腰椎退行性变

1、第六十七章 颈、腰椎退行性疾病厦门大学从属第一医院骨科林晓毅The First Affiliated Hospital of Xiamen University第1页9版8版第2页一、腰椎间盘突出症腰椎退行性疾病二、腰椎管狭窄症三、腰椎滑脱症第3页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis第4页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗是指除造成腰椎管狭窄独立临床疾病以外任何原因引发椎管、神经根管和椎间孔等任何形式狭窄，并引发马尾神经或神经根受压综合征。腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis第5页腰椎

2、管狭窄症lumbar canal stenosis定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗依据病因可分为先天性、发育性和继发性椎管狭窄，后者包含退行性、医源性、创伤性和其它椎弓峡部裂并椎体滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见为退行性椎管狭窄。第6页腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗正常腰椎管形状第7页腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗异常腰椎管形状第8页腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis定义病因及病理影像学检验分型及临床

3、表现诊疗判别诊疗治疗第9页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis中央型椎管狭窄神经根管狭窄侧隐窝狭窄第10页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis蓝色区域是中央区，紫色区域是旁中央区即侧隐窝，绿色区域是椎间孔内区，黄色区域是椎间孔外区。第11页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗发病年纪多为中老年。病人往往有腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢痛，每因站立或行走后疼痛加重。有时伴有感觉异常。病人活动行走后除了有疼痛麻木症状外，亦可因步行距离增加

4、而感小腿乏力，这类症状可因休息、下蹲而缓解，再度行走活动后又复出现，称之为神经源性间歇性跛行。腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis第12页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis往往表现为症状重，体征轻。通常腰椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限，腰椎后伸时，可感腰骶部痛，或下肢痛并麻木，可出现神经根受压体征，严重时可引发马尾神经压迫症，造成括约肌功效障碍。第13页X线检验CT检验MRI检验定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis第14页定义病

5、因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosisX线检验第15页CT检验定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis第16页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosisMRI检验第17页腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎间盘突出症 腰背肌筋膜炎腰椎关节突关节综合征 第18页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症

6、lumbar canal stenosis非手术治疗 手术治疗 第19页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗卧床休息，物理治疗和非甾体抗炎药品。非手术治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis第20页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗经非手术治疗无效、腰骶部疼痛较重、有显著间歇性跛行、影像学检验椎管狭窄严重者。腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis手术治疗适应症第21页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis手术治疗单纯腰椎管减压术第22页定义病因及病理影像

7、学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis手术治疗腰椎管减压植骨融合内固定术第23页腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗第24页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗指相邻椎体发生向前或向后相对位移。腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第25页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗依据发生滑脱原因可分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱。临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。腰椎滑脱症lumb

8、ar spondylolisthesis第26页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗先天性椎弓崩裂滑脱腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis退行性腰椎滑脱第27页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗年纪多在4岁以后，以1216岁发病率最高。起始症状轻，后可出现连续腰痛或合并下肢痛。卧床休息好转，活动加重。下肢痛可放射至小腿及足背或足外侧。在腰椎滑脱重病人，可出现双下肢和大小便功效障碍症状。腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis先天性椎弓崩裂滑脱第28页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lu

9、mbar spondylolisthesis先天性椎弓崩裂滑脱腰椎前凸增加，棘突间可有台阶感。腰椎前屈受限，直腿抬高时，腘窝处有担心感。若有神经根受压，直腿抬高试验呈阳性。肌力和腱反射异常。第29页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis以L45最为多见，其次为L34及L5S1。腰背痛因腰椎不稳、腰椎前凸增加和腰椎间盘退变、膨出刺激窦椎神经而致。当因腰椎滑脱，神经根嵌压可出现下肢坐骨神经痛。出现类似于椎管狭窄症状及间歇性跛行症状。退行性腰椎滑脱第30页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lumb

10、ar spondylolisthesis退行性腰椎滑脱检验时腰椎棘突往往无显著台阶感，但可合并有腰椎侧凸或后凸畸形，腰椎前屈运动正常，后伸受限。压迫神经根时可出现支配区域肌力、感觉和反射异常。第31页X线检验CT检验MRI检验定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第32页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗X线检验腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第33页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗X线检验腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis椎弓征

11、象第34页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis椎弓崩裂征象第35页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗X线检验腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis椎弓崩裂征象第36页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗X线检验腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesisMeyerding腰椎滑脱分度第37页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗X线检验（过伸过屈位片）腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第38页CT检验定义病因

12、及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第39页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesisMRI检验第40页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗非手术治疗 手术治疗 腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第41页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗卧床休息，应用非甾体抗炎药，牵引、支具保护。非手术治疗腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第42页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗先天性腰椎滑脱手术治疗I度以内且无显著症状，无需特殊治疗；III度或II度以上，病人有腰腿痛神经症状，应行手术治疗。腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis第43页定义病因及病理影像学检验分型及临床表现诊疗判别诊疗治疗