腰椎间盘突出症护理查房

1、腰椎间盘突出症护理查房骨二科 方玉婷第1页相关知识回顾病史汇报护理诊疗及护理办法健康教育目录PART 1PART 4PART 3PART 2第2页相关知识回顾|概述腰椎间盘突出症是较为常见疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不一样程度退行性改变后，在外力原因作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，造成相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。第3页第4页病因1.腰椎间盘退行性改变是基本原因2.损伤3.椎间盘本身解剖原因弱

2、点4.遗传原因5.腰骶先天异常6.诱发原因第5页临床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节第6页临床表现1.腰痛是大多数患者最先出现症状，发生率约91%。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。经典坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高情况下疼痛会加剧。放射痛肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床

3、上少见。第7页特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度降低或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，迟缓降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。第8页特殊体征（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检验者将伸直下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检验腰23和腰34椎间盘突出患者。第9页治疗方法1.非手

4、术治疗主要适合用于：年轻、首次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检验无显著椎管狭窄。2.手术治疗（1）指征 病史超出三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛猛烈，尤以下肢症状显著，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。第10页姓名：郑以才 出生地：安徽性别：男 民族：汉年纪：60岁 住址：六安市金寨县长岭乡职业：务农 入院时间：.2.11婚姻情况：已婚 住院号：19003950学历：初中 既往史：高血压病 病史汇报|基本资料第11页简明病史患者-02-

5、11系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。 入院生命体征：T:36.5,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛评分：1分。 神清，精神可，右小腿肌力级，肌张力良好，四肢末梢血运正常。二便自解。完善相关检验，低盐低脂饮食，监测血压，卧硬板床休息，主动术前准备，择期手术。第12页诊疗及检验诊疗：1、腰4、5椎间盘突出症2、高血压病入院辅助检査：CT示：腰4椎体小关节突增生退变显著伴有囊性病变，腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压显著。MRI示：腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压显著。第13页影像学检验第14页影像学检验第15页影像学检验第16页

6、手术经过主动术前准备，患者于-02-14在全麻下行腰4、5椎间盘突出症髓核摘除+椎管减压+椎间植骨融合术，术后安返病房，患者切口敷料外观渗血较多，主动换药。切口旁置引流管通畅予妥善固定，保留导尿管通畅予定时夹放。双下肢活动感觉正常，指导踝泵运动及股四头肌功效锻炼。-02-15：遵医嘱予拔出保留导尿管，小便自解。指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指导直腿抬高及膝关节屈曲练习，预防深静脉血栓。定时帮助轴线翻身。-02-16：遵医嘱拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液体。第17页第18页第19页第20页各项评分评定项（分）ADLBradenMorse深静脉血栓风险评分管道滑脱评分疼痛评分2.119

7、522254/12.1420185012932.173018251201第21页用药作用药名抗感染头孢呋辛钠能量、电解质VitC止咳化痰氨溴索营养神经甲钴胺胶囊脱水甘露醇止痛丁丙诺啡透皮贴降压苯磺酸左旋氨氯地平片第22页血液检验第23页血液检验第24页护理诊疗P1 躯体移动障碍：与术后制动相关P2 生活自理能力缺点：与术后制动及卧床相关P3 疼痛:与疾病本身及手术相关P4 有引流低效可能：与术后放置引流管及保留导尿相关P5 焦虑 ：与陌生环境、担心疾病预后相关P6 有感染危险;切口及泌尿系感染P7 有皮肤完整性受损可能:与长久卧床相关P8 便秘 与卧床肠蠕动减慢相关P9 潜在并发症：肺部感染P

8、10 潜在并发症：深静脉血栓第25页护理办法P1 躯体移动障碍：与术后制动相关 1帮助完成日常生活护理，保持床单位清洁干燥平整，定时帮助轴线翻身，保持皮肤完整性 2.指导进行功效锻练 3.帮助患者及家眷正确更换体位O 2月15日患者能正确更换卧位。第26页P2 生活自理能力缺点：与术后制动及卧床相关 2.14 ADL20分I 1.定时巡视病房，了解患者需要，及时处理问题。 2.保持床单位清洁、干燥、舒适。 3.指导患者家眷照料患者技巧。 4.勉励家眷参加患者生活护理。 5.勉励患者做力所能及生活行为。O 患者卧床期间生活需要得到满足 2月17日 ADL30分护理办法护理办法第27页护理办法P3

