ICU监测(二医院)1课件

1、 ICU目标性监测的实施及评估新医大一附院感染管理科 丁丽丽目录医院感染监测规范内容解读1 监测方法的选择及比较2 ICU监测的设计和实施3 监测结果的数据分析4中华人民共和国卫生行业标准（WS/T312-2009）-颁布日期：2009-04-01-实施日期：2009-12-01医院感染监测规范解读 医院感染监测的定义：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测规范解读监测 干预不以控制为目的监测是无意义的监测，不以监测为依据的控制是盲目的控制。监测和干预并非截然分开的

2、两个过程医院感染监测规范解读医院感染监测规范解读监测的管理与要求医院应建立有效的医院感染监测与通报制度及时发现感染病例、分析危险因素，采取针对性预防措施将医院感染监测控制纳入医疗质量考核体系医院应培养感控专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力医院感染监测规范解读人员与设施人员要求：医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员； 专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。 设施要求：医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。全面综合性监测（Comprehensive surveillance）定义：是连续不

3、断地对医院所有的 病人的所有部位及其相关因 素进行综合性监测。目的：了解全院所有科室、所有病 人医院感染情况。方式：发病率调查、 现患率调查缺点：成本高，劳动强度大监测方法的比较与选择全面医院感染监测的意义了解本底医院感染率。 及时发现医院感染的暴发流行。评价控制措施的效果。 为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向。监测方法的比较与选择前瞻性与回顾性医院感染监测规范解读暴露组未发病发病暴露发病未暴露回顾性调查前瞻性调查 特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。 通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识， 增加感染监测工作的透明度

4、。目的：了解某地区医院感染情况； 多次调查可以判断医院感染的长期趋势； 用于控制效果评价。监测方法的比较与选择现患率(Prevalence)调查目标性监测(Targeted surveillance)前提：在全面综合性监测的基础上产生。 基本条件：基本了解了全院医院感染 存在的问题；医院工作人员 树立了医院感染监控观点。优点：集中有限的人力物力用于解 决重点问题。监测方法的比较与选择 监测工作按照各科室的排列顺序轮转进行，科室可按位置或性质分成片区，监测一个月后转下一片区对存在高危因素的科室进行监测，如监护室、新生儿科等，监测可侧重于某类患者或某个方面按感染控制的重要性（不能单靠感染率，要综合

5、考虑经济指标、可控性和对患者健康的影响程度）确定重要内容目标性监测的分类部门监测轮转监测从优监测监测方法的比较与选择监测方法的比较与选择ICU医院感染监测的设计与实施 明确几个概念ICU目标监测并非仅仅只是数据的收集和率的统计现场的观察、干预和评估必不可少ICU目标监测方案也非年复一年的简单重复Why-为什么要制定这个措施？What-达到什么目标？Where-在何处执行？Who-由谁负责完成？When-什么时间完成？How-怎样执行？监测是感控工作的主线医院感染管理 针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及其相关危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的

6、有组织、有计划的预防、诊断和控制活动 医院感染管理学（人卫出版社，2010版）规律来自数据眼疾手洁、口勤足至发展源于实践现场不可或缺培训提高意识眼手足口目标性监测的步骤监测结束做终其评估，并重新设计下一个目标监测过程要进行反馈-干预-评价-反馈根据优先、可改善原则，确定监测的内容和目标获取高危感染科室、人群、操作信息评估再设计开展监测并反馈确定目标性监测的目标全院综合性监测指标的分类资源及资源的可得性如:洗手池的数量、防护用品的可及性利用这些资源做了哪些事情如：手卫生的依从性、床头抬高30度预防呼吸机相关性肺炎对健康结果的影响如：ICU医院感染的发病率、ICU呼吸机相关性肺炎发病率 结构面st

7、ructure 过程面process 结果面outcome尿道插管相关泌尿道感染发病率=3/701000=42.89动静脉插管相关学业感染发病率=2/401000=50.00呼吸机相关性肺部感染发病率=1/301000=33.33此例中，平均病情严重程度=48/14=3.43分如感染率为28%，则调整感染发病率=28%/3.43=8.16%监测数据的分析监测数据结果面数据：受多个综合因素的影响过程面数据：评价依从性、正确性等，单因素，但可能受制于结构面因素结构面数据：各种资源的可得性、可及性，比较客观监测数据的分析危险因素分析：危险因素分析：患病率是指一定时间内，处于一定危险的人群中实际患有某种疾病的频率。患病人数的既包括观察期间新发的病例数，也包括观察期前发病、在观察期间处于患病状态的患者人数。医院感染患病率= 观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数 100% 观察期间危险人群人数 一般来说，患病率要大于等于相应的发病率患病率不仅受到发病率的影响，还受到病程的影响构成比可以用圆图直观表现 图1 2012年