泌尿系统疾病的影像表现

1、泌尿系统(m nio x tn)影像诊断学第一页，共一百三十三页。内容(nirng)泌尿系统(m nio x tn)影像学检查方法泌尿系统正常影像表现泌尿系统异常影像表现常见的泌尿系统疾病的影像学诊断第二页，共一百三十三页。包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道(niodo)缺乏自然对比，需用造影检查目前CT、USG、MRI已广泛应用第三页，共一百三十三页。泌尿系统影像检查(jinch)技术X线检查(jinch)USG检查CT检查MRI检查第四页，共一百三十三页。泌尿系统影像(yn xin)检查技术尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVP） 肾具有排泄含碘对比剂的能力逆行性尿路造影,逆行肾盂造影、逆行尿道

2、造影 尿道与外界相通(xingtng) 血管造影第五页，共一百三十三页。正常(zhngchng)X线表现肾脏位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般(ybn)右肾略低于左肾正常肾影边缘光滑、密度均匀肾影长约12-13cm，宽约5-6cm侧位片上，肾影与腰椎重叠肾脊角正常15-25正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影第六页，共一百三十三页。包括肾脏(shnzng)、输尿管、膀胱、尿道第七页，共一百三十三页。第八页，共一百三十三页。KUB目的：观察(gunch)结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片前2-3日禁做钡剂检查，空腹排尿第九页，共一百三十三页。KUB第十页，共一百三十三页。

3、第十一页，共一百三十三页。原理(yunl)：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏 和肾盂内观察目的：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔 大致了解肾的排泄功能造影剂：非离子型造影剂 碘海醇检查前准备：禁食禁水、清洁肠道 排泄性尿路造影 （静脉(jngmi)性肾盂造影） Intravenous Urography phtography(IVP)第十二页，共一百三十三页。IVP取仰卧位,先摄KUB，然后行造影检查注药时下腹使用腹带，暂时阻断输尿管，以使用对 比剂充盈肾盏和肾盂注药后1-2分钟摄片，显示肾实质影像注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片如肾盏、肾盂显影(xin yng)良好，则除去腹

4、带并摄取全腹片， 此时输尿管和膀胱亦显影第十三页，共一百三十三页。IVP操作(cozu)第十四页，共一百三十三页。第十五页，共一百三十三页。逆行(nxng)性尿路造影包括逆行性肾盂(shny)造影、逆行性膀胱造影行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法适用于排泄性尿路造影显影不佳患者第十六页，共一百三十三页。肾实质：注入对比剂后1-2分钟显影肾盏：注入对比剂后2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影，15-30 分钟显影最浓肾小盏分为两部分：体部和穹窿部肾大盏分为三部分：顶端(dngdun)、峡部、基底部肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型 正常(zhngchng

5、)肾脏IVP表现第十七页，共一百三十三页。正常(zhngchng)肾盂、肾盏表现正常(zhngchng)多见分枝型肾盂壶腹型肾盂分枝型肾盂分枝型肾盂壶腹型肾盂分枝型肾盂壶腹型肾盂分枝型肾盂第十八页，共一百三十三页。正常(zhngchng)输尿管IVP表现输尿管：注入对比剂后30分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，全长约25-30cm，宽度(kund)约为3-7mm可分为三段：腹段、盆段和壁内段三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相 交处和进入膀胱处正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动第十九页，共一百三十三页。正常(zhngchng)膀胱IVP表现正常容量为350-500ml前后位

6、观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠(yzhung-jichng)压迫所致第二十页，共一百三十三页。正常(zhngchng)IVP第二十一页，共一百三十三页。逆行(nxng)尿路造影表现与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示肾实质肾盏、肾盂(shny)、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基本相同肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现第二十二页，共一百三十三页。泌尿系造影(zoyng)异常表现肾盂、肾盏受压、变形、移位肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏和输尿管扩张积水

