重症加强治疗病房ICU介绍

1、YJS 重症监护病房 Intensive Care Unit（ICU）第1页目录Catalog123ICU介绍综合ICU专科ICU第2页1ICU介绍第3页定义及地位Definition and status重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命疾病状态发生、发展规律及其诊治方法临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU），也称为加强治疗病房，香港及广东地域多称深切治疗部，是重症医学学科临床基地，它对因各种原因造成一个或多个器官与系统功效障碍危及生命或含有潜在高危原因患者，及时提供系统、高质量医学监护和救治技术，是医院集

2、中监护和救治重症患者专业科室。我国三级和有条件二级医院均应设置重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。 摘自中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南()第4页特点CharacteristicICU特点：患者病情危重，医疗设备高端、珍贵，医护人员专业性强，处理急危重症能力强。医疗费用高昂 ICU专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心内科、神经内科、泌尿内科）、外科、护理等多个专业高端技术。第5页发展历程Development history1863年，南丁格尔（Florence Nightingale）结合自己体会，首先提出术后病人应放在一个特

3、定场所进行康复治疗，这是最早关于ICU构想。1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭患者大量死亡，人工气道连续手法通气及后期Engstrom呼吸器应用，使病死率由87%下降至40%以下，随即多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学崛起，这是医学发展史上一个里程碑。1958 年，世界上第一个 ICU 在马里兰州巴尔摩城市医院成立。提出了四个集中，集中病人、教授、场地、设备。中国医疗机构重症监护病房 (ICU) 发展起步较晚，1970 年以后北京、天津一些医院创建了“三衰病房”、呼衰、肾衰、心衰病人集中在一个病房单元内，1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和

4、医院建立了国内第一张当代意义ICU病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。图所表示这个像大工厂一样全是铁肺，这是当初一个体育馆里面，呼吸衰竭病人躺在铁肺里面，旁边有护士照料，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些办法挽救很多人生命。第6页ICU分类 Classification 部分高等级大医院还会对综合性ICU，甚至ICU专科监护病房继续细分，如心血管重症监护还会分为：冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房(CPICU)、心脏外科重症监护病房(CSICU)、 神经外科重症监护病房(NSICU)等等，方便于深度和精准监护。ICU又分综合ICU和专科ICU综合性I

5、CU:中心ICU外科重症监护病房(SICU)内科重症监护病房(MICU)专科ICU如：急诊重症监护病房（EICU）小儿重症监护病房（PICU）新生儿重症监护病房（NICU）产科重症监护病房(OICU)麻醉重症监护病房(AICU)呼吸重症监护病房（RICU）移植重症监护病房（TICU）烧伤重症监护病房(BICU)第7页量计算 Quantity calculation ICU病床数量依据医院等级和实际收治患者需要，普通以该ICU服务病床数或医院病床总数28%为宜，可依据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以6575%为宜，超出80%则表明ICU床

6、位数不能满足医院临床需要，应该扩大规模。ICU专科医师固定编制人数与床位数之比为0.81:1以上。ICU专科护士固定编制人数与床位数之比为2.53 : 1以上。 摘自中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南()第8页净化 Quantity calculation 卫生部医院空气净化管理规范版：产房、导管室、新生儿室、器.官.移.植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选取以下方法净化空气：a)通风；b)安装空气净化消毒装置集中空凋通风系统；c)空气洁净技术；d)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其它取得卫生部消毒产品卫生许可批件空气消毒器；e)紫外线灯照射消毒；f)能使

7、消毒后空气中细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、取得卫生部消毒产品卫生许可批件其它空气消毒产品。第9页2中心ICU第10页收治范围Admissions scope急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经过ICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患者。存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风险患者。在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态患者。慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中取得益处患者，普通不是ICU收治范围。收治路径急诊科会诊ICU手术室ICU其它科室及院外

8、会诊ICU第11页科室房间配置及要求 Room configuration and requirementsICU开放式病床每床占地面积为1518M2； 监护病床床间净距不应小于1.20m。每个ICU最少配置一个单间病房，面积为1825M2。每个ICU中正压和负压隔离病房设置，能够依据患者专科起源和卫生行政部门要求决定，通常配置负压隔离病房12间。勉励在人力资源充分条件下，多设计单间或分隔式病房。ICU基本辅助用房包含医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件ICU可配置其它辅助用房，包含示教室、家眷接待室

