鼠疫防控知识培训

1、20XX年基本公共卫生服务传染病及突发公共卫生事件汇报和处置服务项目培训第1页鼠疫防控培训20XX年11月 第2页鼠疫是甲类传染病自然疫源性疾病传染性强、病死率高第3页一、病原学鼠疫菌分类属于肠杆菌科耶尔森氏菌属。革兰染色阴性，有荚膜，无鞭毛，无芽孢最适生长温度为28-30，最适pH值为6.9-7.1，对高温和惯用化学消毒剂敏感鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10天或一个月，尸体内可存活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；第4页对严寒有较强抵抗力 对温、热和消毒剂抵抗力很弱 日光有强烈杀灭作用抵抗力第5页二、临床表现1、鼠疫潜伏期鼠疫潜伏期较短，普通在16天之间，多为23天，个

2、别病例可达89天。腺型和皮肤型鼠疫潜伏期较长，约为28天，通常35天。原发性肺鼠疫和败血型鼠疫潜伏期较短，约为13天。当机体抵抗力弱，鼠疫菌毒力强或感染严重者潜伏期可短至数小时。第6页2、临床分型临床上将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫，最常见是腺鼠疫，其次是肺鼠疫。第7页3、全身症状各型早期全身中毒症状大致相同，普通症状表现为危重全身中毒症状。主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至3941，呈稽留热。猛烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、呼吸促迫，心动过速，心律不齐，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降（8090/4550 mmH

3、g）、意识不清、狂燥不安、谵语等，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓鼠疫颜貌。怀孕期患鼠疫时对孕妇和胎儿危害性比较严重，孕妇轻易造成流产或死胎。有时会经过胎盘感染胎儿，有新生儿出生后发觉鼠疫症状，数日即死亡。第8页4、各型鼠疫症状（1） 腺鼠疫除含有鼠疫全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状，普通在发病同时或12天内出现淋巴结肿大。腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。其主要特征表现为淋巴结快速肿大，比其它疾病所致淋巴肿速度快，每日甚至每时都有所不一样。淋巴结呈弥漫性肿胀，坚硬，无活动性，疼痛

4、猛烈，患侧常呈被迫姿势。 部分腺鼠疫可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死。第9页（2） 肺鼠疫肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重病型之一，不但病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。病人除具备鼠疫全身症状外因为呼吸困难、缺氧、造成口唇、颜面及四肢皮肤发绀、甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。病早期干咳，继之咳嗽频数，咳出稀薄泡沫样血痰，胸部X线表现，与病情严重程度极不一致。若不及时给予有效治疗，病人多于发病23日后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在数小时之内即死亡。继发性肺鼠疫，在发病之前，往往有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常

5、表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰，痰中含有大量鼠疫菌，可成为引发原发性肺鼠疫传染源。第10页（3）败血型鼠疫可分为原发性败血型鼠疫或继发性败血型鼠疫两种类型。原发性败血型鼠疫病情发展极速，还未出现局部症状即发展为全身性感染。常突然高热或体温不升，神志不清，昏迷。无淋巴结肿，皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，极少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其它他型鼠疫未经治疗或治疗不当初，病情恶化发展而来，表现出上述原发败血型鼠疫症状。第11

6、页（4）肠鼠疫多因食用未煮熟或被污染鼠疫病死动物(如旱獭、兔、藏系绵羊等)而感染。除鼠疫全身症状外，还含有消化道感染特殊症状。频繁呕吐和腹泻，一昼夜可达数十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物，排便时腹痛，常伴有大网膜淋巴结肿，从肿胀淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠疫菌。第12页（5） 脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫多为继发性，含有严重中枢神经系统症状。猛烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）阳性,颅内压增高（脑水肿）。脑脊液稍浑浊，可检出鼠疫菌。第13页（6）眼鼠疫含有鼠疫全身感染症状之外，出现重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿，患者流泪，结

7、膜充血、肿胀，疼痛猛烈，数小时内转变为化脓性结膜炎，分泌大量脓状液，从眼分泌物中可检出鼠疫菌。第14页（7）皮肤鼠疫含有鼠疫全身感染症状之外，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐步隆起，形成血性水泡，周围呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后形成溃疡，创面也呈灰黑色，疼痛猛烈。溃疡不易愈合，有时能从水泡渗出液中检出鼠疫菌。第15页（8）扁桃体鼠疫 普通无全身症状，仅扁桃体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结肿大。可从咽部检出鼠疫菌。第16页三、流行病学1、传染源鼠疫为经典自然疫源性疾病，在人间鼠疫流行前，普通先在动物间流行。动物鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、家鼠、狐、猫、鼬、绵羊等，是人间鼠疫主要传

