以贯彻落实中国护理事业发展规划纲要为契机

1、以贯彻落实中国护理事业发展规划纲要为契机全面推进我市护理事业的健康发展 天津市护理质控中心 20052010年是我国卫生事业发展改革的重要阶 段，是开展医院管理年活动，用科学发展观指导医疗 卫生工作的关键5年。 卫生部于2005年7月颁布了中国护理事业发展规划 纲要（20052010年）并召开了全国护理工作会 议，明确提出近时期护理工作的发展目标、工作重点。 继而天津市颁发了天津市护理规划纲要实施方案 （2005-2010年）（以下简称纲要），细化了 实施要求。 2008年卫生部出台了护士条例，成为振兴护理 事业的又一强有力的法律依据。 天津市护理质控中心自1995年成立以来，在卫生局的直接领

2、导下，逐步在我市护理领域建立并完善了卫生局护理质控中心护理质控区域的三级质控管理网络，充分发挥资源管理、学科建设、质量管理等重要职能，使护理质控形成规律性运转。作为全市质控网络的核心，质控中心坚持贯彻纲要及护士条例精神，狠抓质量标准的落实，带动我市护理学科全面发展。天津市卫生局护理质控中心第一质控组第二质控组第三质控组第四质控组第六质控组第五质控组第七质控组第八质控组第九质控组第十质控组中医医院和平区医院南开区医院北辰区医院河西区医院河西区医院河东区医院红桥区医院塘沽区医院和平区医院护理质控中心管理体系护理质控中心护理质控中心职能运行资源管理学科建设质量管理质量监控质量标准质量改进学科发展专科

3、培训分层管理 能级对应信息资源管理人力资源管理 质控时讯季刊网络体系素质建设人力培训人员编制 护士配置是否合理关系到医疗、护理工作质量以及病人安全。在卫生局领导的大力支持下，中心2008年对全市104所二级以上医疗机构进行了护理人员综合调查。一、继续落实卫生部纲要及护士条例精神保证临床护理人力资源合理配置表1 2008年我市护士与床位比例及达标情况2008年2010年（标准）达标情况三级医院 病房护士：床位 0.44:10.44:1达 标全院护士：床位 0.63:10.66:1未达标二级医院 病房护士：床位0.31:10.4:1未达标全院护士：床位0.51:10.6:1未达标项目时间调查结果：

4、人数1995 2004 2008 2010250002000015000时间图1 1995年-2008年天津市护士人数变化情况调查结果：按编制床位数计算，三级医院床位比例基本达标按实际开放床位计算，床护之比明显不足仍有58%的三级医院未达到合理编制 二级医院床护比与2010年标准也存在一定距离 调查结果： 虽然部分医院采取了聘用临时护士、合同制护士等措施增加护理编制，但由于用工体制及同工不同酬等问题，人员流失比较多，因此护理编制问题不能从根本上解决。调查结果： 为此，天津市卫生局领导予以极大地关注，要求各医院领导在履行护士条例的基础上，应根据本单位诊疗技术的发展和临床护理工作的实际需求，进一步

5、健全护理管理体制，合理设置护理人力资源，力求解决合同护士同工同酬问题，加强护理管理的投入力度，促进护理质量不断提高。天津市各医疗机构在新建科室时，必须向卫生局提出申报计划，如果护理人员未达到应有编制，一律不予批根据护士条例规定，要求部分医院重新制定合同制护士奖金待遇等，并要求逐渐达到同工同酬。将人力资源的配置作为质控中心在督查中重点检查工作之一。促进护理人力资源合理编配具体措施 临床护士分层培训是护理人才梯队培养及护理学科发展的重要途径，护士条例规定：医疗卫生机构应当制定实施本机构护士在职培训计划。二、完善临床护士分层次培训计划，提高专业技术水平 结合卫生部制定的临床护士规范化培训试行办法 ，