9、、试验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应到达1.5：1以上。 摘自中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南()第12页科室房间配置及要求 Room configuration and requirementsICU病房建筑装饰必须遵照不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、轻易清洁和符合防火要求总标准。除了患者呼叫信号、监护仪器报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出声音等均属于ICU噪音。在不影响正常工作情况下，这些声音应尽可能降低到最小水平。依据国际噪音协会提议，ICU白天噪音最好不要超出45分贝(A)，黄昏40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。房间顶板、墙板：材料要求外表光洁

10、、易擦洗，并含有一 定吸音效果，选取材料有洁净彩钢板、电解铝板、铝塑板，板与板接缝处要涂刷对人体无害密封胶，顶板装修后可上人行走，与墙板连接处阴角及阳角要呈圆弧形，且圆滑，无死角；门窗材料要含有一定气密效果。 灯具要求标准：要使用防尘、防菌、防爆、采光度好洁净灯具，灯具表面 要密封，易擦洗；第13页科室房间配置及要求 Room configuration and requirementsICU整体布局应该使放置病床医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相正确独立性，以降低彼此之间相互干扰并有利于感染控制。ICU应具备良好通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从

11、上到下空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度。净化级别：ICU病房普通净化级别为万级和十万级，万级换气次数为20-25 次/h。十万级为10-15次/h。医疗区域内温度应维持在（241.5）左右。每个单间空气调整系统应该独立控制。安装足够感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床最少每2床1套。第14页科室流线 StreamlineICU要有合理包含人员流动和物流在内医疗流向，最好经过不一样进出通道实现，以最大程度降低各种干扰和交叉感染。ICU设计要求应该满足提供医护人员便利观察条件和在必要时尽快接触病人通道。厕所医生流线医护生活区值班休息就餐医护工作治疗区护士站治疗室无菌治疗室医

12、护办公备餐间无菌库器械库谈话间病房隔离病房病人流线污物流线被服库换床间隔离换床间卫生经过保洁污洗废物处置污物出口污物处置区第15页科室流线 Streamline病人流线医生流线洁品流线隔离流线污物流线第16页科室流线 Streamline病人流线医生流线污物流线滨州人民医院第17页中美ICU对比 ICU comparison between China and the US病人流线医生流线污物流线南京国际医院第18页中美ICU对比 ICU comparison between China and the US病人流线医生流线污物流线南京国际医院第19页中美ICU对比 ICU compariso

13、n between China and the US第20页中美ICU对比 ICU comparison between China and the USICU单元部分可采取大空间隔帘模式，重症监护床每床占建筑面积大于9平米。房间恒温恒湿，净化级别为10万级。可设置可视电话探视系统，并在满足方便监护前提下，要考虑病人私密性要求。附近宜设置排污点，如带盖便盆。第21页中美ICU对比 ICU comparison between China and the US单间监护单元大于13平方米，护理较舒适面积为18平米。房间恒温恒湿，净化级别为10万级。可设置可视电话探视系统，宜设置排污点，如带盖便盆。

14、第22页与其它科室关系 Relationship with other departmentsICU应该有特殊空间位置，设置于方便患者转运、检验和治疗区域并考虑以下原因：靠近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“靠近”时，应该考虑楼上楼下纵向“靠近”。影像科ICU手术室普通病房血库滨州人民医院第23页监护系统 Guardianship system除送治不及时之外，多系统器官功效衰竭、急性呼吸衰竭、猝死、医源性延误患者抢救时机等原因也是造成ICU病房急危重症患者死亡主要原因 。所以，重症医学专业化发展将更重视监测数据准确和全方面性、医疗信息网络化建设。基本监护：T

