骨质疏松及药物治疗

1、天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松及药品治疗第1页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinPART 1 认识骨质疏松 PART 2 骨质疏松药品治疗及药品咨询 目录第2页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinPART 1 认识骨质疏松 第3页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Ho

2、spital of Tianjin骨质疏松症: 定义WHO（世界卫生组织1994）：骨质疏松症是全身性骨量降低，骨组织微结构退化，造成骨脆性增加，极易造成骨折一个疾病。NIH（美国卫生院，） 骨质疏松是一个以骨强度降低为特征骨骼疾病，致使病人骨折危险性增高正常骨质疏松第4页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症演变健康脊柱驼背畸形正常脊柱50岁55岁70岁第5页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin正常骨质疏松严重

3、骨质疏松正常骨小梁骨质疏松骨小梁第6页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨小梁降低：骨强度降低第7页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症临床表现腰背疼痛或周身骨骼疼痛骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其它日常活动而发生骨折疼痛脊柱变形脆性骨折第8页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples

4、 Hospital of Tianjin骨折好发几个部位腕部男性：2.5%女性：16%椎体男性：5%女性：16%髋部男性：6%女性：17.5%第9页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin成骨细胞在建设破骨细胞在破坏骨骼大厦主要材料：有机质与无机质工人：成骨细胞 破骨细胞第10页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松发生 破骨细胞活性 成骨细胞活性 成骨与溶骨作用失衡 骨质量 骨 量骨质疏松症第11页天 津 市 蓟 州

5、 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin哪些人轻易患骨质疏松症1、妇女过早绝经2、遗传原因、体形瘦小3、钙质不足、缺乏运动4、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶5、长久服用一些药品，如类固醇、过量甲状腺激素等6、患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提醒：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生惯用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。另外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲一样是骨质疏松危险原因。第12页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinIOF骨质疏松症

6、一分钟测试题国际骨质疏松基金会（IOF）依据骨质疏松症危险原因在生活中详细表现，设计一套自我测试题，每当一道题答案为“Yes”，则为阳性。第13页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin1.您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？2.您父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折情况？3.您经常连续3个月以上服用“可松、强松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超出3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您天天吸烟超出20支吗？7.您经常患腹泻吗？（因为消化道疾病或者肠炎引发）8.女士回答：您是否在

7、45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性骨质疏松症高危人群自我检测第14页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症诊疗。1、检验和评定个人身体情况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊疗致病原因。2、了解骨存量检验骨密度。3、了解骨量流失速度生化指标测定。密度测定金标准DXA第15页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples H

8、ospital of Tianjin骨密度测定金标准DXA .WHO推荐检测骨密度金标准.统一诊疗标准.-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1 骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量降低)T score =受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值 青年人骨峰值测量标准差OP诊疗标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）第16页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Asses

9、sment Tool for Asian,OSTA）OSTA指数 = (体重-年纪) 0.2风险级别OSTA指数低 -1中-1-4高 -4第17页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin谁需要治疗？（国际教授共识）绝经后骨折骨密度治疗决议有骨质疏松：T -2.5治疗有骨量低下：-2.5 T -1治疗无骨质疏松：T -2.5治疗无骨量低下：-2.5 T -1酌情第18页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin判断正误1.喝骨头汤能

10、预防骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发觉骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就能够了，无需看专科医生。 8.骨质疏松轻易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。 XXXXXXXXXAll these viewpoints are wrong第19页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症预防与治疗.预防更主要.从任何时候都不算早.从任何时候都不算迟

11、It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures第20页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症预防标准尽早预防、长久预防！第21页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin卫生部关于骨质疏松防治11点提醒 （一）骨质疏松症是可防可治慢性病 （二）人各个年纪阶段都应该

12、重视骨质疏松预防，婴幼儿和年轻人生活方式都与成年后骨质疏松发生有亲密联络。第22页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松日常保健方法牛奶、豆制品、海产品（补钙）增加锻炼（增强骨及软骨代谢）多晒太阳（增加维生素D）补充蛋白质和VC（骨关节营养）防止和草酸含量高蔬菜一起吃（增加钙摄入率）第23页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinPART 2 骨质疏松药品治疗及药品咨询 第24页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院J

13、izhou district Peoples Hospital of Tianjin当前惯用抗骨质疏松药品1. 钙剂、维生素D及其衍生物等，是预防骨质疏松一线用药。2抗骨吸收药品：如双酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等，这类药品能抑制破骨细胞骨吸收，减缓骨质丢失过程。3促骨形成药品：如甲状旁腺激素、特立帕肽、氟化物，这类药品能促进成骨细胞骨形成作用。4其它药品：如他汀类药品、地舒单抗等。第25页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin分类药品名称元素钙含量 （%）无机钙碳酸钙40

14、.00磷酸钙38.76氯化钙36.00无机酸钙乳酸钙18.37葡萄糖酸钙9.30柠檬酸钙21.00醋酸钙25.34有机钙氨基酸螯合钙20.00巨能钙L-苏糖酸钙一、钙剂、维生素D及其衍生物第26页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin一、钙剂、维生素D及其衍生物-骨化醇：1羟基维生素D3-需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3才具活性效应。特点：口服易吸收，在肝脏快速代谢为有生理活性骨化三醇，然后作用于肠道、肾脏，副甲状腺和骨组织等，含有促进血钙值正常化和骨病变改进作用，对骨质疏松症产生腰背等疼痛及骨病