6、质控中 心制定了我市岗前培训、规范化培训及继续教育培训思路。 要求二级以上医院建立系统规范化的护士毕业后教育和继 续教育体系，制定切实可行的分层培训计划 将护士培训计划提高到法制化层面，并使三基训练纳入各 级护士培训中 中心将护士岗位技能考核纳入长期的考核计划中，以形成 一种长效机制，使护理操作贴近临床，巩固并提高护士技 术水平。岗前培训规范化培训毕业后培训 达到护师 水平继续教育临床护士规范化培训护师以上 终身教育进入岗位前的短期教育 纲要中指出：五年内应分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救、手术室护理、器官移植、肿瘤化疗等专科护理领域开展专科护士培训，提高护士队伍专业技术水

7、平。 根据纲要要求，我市大力开展专科护士培训，培养了一批临床专业化护理骨干，逐步建立和完善了以岗位需求为引导的护理人才培养模式。三、加强专科护士培训力度，拓宽专科护士培训领域（一）举办ICU护士专科培训班，加大资格认证力度举办ICU培训班ICU资格认证考试加大ICU资格认证力度 至今，在全市从事ICU工作的791名护士中，已有251名护士参加培训取得相应的资格证书，占全体ICU 护士数的32%。（一）举办ICU护士专科培训班，加大资格认证力度68%32%未取得认证人数比例已取得认证人数比例图2 我市ICU资格认证比例现状（一）举办ICU护士专科培训班，加大资格认证力度开展资格认证后继续教育资格

8、认证后管理体系加大 在取得ICU资格认证的218名学员中，198名参加了质控中心3月份第一期继续教育培训项目，占资格认证学员总数的91%。（二）举办急诊、手术室专科护士培训班 就我市目前情况来看，全市100余所二级以上医疗机构拥有近1200余名手术室护士及1100名急诊护士，均未接受过系统的培训。理论知识掌握程度、实践能力亟待加强。质控中心今年将借鉴ICU培训班成功经验，同步开展急诊、手术室专科护士培训。 急诊专科护士培训班ICU专科护士培训班促进医疗与护理协调发展手术室专科护士培训班（二）举办急诊、手术室专科护士培训班 （三）其他领域专业护士培养 近几年，我市各医院还根据自身情况以不同形式培

9、养各个领域的专科护士，部分医院选派护士参加全国造口师培训，现已有5名护士获得造口治疗师资质，成为国际认可的造口治疗师。中心将继续加大专业护士培训力度，在伤口护理、糖尿病护理、肿瘤护理等专科护理领域组织培训，为护理人员提供最新的护理理念，促进专科护理发展。四、加强各级护理管理者自身建设，提高管理者综合素质 继续加强护理管理者自身建设，根据大家的需求有针对 性地组织不同层次管理者培训、专题研讨等活动加大考 核力度，强化岗位职责的落实，提高管理者综合素质。 组织高级护理管理人员成立护理专业人才发展小组，为 管理人员搭建一个管理、学术交流的平台，使我市高级 管理人才脱颖而出，对我市护理发展起到良好的促

10、进作 用。五、深化“以病人为中心”的服务理念，提高临床护理服务质量，保证患者安全 近年质控中心坚持以人为本的管理思路，把提高护理人员队伍的整体素质作为长期的教育任务，并做到制度化、具体化，使之形成一个“以人为中心”进行全方位综合管理的系统工程。（一）强化护士素质教育，促进服务观念的转变 从转化护理理念入手，启发护士正确认识护理专业的 职业要求，促使护士自觉提高思想境界，为病人提供 优质服务。 注意将安全文化的理念渗透于护理活动中，培养护士 安全文化的素质，构建安全文化氛围，保证患者安全。 护理风险管理一直是安全管理的重点，目前我市正广 泛调研并针对上报事件积极开展事件分析，建立标准 流程，以探

11、索一个科学、规范的的不良事件自愿报告 体系。（一）强化护士素质教育，促进服务观念的转变 重点科室使用“腕带”及特殊标识提高医务人员对 患者信息传达的准确性 完善压疮评估体系 建立了高危人群床头防跌倒警示标识，提高医护 人员对高危人群的关注 为加强患者身份识别的准确性，对手术室、新生 儿病房、ICU等科室严格执行患者信息交接卡制 度，保证患者安全以患者安全为主线，鼓励各医疗机构深入开展安全行动2009年患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的 程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手