15、EMP:体温监测ECG:心电监测HR:心率RESP:呼吸率SPO2:血氧饱和度NBP:无创血压IBP:有创血压监护（需动脉穿刺）危重病人监护：CVP：右心房胸腔内大静脉压力ABP:循环系统PAP：肺动脉压PAWP：肺动脉契压CO；心排出量RVP:右心室压CI:心排血指数颅内压监测和颅内氧饱和度检测病人电缆监护仪显示器统计仪报警传出第24页配置设备 Equipment每床配置完善功效设备带或功效架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功效支持。每张监护病床装配：电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个负压吸引接口2个以上医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位电源应该是独立反馈

16、电路供给。ICU最好有备用不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立电路短路器。第25页配置设备 Equipment每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元最少配置便携式监护仪1台。多功效监护仪能对病人进行连续监测，及时发觉医务人员感觉器官一时不能觉察危机情况，使病人得到及时抢救。HR:心率，心脏每分钟跳动次数RESP:呼吸率，肺部每分钟呼气和吸气总周期数SPO2:血氧饱和度，动脉中氧合血红蛋白与氧合血红蛋白和非氧合血红蛋白之和百分比值NBP:无创血压 IBP:有创血压监护（需动脉穿

17、刺）第26页配置设备 Equipment三级医院ICU应该每床配置1台呼吸机，二级医院ICU可依据实际需要配置适当数量呼吸机。每床配置简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元最少应有便携式呼吸机1台。在当代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替换自主通气功效有效伎俩，已普遍用于各种原因所致呼吸衰竭、大手术期间麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和抢救复苏中，在当代医学领域内占有十分主要位置。呼吸机是一个能够起到预防和治疗呼吸衰竭，降低并发症，挽救及延长病人生命至关主要医疗设备。第27页配置设备 Equipment输液泵每床均应配置，其中微量注射泵每床2套以上。另配置一定数量肠内营养输注

18、泵。输液泵通常是机械或电子控制装置，它经过作用于输液导管到达控制输液速度目标。惯用于需要严格控制输液量和药量情况，如在应用升压药品，抗心律失常药药品，婴幼儿静脉输液或静脉麻醉时。肠内营养输注泵是专门为肠内营养支持所设计一个设备。微量注射泵将少许药液准确、微量、均匀、连续地泵入体内，操作便捷、定时、定量，依据病情需要可随时调整药品浓度、速度，使药品在体内能保持有效血药浓度，利用微量泵抢救危重患者，能减轻护士工作量，提升工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救。输液泵肠内营养输注泵微量注射泵第28页配置设备 Equipment其它设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧

19、代谢监测设备等。心电图机能将心脏活动时心肌激动产生生物电信号（心电信号）自动统计下来，为临床诊疗和科研惯用医疗电子仪器。血气分析仪是指利用电极在较短时间内对动脉中酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定仪器。除颤仪心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律一个有效方法。血液净化在日常生活中我们称它为透析。它涵义是：把患者血液引出身体外并经过一个净化装置，除去其中一些致病物质，净化血液，到达治疗疾病目标。血气分析仪心电图机除颤仪血液净化仪第29页3专科ICU-EICU第30页定义 DefinitionEICU-即急诊ICU三级综合医院和有

20、条件二级综合医院应该设急诊手术室和急诊重症监护室急诊科建设与管理指南急诊ICU：应按照标准ICU要求设计并配置对应仪器和设备医院急诊科规范设置和管理要求第31页规范 Standard上 海 市 急 诊 、 质 量 建 设 标 准床 位 编 制 标 准 ： 根 据 每 个 医 院 日 急 诊 量 ， 按 照 “ 急 诊 科 医师 与 床 位 编 制 标 准 ” 设 置 床 位 数 。 日 均 急 诊 量 例 次 设 床 张 ， 日 均 急 诊 量 例 次设 床 张 ， 日 均 急 诊 量 例 次 设 床 张 ， 日 均 急 诊 量 例 次 设 床 张 ， 日 均 急 诊 量 例 次 医 院 可