7、第二十三页，共一百三十三页。正常(zhngchng)CT表现 1、平扫 肾：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利 肾实质密度是均匀一致(yzh)的，不能分辨皮、髓质 肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管：圆点状软组织影 膀胱：水样密度第二十四页，共一百三十三页。2、增强(zngqing)检查肾皮质期：注药后1分钟内扫描，肾血管和皮质强化肾实质期：注药后2分钟左右扫描，髓质强化类似或略高于皮质肾盂期：注药后510分钟扫描，肾实质强化程度下降，肾盂、 肾盏、输尿管内可见对比剂浓集第二十五页，共一百三十三页。正常(zhngchng)CT表现输尿管：延迟扫描输尿管腔内充盈对比剂而呈为圆点状 致密

8、影膀胱：膀胱壁于扫描早期(zoq)即强化，延迟期可见含对比剂 的尿液自输尿管膀胱入口处喷入；膀胱腔内出现 液-液平面第二十六页，共一百三十三页。平扫第二十七页，共一百三十三页。皮质(pzh)期第二十八页，共一百三十三页。实质(shzh)期第二十九页，共一百三十三页。肾盂(shny)期第三十页，共一百三十三页。正常(zhngchng)MRI表现平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号增强(zngqing)：肾实质强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的 肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号第三十一页，共一百三十三页。异常(ychng)影像学表现尿路造影异常

9、X线表现1、肾实质显影异常：仅在排泄性尿路造影显示(xinsh) 不显影；浅淡；增强2、同侧双肾盂双输尿管3、肾盂、肾盏受压：囊肿、肿瘤、脓肿、血肿、肾周病变4、肾盂、肾盏破坏：恶性肿瘤、结核5、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内充盈缺损6、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱扩张积水：梗阻性病变有肿 瘤、结石、血块及炎性狭窄；非梗阻多为先天性病变第三十二页，共一百三十三页。异常(ychng)影像学表现异常CT/MRI表现肾脏1、肾脏数目、位置、大小、形态改变2、肾实质异常：密度(md)不同的肾实质肿块，较大肿块致肾形 态改变3、集合系统异常：肾盂肾盏积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂 肾盏肿块4、肾周异常：肾周脂肪改变

10、，积液，肿瘤周围侵犯，筋 膜增厚第三十三页，共一百三十三页。异常(ychng)影像学表现输尿管1、输尿管扩张2、输尿管腔内肿块3、输尿管壁增厚膀胱1、膀胱大小(dxio)、形态异常2、膀胱壁增厚3、膀胱肿块3、膀胱移位第三十四页，共一百三十三页。常见(chn jin)泌尿系统疾病的影像诊断尿路梗阻与肾盂积水泌尿系先天性发育异常泌尿系结石泌尿系感染性病变 -结核(jih)泌尿系囊肿-肾囊肿与多囊肾泌尿系肿瘤第三十五页，共一百三十三页。一 、尿路梗阻与肾盂(shny)积水肾盂积水（hydronephrosis）为多种原因所致的症候群常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄等后天性原因引起尿路梗阻梗阻可引起上

11、方(shn fn)管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐萎缩线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况， 是较常用的方法第三十六页，共一百三十三页。静脉肾盂造影：一般分轻、中、重三度1、轻度（早期(zoq)）：最早肾小盏杯口轻微变钝穹窿部变为圆钝肾盂肾盏轻微扩张肾积水分度第三十七页，共一百三十三页。2、中度肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状肾大盏颈部相对(xingdu)变宽变短肾盂下缘由凹面变为隆凸肾积水分度第三十八页，共一百三十三页。3、重度肾盂扩张，圆形肾盂肾盏连成一体，显示(xinsh)为一个多房的囊袋肾功能损害，严重时肾不显影肾积水分度第三十九页，共一百三十三页。肾积水原因(y

12、unyn)输尿管狭窄第四十页，共一百三十三页。肾积水原因肿瘤(zhngli)压迫第四十一页，共一百三十三页。肾积水CT诊断(zhndun)CT Diagnosis of Hydronephrosis第四十二页，共一百三十三页。泌尿系先天性发育(fy)异常肾脏数目异常 孤立肾 （与异位肾、肾发育不良、手术切除鉴别）肾脏数目位置异常 1、单纯异位肾 盆腔、下腹部、纵隔、胸腔(xingqing) 2、游走肾 由于有较长肾血管，在腹腔内有 较大活动度第四十三页，共一百三十三页。肾脏旋转(xunzhun)异常最常见肾脏沿长轴旋转异常肾脏形态异常融合肾：为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路 造影显