12、术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全 以患者安全为主线，鼓励各医疗机构深入开展安全行动“腕带”及特殊标识防跌倒警示标识 婴幼儿交接卡药物过敏特殊疾病回民饮食医大总医院第三中心医院从患者和家属的需要出发，推行包餐制和无陪伴制度，为患者营造了一个舒适、温馨、安全的治疗和休养环境，减少了交叉感染，保证患者安全。 受到了全社会和同行特别是患者家属的高度赞扬。医大肿瘤医院提出“四多一超”关爱患者的方法，即

13、在繁忙的护理工作中，对患者多看一眼、多问一句、多转一趟、多说一句、工作超前多做一点。针对肿瘤患者存在的心理问题，积极筹备并成立了心理支持小组，对病人进行有效的心理疏导，使肿瘤患者得到了优质、全面的护理服务 急诊患者高峰期间，在保证其他科室医疗护理安全的基础上，医院打破护士科室的限制，统一调配，支援急症护理工作，缓解急症工作压力。 内容（二）不断提升护理服务质量，促进护理质量可持续发展以病人为中心，坚持“三贴近”内容护理工作贴近临床、贴近病人、贴近社会 关爱病人，呵护病人给病人心理慰籍医院护理管理规范质量考核标准临床护理管理质量标准执行手册实用护理技术质量标准指导用书（一）科学制定护理质量标准，

14、规范护理执业行为六、加大护理质量控制力度，促进护理质量持续改进（二）加大督导检查力度，加强护理质量动态管理各区域质控小组根据中心的工作重点部署区域内各医院的质检活动，互相学习、观摩，交流经验中心每年重点抽查全市25%30%所医院质控工作有重点质控工作无盲点督导检查检查宗旨 贯彻护士条例精神、保证护理安全检查对象 病房、急诊、消毒供应中心、ICU、手术室、 新生儿室、妇产科病房等检查内容 核心制度、查对流程、紧急状态时的应急程序、 手卫生、呼吸机管路处置、护理文件书写等 在检查过程中，针对护理人员模糊的概念，质检专家采用循序渐进的引导方法，鼓励被查者积极参与，从而形成了一种宽松、互动、和谐的督导

15、氛围，取得了良好的效果。质控中心及时将其检查结果、存在问题反馈给医院及所属质控片组长，要求医院针对问题制定整改计划并在其整改基础上进行追踪评价，达到护理质量持续改进。督导检查：督导检查 为了及时总结质控工作并做到实时传递，充分发挥护理学科信息载体作用，中心成立了信息报道组，汇集各种信息动态，以质控时讯的形式进行报道。 七、充分发挥质控时讯载体作用，加大信息报道力度八、继续发挥质控时讯载体作用，加大信息报道力度 在质控时讯创刊过程中，局领导给予了大力支持并希望 此刊能够成为市护理质控中心与广大护士之间的一座桥梁。 目前，质控时讯创刊号已经顺利发行并在全市引起广泛 的反响，真正起到了传递信息、传播

16、理念的作用。 质控中心将继续努力扩大信息覆盖面积，根据不同阶段的工作 重点丰富栏目设置，做到信息的实时传递。 天津市卫生局程津新局长为质控时讯题词 质控中心在认真履行质控职能的同时，还深刻认识到建立人文、民主、科学的文化氛围是加强质控团队核心凝聚力、调动基层护理管理人员积极性的重要因素。中心始终贯彻“以服务临床为己任，以患者安全为目标，促进护理质量可持续发展”的理念，主动服务临床，建立了现代化的网络系统，在重点工作计划下发前都及时发送至各医院征求意见，创造了一个以三级医院为主导、二级医院为主体的人文化管理体系。九、巩固人文、民主的质控管理氛围，推动质控工作全面发展 各医院护理部在肯定质控中心工作的同时均积极