8、染源。各型鼠疫患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为主要，败血型鼠疫早期血有传染性，腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。第17页2、传输路径一是从动物到人传输。动物和人间鼠疫传输主要以鼠蚤为媒介。人类被携带鼠疫菌蚤类叮咬，引发鼠疫流行。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠蚤人”传输方式是鼠疫主要传输方式。在剥食病死动物过程中，鼠疫菌能够从伤口直接进入，或食用未熟动物产品经过口腔等直接感染，或剥食过程中吸入有菌皮毛尘埃而感染。另一个是人与人之间直接传输。肺鼠疫患者可借呼吸、谈话、咳嗽、喷嚏时含有鼠疫菌飞沫经口鼻喷出传输，造成人间肺鼠疫大流行。少数可因直播接触病人痰液、脓液、血等

9、经破损皮肤或粘膜受染。极特殊情况为在鼠疫试验室，进行某种试验而造成感染。第18页3、易感人群人群对鼠疫普遍易感，无种族、性别、年纪差异。病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。第19页4、流行特征鼠疫含有地域性特点，人间鼠疫病例大多发生在鼠疫自然疫源地内或毗邻地域，一些情况下，人间鼠疫发生在没有鼠疫记载地域，但经过调查后，仍可确定该地域曾有动物鼠疫流行。人间鼠疫流行含有显著季节性，在北方疫源地内，人类鼠疫发生于宿主动物出蛰之后到入蛰而终息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都可能发生人类鼠疫。普通情况下，人类鼠疫流行略错后于动物鼠疫流行高峰。鼠疫还能够由疫区籍交通工具向外传输，形成外源性鼠疫，

10、引发鼠疫流行、大流行。因为动物鼠疫流行含有周期性特点，所以人间鼠疫流行也具周期性。第20页四、鼠疫诊疗标准依据鼠疫诊疗标准（WS279），依据接触史、临床表现和试验室检验结果可将可疑病人分为急热待查、疑似鼠疫诊疗、确诊鼠疫诊疗三种情况。第21页1、急热待查（1）患者发病前l0d内到过动物鼠疫流行区，同时出现以下临床表现之一：急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，猛烈疼痛并出现强迫体位；出现重度毒血症、休克综合征而无显著淋巴结肿胀；咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿；血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐步隆起，形成血性水泡，周围呈灰黑色，基底坚硬。水

11、泡破溃后创面也呈灰黑色；猛烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。这时即可做出急热待查诊疗。（2）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药品或仅使用青霉素族抗菌药品情况下，病情快速恶化，在48h内进入休克或更严重状态病人，同时出现上述临床表现之一时，也应作为急热待查处理。第22页2、疑似鼠疫诊疗（1）发觉急热待查病人含有以下四种情况之一在10天内，接触过突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药品或仅使用青霉素族抗菌药品情况下，病情快速恶化，在48h内进入休克或更严重状态病人，并表现出一样症状；在10天内，接触过急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，猛烈疼痛并出现强迫体位病人，并表现出一样症状

12、；在10天内，接触过出现重度毒血症、休克综合征而无显著淋巴结肿胀病人，并表现出一样症状；在10天内，接触过咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血病人，并表现出一样症状；能够做出疑似鼠疫诊疗。第23页（2）发觉急热待查病人在10天内接触过来自鼠疫疫区疫源动物、动物制品，能够做出疑似鼠疫诊疗。（3）急热待查病人淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本，使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一个方法，检出鼠疫菌F1抗原，能够做出疑似鼠疫诊疗。（4）急热待查病人在10天内进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用具，能够做出疑似鼠疫诊疗。第24页3、确诊鼠疫诊疗（1）急热

13、待查或疑似鼠疫病人，其淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌，即为确诊鼠疫诊疗。（2）急热待查或疑似鼠疫病人上述标本，针对鼠疫菌caf1及pla基因PCR扩增阳性，同时各项对照成立；同时标本使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一个方法，检出鼠疫菌F1抗原。此时能够做出确诊鼠疫诊疗。（3）急热待查或疑似鼠疫患者，其急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原抗体滴度呈4倍以上增加时，能够做出确诊鼠疫诊疗。第25页4、排除鼠疫诊疗（1）在疾病过程中，确诊为其它疾病，能够解释全部临床表现，且针对鼠疫进行

14、全部试验室检测结果均为阴性。（2）在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍标准。第26页五、发觉与汇报1、责任汇报人各级各类卫生机构均为人间鼠疫疫情责任汇报单位，上述单位全部执行职务人员都是人间鼠疫疫情责任汇报人。各级鼠疫防治机构为动物鼠疫责任汇报单位，鼠疫防治专业人员为动物疫情责任汇报人。第27页2、汇报内容（1）人间鼠疫汇报内容包含鼠疫患者、疑似患者及亲密接触者姓名年纪职业等相关信息，发病时间、地点，包括地域范围、人数，主要症状与体征，可能原因，已经采取办法、事件发展趋势、下步工作计划等。（2）动物鼠疫汇报内容包含发生地点、时间，染疫