21、酌 情 设 床 张 建 议 与 急 诊 科 一 体 化 管 理 。 对 全 院 开 放 ， 酌 情 增 加 床 位 数 。 医 护 人 员 编 制 标准 ： 按 床 位 医 师 . 编 制 配 备 医 师 按 护 士 数 床 位 数 1： 比 例 配 备 护 士第32页配置设备 Equipment 仪 器 设 备 ： 每 张 监 护 床 配 监 护 仪 台 ， 输 液 泵和 微 量 注 射 泵 各 台 。每 张 监 护 床 配 台 呼 吸 机 每个 配 无 创 呼 吸 机 台 、 便 携 式 呼 吸 器 台 、 除 颤 仪 台 、 临 时 起 搏 仪 台 、 心 肺 复 苏 机 台 、 心 电

22、 图 机 台 、降 温 仪 台 、 肠 内 营 养 泵 台 、 连 续 动 态 血 糖 监 测 仪 台 、 血 气 生 化 分 析 仪 台 （ 如 未 配 备 ， 院 内 应 提 供血 气 分 析 检 查 ） 、 气 管 插 管 箱 套 （ 装 有 喉 镜 、 两 种 型 号以 上 气 管 套 管 、 导 引 钢 丝 、 送 管 钳 、 牙 垫 、 注 射 器 、 胶带 、 备 用 电 池 等 ， 有 条 件 者 可 配 置 高 清 晰 度 可 视 喉 镜 ） 。 监 护 病 床 张 配 置 纤 维 支 气 管 镜 套 ， 血 液 净 化 仪 台 。 监 护 病 床 张 ， 医 院 其 他相

23、关 专 科 能 提 供 纤 维 支 气 管 镜 和 床 旁 血 液 净 化 诊 疗 服 务 。第33页科室流线 StreamlineEICU急诊儿科产科手术室急诊护理单元急诊抢救病人流线医生流线污物流线第34页科室流线 StreamlineEICU抢救室病人流线医生流线污物流线第35页3专科ICU-NICU第36页定义 DefinitionNICU-即新生儿重症监护中心第37页1.各种高危新生儿生命支持：如糖尿病母亲婴儿、重度妊高症母亲婴儿、重度贫血母亲婴儿、心脏病母亲婴儿、甲亢母亲婴儿、RH（）母亲婴儿等生命指征及相关问题监护及处理。2.与新生儿窒息相关疾病抢救及治疗。3.新生儿溶血症治疗。

24、4.呼吸管理：各种原因造成呼吸衰竭呼吸机机械通气治疗。5.新生儿术后病人监护管理，如：新生儿外科手术后危重病人高级生命支持。6. 小儿遗传代谢病筛查。7.早产儿管理早产儿是相对足月儿而言，是指出生时胎龄不足37周新生儿。“早产儿”有别于“新生儿”。早产含意不只是提前分娩，更主要是与之相关功效发育未成熟。早产微型儿器官脏器功效不能适应母体外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率为新生儿监护病房（NICU）技术水平标志。收治范围Admissions scope第38页NICU宜为级洁净用房，室内温度整年宜保持在2426，相对湿度保持在4060%为宜。综合医院建筑设计规范（1）加强护理区：床位最好设

25、置46张，主张集中式安排。另设12间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备基本设施：暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生命岛（为床旁大柜）。（2）中间护理区：又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗。（3）辅助房间包含医、护办公室、治疗室、仪器室、家眷接待室等。科室房间配置及要求 Room configuration and requirements科室内部门：家眷能够使用科室发给门卡进入，而工作人员即能够使用姓名卡，也能够使用密码。第39页NICU消毒隔离要求NICU是危重病儿集中地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为主要。（1）工作人

26、员应定时健康体检，必须无传染感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。（2）空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每七天用乳酸熏蒸12次。（3）地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m。（4）仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。（5）感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。科室房间配置及要求 Room configuration and requirements第40页必配设备1、病床采取多功效床，配置防褥疮床垫。2、每床配置完善功效设备带，提供电、气、负压吸引等功效支持。3、每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。4、配置足够数量呼吸机：三级以上医院ICU必须每床配置一台，三级以下医院ICU可依据实际需要配置适当数量呼吸机。为便于转运患者，最少应有便携式呼吸机一台。5、每床配置复苏呼吸气囊。6、滴注泵和微量注射泵每床均应配置，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配置一定数量肠内营养注射泵。7、心电图机一台。8