15、变，含有显著改进作用。适合用于老年性骨质硫松症，甲状旁腺功效低下症和佝偻病和骨软化患者。特点是作用迟缓，持久，较长久应用无耐受性。骨化三醇：1,25双羟维生素D3-不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。特点：主要用于甲状旁腺功效低下症和血液透析患者营养不良。缺点是用药过程中易产生高钙血症口服剂量应依据患者血钙浓度来决定。适合用于血液透析患者。活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功效不全、1羟化酶缺乏患者。第27页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin刘大妈因为骨质疏松，一直服用骨化三

16、醇，最近一次开药，医生给换了阿法骨化醇，刘大妈来问这两种药听着挺相同，是否是一回事？咨问询题药师解答阿法骨化醇与骨化三醇都是维生素D3行生物，不过，是两个适应证不尽相同药品。阿法骨化醇需要经过肝脏活化为活性产物，（0.5ugd）用于治疗骨质疏松症、肾性骨病和甲状旁腺功效减退症及其伴有维生素D代谢异常。骨化三醇是已经活化维生素D （0.25ug，每日2次）用于绝经后妇女骨质疏松症及慢性肾衰竭患者肾性骨营养不良。所以刘大妈服用骨化三醇更适宜。第28页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin咨问询题药师解答 李大爷患

17、有高血压、骨质疏松症，两种病均需长久服药。李大爷一直服用氨氯地平片、碳酸钙片，最近听说氨氯地平片是钙拮抗药，不知是否会把钙片作用抵消了？咨询要不要换种降压药？作为降压药钙拮抗剂不会扰钙其他生理作用，也不会使牙齿和骨中钙含量降低。医学研究证明，当人体缺钙时，细胞膜通透性会大大増加，细胞外钙离子会大量地进入细胞内，进而可导致血压升高。高血压常规药物组合治疗加用钙剂能够更好地降低血压，提示加用钙剂有降低高血压患者血压功效。所以告诉李大爷不用换药，可以安全地服用原先降压药和钙剂。第29页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tia

18、njin二、抗骨吸收药品1、双酸盐：依替磷酸钠、帕米磷酸钠、阿伦磷酸钠 特点：在骨再建表面抑制破骨细胞对骨吸收，且对膦酸钙具高亲和性，吸附在骨羟磷灰石结晶表面，阻止钙盐“逸出”，反抗过分骨溶解。间歇使用能诱发连续骨质增加，逆转骨质疏松。2、雌激素：药品能抑制骨转换，阻止骨丢失。包含雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。是防治绝经后骨质疏松有效伎俩。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药品。3、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表） 特点：可降低骨转化至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度降低发生椎体骨折风险，降低雌激素受体阳性浸

19、润性乳癌发生率。用于治疗绝经后骨质疏松症。 . 4、降钙素：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素第30页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin王大爷因为骨质疏松，医生为其处方阿仑隣酸钠片，但服药次日，王大爷出现了感冒症状一低热，问应该怎么办？咨问询题药师解答双膦酸盐类常见不良反应有一过性发烧和流感样症状。静脉输注时比较常见，再次使用时普通发生率会显著下降。阿仑膦酸钠是双膦酸盐类一个，口服出现发烧情况较少见，可能会因个体差异有不一样临床表现，但普通症状比较轻微，发烧和流感样症状通常在3天内可自行缓解。若不缓解，必要时可服用对

20、乙酰氨基酚或非甾体抗炎药退热。第31页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin咨问询题药师解答李大妈65岁，患有多年骨质松症，医生处方盐酸雷诺昔芬片。李大妈咨询医生，她者伴儿也患有骨质硫松，是否也可服用此药？此药适用人群是什么？盐酸雷诺昔仅用于预防和治绝经后妇女骨质疏松症，不用于男性。它是一个选择性雌激素受体调整剂，在骨和心血管系统可部分模拟雌激素作用，但对子宫内膜和乳腺没有刺激作用。能显著地增加绝经后妇女骨密度，此药不能用于男性。第32页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district P

21、eoples Hospital of Tianjin咨问询题药师解答张大爷74岁，近日因腰背痛、腿痛来医院就诊，进行了血生化、骨密度等检验。其中腰椎骨密度T值低于正常范围，被诊疗为骨质疏松症伴骨痛。医生处方鲑鱼降钙素鼻喷剂。张大爷咨询此鼻喷剂是否能治骨质疏松？鮭鱼降钙素鼻喷剂是降钙素一个。它是一个钙调整激素，能抑制破骨细胞生物活性、降低破骨细胞数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。同时有一定中枢镇痛作用。所以突出特点是能显著缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致慢性疼痛有效。对于骨质疏松或由此引发骨折急性疼痛患者，也可使用降钙素镇痛，使用后两周内可见效。现已发觉鲑鱼降钙素鼻喷剂可提升男性特发性骨质疏松症患者腰椎骨密度。所以告诉张大爷能够使用。第33页天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin三、促骨形成药甲状旁腺（PTH）：是当前促进骨形成药品代表性药品：小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。 适应症：有骨折高发风