13、示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上 斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并 有肾积水和结石分叶肾：肾叶融合不完全，表面有浅沟驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部肾柱排列异常肾发育不全肾实质减少而结构正常第四十四页，共一百三十三页。右肾缺如(qu r)第四十五页，共一百三十三页。双侧重复(chngf)肾盂第四十六页，共一百三十三页。左侧(zu c)双肾盂部分双输尿管第四十七页，共一百三十三页。第四十八页，共一百三十三页。异位肾系胎儿期肾上升过程中发生异常所致多位于盆腔(pnqing)内，少数位于膈下，甚至后纵隔内表现类似正常肾，惟位置有所不同第四十九页，共一百三十三页。第五十页，

14、共一百三十三页。第五十一页，共一百三十三页。第五十二页，共一百三十三页。泌尿系结石(jish)第五十三页，共一百三十三页。肾和输尿管结石临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿结石梗阻还可造成肾盂、肾盏、输尿管扩张积水(j shu)结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐第五十四页，共一百三十三页。泌尿系结石(jish)90%为不透光结石，可由平片显示(xinsh)，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石影像检查：确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石第五十五页，共一百三十三页。肾结石泌尿系统结石(jish)为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%

15、肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤第五十六页，共一百三十三页。肾结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹(sn zhn)状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠肾盂 肾盏可扩张积水第五十七页，共一百三十三页。肾脏(shnzng)多发结石第五十八页，共一百三十三页。肾铸型(zh xn)结石第五十九页，共一百三十三页。肾盂(shny)结石第六十页，共一百三十三页。静脉(jngmi)肾盂造影前，腹部平片必不可少！第六十一页，共一百三十三页。肾结石的鉴别(jinbi)诊断胆结石侧位片结石(jish)影位于脊柱前缘的前方第六十二页

16、，共一百三十三页。腹部(f b)钙化第六十三页，共一百三十三页。肾结石-侧位片结石位于脊柱前缘连线(lin xin)的后方第六十四页，共一百三十三页。肾结石CT表现(bioxin)CT平片时结石(jish)显示高密度影第六十五页，共一百三十三页。肾结石CT表现(bioxin)第六十六页，共一百三十三页。输尿管结石(jish)多数来于肾结石，停留狭窄处可引起出血及梗阻(gngz)，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿第六十七页，共一百三十三页。输尿管结石(jish)影像学表现X线：输尿管走行区阳性结石尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无(yu w)积水表现CT：结石、积水第

17、六十八页，共一百三十三页。输尿管结石(jish)第六十九页，共一百三十三页。第七十页，共一百三十三页。第七十一页，共一百三十三页。双侧输尿管结石(jish)第七十二页，共一百三十三页。第七十三页，共一百三十三页。输尿管结石(jish)，并左肾盂积水第七十四页，共一百三十三页。输尿管结石并肾盂输尿管扩张第七十五页，共一百三十三页。第七十六页，共一百三十三页。膀胱(png gung)结石由肾结石下行(xixng)或原发于膀胱较大的膀胱结石呈分层状，具特征性随体位改变位置第七十七页，共一百三十三页。膀胱(png gung)结石第七十八页，共一百三十三页。第七十九页，共一百三十三页。 二、泌尿系结核(

18、jih)多为继发性，原发灶在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦乏力(f l)、低热第八十页，共一百三十三页。初期：皮质(pzh)感染蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶，肾乳头受累发生溃疡肾盂、肾盏破坏向下蔓延引起输尿管结核，管壁增厚、僵直，管腔狭窄、闭塞肾自截：肾结核干酪样病灶引起全肾钙化泌尿系结核(jih)第八十一页，共一百三十三页。KUB早期：（一）进展期：肾影增大，局 部隆起，晚期：肾影缩小(suxio)，钙化，云絮状或环形钙化第八十二页，共一百三十三页。尿路造影早期：肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状、虫蚀状进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏，晚期： 排泄性尿路造影常不显影 自截肾输尿管

