3、过30天的患者管理规定298.22%13.传染病报告制度298.62%14.值班与交接班制度299.01%15.临床路径管理制度299.41%16.输血管理制度299.80%17.配伍禁忌1100.00%合计507 U阶段：问题的根本原因分析对重要的几个问题 5078月份重点问题督查情况及排名情况 排名问题问题量1住院病人风险评估空项（或无）； （病情评估制度）182生化结果或异常生化结果未记录、分析； （病历管理制度）173病程记录无上级医师签字； （病历管理制度）154无授权委托书（或缺项）； （知情同意告知制度）125深静脉血栓评估表空项； （病情风险评估制度）116B超、心电图、CT等

4、特殊检查未计入病程； （病历管理制度）97首程（或病程记录）无经管医生签字； （病历管理制度）78入院记录无经管医师签字； （病历管理制度）69术前小结上级医师未签字； （病历管理制度）510手术风险评估表空项； （病情风险评估制度）511缺主治医师查房记录； （三级医师查房制度）412无病情变化的病程记录 （病历管理制度）313腔镜手术知情同意书空项； （知情同意知告制度）214无纸质版首程； （病历管理制度）215外院有诊断和治疗依据的内容未记录病程； （病历管理制度）216术前讨论无主持人未签字 （病历管理制度）117无术后病程记录 （病历管理制度）118入院录未记录时间 （病历管理制度

5、）119手术时间未精确等 （病历管理制度）120授权委托书不统一； （知情同意告知制度）121无替代方案； （病历管理制度）122护理单与入院记录不一致 （病历管理制度）1 124C阶段：明确现行流程和规范，明确各科室现状分布及与目标的差距讨论运行病历质量监控管理的目的、方法及完成目标拟定。目的:通过运用PDCA循环法,持续提高医院运行病历质量水平。方法:将运行病历管理过程分为计划、执行、检查和推广四个环节,并依照管理目标开展工作，通过数据对比对实施效果进行分析评估。目标：结果通过运用PDCA循环法进行持续改进,统计数据从2017年第5月至2017年10月，要求重要制度落实合格率达到100%。

6、明确现行制度：1.病历管理制度2.病情评估制度3.知情同意告知制度4.三级医师查房制度C阶段：明确现行流程和规范S阶段：Select：选择流程改进的方案；（鱼骨图）鱼头相左1.提高医务人员的法律意识和自我保护意识：加强科室有关法律、法规、条例的培训如医疗事故处理条例。2.加强职业道德教育、强化责任心、加强沟通。3.不断加强病历质量管理，彻底改变病历质量终末控制模式，实行病历质量全程监控。S阶段：Select：选择流程改进的方案；针对8月份的改进效果不理想的问题，通过9月份的监督办会议讨论，对于8月份存在的问题，9月份改正的科室，将对8月份相关扣款金额予以退还，对于9月份仍不改正的科室，将加倍扣款。P阶段：Plan:计划：确定方针、目标及活动计划； 制定计划表，用甘特图完成每一步骤的时间表。9月10月讨论并修订现有制度加大奖惩力度D阶段：实施：实地去做，实现计划中的内容；各科室按照新修订制度执行。C阶段：Check：检查：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；职能部门按照新修订制度奖惩。加强职能