9、 疼痛：与疾病本身及手术相关I 1.教会患者疼痛评分方法，及时评定患者疼痛。 2.创造整齐平静环境，光线柔和，护理操作尽可能集中，动作轻柔。 3.指导家眷陪在身边，分散患者注意力，如听音乐，聊天等。 4.遵医嘱给予止痛药并观察效果。O 患者疼痛症状术后3天得到缓解，2月16日患者诉腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失第28页P4 有引流低效可能：与术后放置引流管及保留导尿相关I 1.妥善固定伤口引流管及保留尿管，预防扭曲受压，打折，不定时挤压引流管，预防引流管堵塞，保持引流通畅 2.观察并统计引流液及尿液颜色，性质及量 3.更换体位时注意预防引流管及尿管牵拉滑脱等O 未发生堵塞、滑脱，2月15日拔

10、除尿管，2月16日拔除引流管。护理办法第29页P5 焦虑 ：与陌生环境、担心疾病预后相关I 1.耐心、细致、热情讲解该病常识。 2.给予心理支持，耐心倾听病人及家眷诉说，了解病 人及家眷感受。 3.保持病房环境平静，提供生活上方便，减轻患者 后顾之忧。 4.勉励相互交流，使其消除对手术恐惧感与不信任感。 O 2月15日焦虑缓解，能主动面对,配合治疗护理办法第30页P6 有感染危险：切口及泌尿系感染I 1.严格无菌操作。 2.定时换药，保持敷料清洁干燥。 3.使用抗生素。 4.指导深呼吸及有效咳嗽，适当饮水，保持室内空气流通。 5.加强管道管理，观察统计量，性质，颜色，每日更换引流袋， 留置尿管

11、期间每日会阴擦洗，保持局部清洁。 6.保持床单位清洁及患者个人卫生。 7.术后严密监测体温改变。 O 2月17日未发生感染护理办法第31页P7 有皮肤完整性受损可能:与长久卧床相关I 1.指导家眷正确使用便盆，防止拖、拉、拽。 2.保持床单位平整、清洁及干燥，及时清洗皮肤，处理排 泄物。 3.定时轴线翻身，加强皮肤护理，严格交接班。 4.加强营养。0 2月17日患者皮肤完好，未发生压疮护理办法第32页P8 便秘：与卧床肠蠕动减慢相关I 1.指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等高纤维食物。 2.指导患者卧床期间多活动多锻炼。 3.指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。 4.必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。O

12、 手术后至2月17日患者未排便护理办法第33页P9 潜在并发症：肺部感染与长久卧床相关I 1.保持呼吸道通畅，病房定时通风。 2.指导有效咳嗽，勉励咳嗽咳痰。 3.指导患者多饮水，定时帮助轴线翻身拍背。 4.监测体温改变。O 2月17日未发生肺部感染护理办法第34页P10 潜在并发症：深静脉血栓：与长久卧床、血液循环减弱相关I 1.术后勉励帮助患者床上主、被动进行四肢功效锻练，轴线翻身。 2.观察肢体皮温、色泽、感觉及足背动脉博动情况 3.指导多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。 4.必要时遵医嘱使用抗凝药品O 2月17日患者未发生深静脉血栓护理办法第35页术后开始下肢肌力锻炼,预防神经根粘连下

13、肢肌肉萎缩及深静脉血栓发生仰卧位直腿拾高运动及双下肢踩单车式蹬腿锻炼:预防神经根粘连，首次由30开始，保持时间由15秒开始逐步增加， 10次/组，2-3组/天。健康教育|第一阶段（1-7天）第36页踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第37页第二阶段（7-10天开始）PART 5 开始行腰背肌锻炼,强度以患者不感觉疲劳为限。（5-3-4标准）5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑, 将臀部抬起，臀部尽可能抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第38页3点支撑法平卧于硬板床上，用尖、双脚3点支撑，将臀部掌起，臀部尽可能抬高。保持10秒，重夏20次/组,2-3组/天。第39页4点支撑法:即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第40页飞燕点水法: 俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床面积尽可能小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第41页第三阶段指导患者正确使用腰围，防止活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者体型对应，普通上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动, 站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