19、：全程扩张，不规则-串珠状狭窄膀胱(png gung)： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形-挛缩对侧肾：积水第八十三页，共一百三十三页。第八十四页，共一百三十三页。IVP（A）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（）肾动脉造影（B）示相应部位(bwi)迂曲细小血管第八十五页，共一百三十三页。第八十六页，共一百三十三页。干酪(gnlo)化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失自截肾第八十七页，共一百三十三页。肾自截：右侧肾影缩小(suxio)，呈不均匀全肾钙化第八十八页，共一百三十三页。CT表现肾影可增大，模糊/密度降低 空洞(kngdng)显影，钙化肾影缩小，肾积脓/自截输尿管壁增厚，周围间

20、隙模糊膀胱壁增厚，腔缩小第八十九页，共一百三十三页。第九十页，共一百三十三页。a. KUB可见右肾区云絮状钙化；b. IVP检查，右肾肾盏扩张变形，边缘破坏如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比(dub)剂的囊腔与之相连；平扫(c)和对比增强CT(d)可见右肾盏、肾盂扩张，并与肾实质内囊状低密度影共同形成不规则囊腔，腔内CT值略高于水，囊壁显示不均匀增厚和强化第九十一页，共一百三十三页。CT平扫（A、B）示双肾变形(bin xng)，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚壁囊变区，壁及实质内有高密度钙化影（A，）；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）实质及囊壁呈轻、中度强化第九十二页，共一

21、百三十三页。肾与输尿管结核鉴别诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现尿路造影和CT检查，可以(ky)显示病变范围、程度和病期，尿路造影能显示早期肾盏改变CT能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚第九十三页，共一百三十三页。肾癌肾肿瘤中90是恶性的，其中肾实质癌最常见肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌更合理(hl)，又因其中透明细胞癌占85，也常称为肾透明细胞癌主要发生在中老年，男性多于女性第九十四页，共一百三十三页。多见于肾上极或下极肿瘤周围可有假性包膜，表面(biomin)血管丰富切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和

22、肾静脉内瘤栓临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块第九十五页，共一百三十三页。肾癌X线表现(bioxin)KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离(fnl)而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损第九十六页，共一百三十三页。左肾癌 钙化(gihu)第九十七页，共一百三十三页。左肾癌上肾盏变长伸直(shn zh)第九十八页，共一百三十三页。第九十九页，共一百三十三页。肾癌CT表现(bioxin)肾实质肿块，较大者突向肾外密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶增强早期(z

23、oq)，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失淋巴结转移呈类圆形软组织密度结节第一百页，共一百三十三页。第一百零一页，共一百三十三页。肾癌第一百零二页，共一百三十三页。左肾动脉造影(zoyng)（A、B）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征”，并见大量新生肿瘤血管，实质期肿瘤染色明显，勾画出肿瘤轮廓；肾动脉栓塞后复查（C、D）示肿瘤血供基本消失第一百零三页，共一百三十三页。肾盂(shny)癌移行细胞癌 (8090%)KUB：无异常发现IVP：肾盂(shny)内充盈缺损 CT：(1) 肾窦区肿块 (2) 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损第一百零四页，

24、共一百三十三页。第一百零五页，共一百三十三页。肾盂(shny)癌第一百零六页，共一百三十三页。第一百零七页，共一百三十三页。肾盂(shny)癌第一百零八页，共一百三十三页。肾盂(shny)癌第一百零九页，共一百三十三页。膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌多好发于40岁以上男性病理上，移行细胞癌常呈乳头状生长(shngzhng)，故称乳头状癌起自膀胱粘膜，突向腔内，并常侵犯肌层鳞状细胞癌、腺癌及部分移行细胞癌呈浸润性生长， 造成局部膀胱壁增厚第一百一十页，共一百三十三页。膀胱癌局部(jb)不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小第一百一十一页，共一百三十三页。第一百一十二页，共一百三十三页。膀胱癌第一百一十三页，共一百三十三页。CT表现：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节(ji ji)、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等表面可有点状钙化，常位于膀胱三角区部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚第一百一十四页，共一百三十三页。第一百一十五页，共一百三十三页。第一百一十六页，共一百三十三页。第一百一十七页，共一百三十三页。第一百一十八页，共一百三十三页。第一百一十九页，共一百三十三页。第一百二十页，共一百三十三页。 肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上