15、动物种类、数量，相关媒介情况，可能污染范围、传输径路，鼠疫细菌学及血清学检验情况，发展趋势，已采取办法及下一步工作计划等。（3）县级疾病预防控制机构（或鼠疫防治专业机构）对以下情况应及时进行网络直报：人间鼠疫病例发觉、隔离、诊疗、治疗、转归，流行病学调查及疫区处理等情况；动物疫情发觉、性质、范围、流行病学调查及疫区处理等情况。并就整个事件发生、发展、控制过程中信息形成首次汇报、进程汇报、结案汇报、最终形成完整汇报进行网络直报。第28页3、汇报时限人间鼠疫汇报：有条件进行网络直报责任汇报单位，在做出人间鼠疫或疑似人间鼠疫诊疗后，按要求在2小时内向同级或上级鼠疫防治机构汇报，同时发出中华人民共和国

16、传染病汇报卡，并在2小时内经过鼠疫防治信息系统进行网络直报。暂无网络直报条件责任汇报单位，在做出人间鼠疫或疑似人间鼠疫诊疗后，按要求在2小时内以最快方式向同级或上级鼠疫防治机构汇报，同时发出中华人民共和国传染病汇报卡。由接到汇报卡鼠疫防治机构，马上进行网络直报。接到汇报县级鼠疫防治机构除按要求进行网络直报外，应将疫情以最快通讯方式汇报给同级卫生行政主管部门和上级疾病预防控制机构（鼠疫防治机构）。第29页六、分级及反应一、疫情分级：国家鼠疫控制应急预案尤其重大鼠疫疫情（级）、重大鼠疫疫情（级）；较大鼠疫疫情（级）；普通鼠疫疫情（级）四级。1、尤其重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中城市发生，并有扩散趋势

17、；或者相关联肺鼠疫疫情涉及2个以上省份，并有深入扩散趋势；或者发生鼠疫菌强毒株丢失事件。第30页2、重大鼠疫疫情：在一个县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天，下同）发生5例以上肺鼠疫或败血型鼠疫病例；或者相关联肺鼠疫疫情涉及2个以上县（市），并有深入扩散趋势；或者在1个县（市）行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围涉及2个以上市（地）。第31页3、较大鼠疫疫情：在一个县（市）行政区域以内，一个平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血型鼠疫病例1-4例；或者在一个县（市）行政区域内，发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内连续发病10-19例，或流行范围涉及2个以上县（市

18、）。4、普通鼠疫疫情：腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，1个平均潜伏期内病例数1-9例。第32页疫情分级疫情分级发生地点 病 型例 数流行趋势级1大中城市肺鼠疫扩散趋势22个省肺鼠疫扩散趋势3 菌株丢失级11个县肺鼠疫或败血症鼠疫5例以上22个县肺鼠疫扩散趋势31个县腺鼠疫20例以上42个市腺鼠疫级11个县肺鼠疫或败血症鼠疫14例21个县腺鼠疫1019例32个县腺鼠疫级1个县腺鼠疫19例第33页 级别确认尤其重大鼠疫疫情（级）由卫生部确认；重大鼠疫疫情（级）由省级以上卫生行政部门确认；较大鼠疫疫情（级）由市（地）级以上卫生行政部门确认；普通鼠疫疫情（级）由县级以上卫生行政部门确认；第34页天

19、津市较大普通级别突发公共卫生事件分级标准（版）一、较大级别（级）突发公共卫生事件分级标准（一）肺鼠疫、肺炭疽：6天内，一个区级行政区域发生5例以下。（二）腺鼠疫：一个区级行政区域6天内连续发生10例及以上，或涉及2个及以上区。（三）霍乱：一个区级行政区域7天内发生1029例，或涉及2个及以上区。第35页二、普通级别（级）突发公共卫生事件分级标准（一）腺鼠疫：6天内，一个区级行政区域发生10例以下。（二）霍乱：7天内，一个区级行政区域发生10例以下。第36页级预警：尤其重大（级）、重大（级）；级预警：较大（级）；级预警：普通（级）；级预警：动物间鼠疫疫情到达以下强度时：在某一类型鼠疫疫源地发生动

20、物鼠疫大流行，其中黄鼠疫源地流行范围200km2,黄胸鼠、齐氏姬鼠疫源地流行范围 500km2,沙鼠、田鼠、旱獭疫源地流行范围 1000km2；或局部地域出现动物鼠疫暴发流行，且涉及县级以上城市；或动物鼠疫发生在交通便利、人口稠密地域，对人群组成严重威胁。预警分级第37页七、现场流行病学调查（1）病人或可疑病人核实诊疗依据流行病学线索、临床症状、试验室诊疗三个方面做出鼠疫患者诊疗。如细菌学不能得出结果时，亦可依据临床症状、流行病学和血清学结果给予判定。流行病学调查详细问询病例发病前1周左右时间内活动情况，追查其可能感染起源。调查病例发病后活动情况，列出与其有过接触人员名单，以备开展接触者调查。

21、 采样检测对可疑病例要依据其病型采集对应标本进行试验室检测。第38页流病医师和临床医师共同进入病房，对病人进行流行病学调查、临床问诊和体格检验 第39页首先应将疫情汇报中所述情况经过相关医务人员、基层干部及患者家眷给予对证核实，主要了解：（1）发病时间、地点、人数、经过及主要症状；（2）患者居住分布情况，患者之间传输关系；当地是否有病、死鼠（獭）或其它病死动物（如猫、兔、狐狸、狗等）；（3）是否到过鼠疫动物流行区；（4）是否接触过鼠疫疫区内疫源动物。第40页对疑似患者进行普通情况、病史、接触史、临床症状、体征调查，对病情严重者尽快抢救和治疗，同时开展流行病学调查追索传染源、查明传输路径：患者普

22、通情况：姓名、性别、年纪、职业、居住地问询患者、家眷、邻居、同事或知情人 发病经过：发病时间、地点、初步诊疗、治疗用药经过接触史患者发病前10天内到过动物鼠疫流行疫区在10天内接触过来自鼠疫疫区疫源动物、动物制品、进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用具患者发病10天内接触过突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药品或仅使用青霉素族抗菌药品情况下，病情快速恶化，在48小时内进入休克或更严重状态患者第41页临床症状检验突然发病、高热、淋巴结肿大、强迫体位、咳嗽咳血、呼吸困难等症状其它原因是否人为撒播疫鼠、疫蚤，当地居民对鼠疫认识程度等第42页进入病房程序：消杀队员携带空气消毒喷雾器在前，杀虫队员携带

23、灭蚤杀虫喷雾器在后消杀队员消出一条1.5米宽通道，进入污染区，对其进行全方面消毒杀虫消毒队员喷雾器口向上，对1米以上空间进行消毒，按照从左到右，从上到下次序进行消毒，要求湿而不流杀虫队员喷雾器口向下，对1米以下空间进行杀虫，不过要注意不要翻动室内物品 消毒、杀虫医师工作完成后，两人相互进行喷雾消毒全身和喷雾器，消毒医师在病房门口等候为出病房人员消毒第43页(2)接触者宿主及媒介接触者发觉可疑病例后，要追查其感染起源，即宿主、媒介、其它病例。若感染起源是某种宿主动物，要调查与该动物有过接触其它人员，并对这些人员采取隔离观察办法。病人接触者可疑腺鼠疫病例：对其接触者无需进行详细调查，只需进行医学观

24、察。可疑肺鼠疫病例：对其接触者，都要对其进行详细调查和隔离观察。第44页鼠疫标本采集动物和昆虫材料其它材料：皮毛、土壤等人体材料：专业医护人员采样、争取在投药治疗前、均需采静脉血3-5ml急热待查和疑似鼠疫患者腺鼠疫：淋巴结组织液肺鼠疫：痰液或咽喉部分泌物皮肤型鼠疫：水泡内容物、棉球涂擦溃疡面肠型鼠疫：新排出粪便脑膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采脑脊液直接接触者静脉血+按疑似肺鼠疫取材疑似鼠疫尸体解剖、局部取材、穿刺取材第45页标本保留和运输及时送检2名专业人员专车运输样品运输箱须有明确生物安全标示密封、低温保留送检单第46页鼠疫患者治愈出院要求体温恢复正常，普通症状消失，可考虑出院。不一样病型者还需到

25、达以下要求：腺鼠疫患者，肿大淋巴结仅残留小块能够移动硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观察3-5天,病情无复发肺鼠疫患者，体温恢复正常，普通症状消失，血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）败血型和其它类型鼠疫患者，体温恢复正常，普通症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）第47页鼠疫个人防护分级一级防护：工作服（防蚤服）、防蚤袜、防蚤手套、线手套二级防护：白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤袜和手术手套三级防护：白帽、内隔离衣、N95口罩、医用防护服、胶靴、手术手套、防护眼镜、线手套、乳胶手套四级防护：除三级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全方面型呼吸防护器第48页应用范围一级防护：动物流行病学调查、疫区外围保护性灭鼠二级防护：大小隔离圈内对知情人员和普通接触者流行病调查、检诊检疫、预防接种和居室外灭鼠、灭蚤三级防护：鼠疫患者和直接接触者