脑梗塞护理查房

1、脑梗死患者护理查房 第1页目录12345 序言 病例介绍 护理(评定、问题、目标、方法、评价)下一步计划 出院指导第2页脑梗塞定义：脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引发脑部血液供给障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，造成脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗塞康复治疗时间开展越早结局越好，3个月内，神经功效恢复最快，六个月后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。第3页主要发病原因第4页目录12345 序言 病例介绍 护理(评定、问题、目标、方法、评价) 下一步计划 出院指导第5页病例介绍患者：吴未秀，女，79岁 ， 已婚，育有两儿一女，既往无过敏史，退休职员，有高血压、糖尿病病史。患者因“左

2、侧肢体麻木乏力2天”于9月2日于11：15由平车推入病房。入院查体：神志清楚，精神软，言语稍含糊，伸舌稍左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级，洼田饮水试验1级，了解力、自知力、记忆力、计算力、定向力尚可。 诊疗： 1.脑梗死 2.高血压病 3.2型糖尿病第6页异常试验室检验1、磁共振示：桥脑急性梗死2、CT示：老年性脑萎缩改变，考虑缺血性脱髓鞘病变，左枕叶脑软化灶。3、检验报通告：谷胱甘肽还原酶76U/L、丙氨酸氨基转移酶48U/L，天门冬氨酸基转管移酶44U/L，碱性磷酸酶198U/L，总胆汗酸11umol/L，果糖胺3.33mmol/L，总胆固醇5.53mmol/L，甘油三酯4.6mm

3、ol/L，载脂蛋白1.71g/L,甘胆酸检测2.8mg/L,糖化血红蛋白10.2%。4、心电图：1、窦性心律2、部分T波异常病例介绍第7页控制血糖降脂稳斑用药情况阿托伐他汀钙片甘舒霖30R盐酸二甲双胍缓释片马来酸依那普利片病例介绍控制血压抗血小板凝聚阿司匹林肠溶片波立维活血化瘀改进循环血栓通依达拉奉第8页低频脉冲电治疗刺激神经肌肉恢复中药大封包活血化瘀温经疏络专科特色治疗第9页目录12345 序言 病例介绍 护理(评定、问题、目标、方法) 评价、下一步计划 出院指导第10页项目初评时（.9.2）营养情况中等风险评定Brathel指数风险评分为55分，跌倒风险评分为5分，压疮风险评分18分。生命

4、体征体温：36.0 脉搏：62次/分 呼吸：20次/分 血压：145/78mmHg 神经系统意识状态：神清，精神软，表情自如神经状态检测：颈软，左侧肢体肌力2级，右上肢体肌力4级。呼吸系统平稳消化系统腹部软，无压痛、反跳痛，腹部无包块排便系统二便正常普通护理评定护理评定第11页项目 初评时（.9.2）情绪、心理情绪低落、焦虑家庭支持家庭和睦经济情况经济普通康复期望回归家庭及社会心理社会评定护理评定第12页项目初评时（.9.2）运动功效MMT分级：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力2级。饮水功效洼田饮水试验级。专科护理评定护理评定第13页护理问题首优问题 自理能力缺点：与偏瘫相关。 躯体活动障碍：与

5、右侧肢体活动受限相关。 语言及沟通轻度障碍：与构音障碍、语言中枢受损相关。次要问题 焦虑：知识有源受限相关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识与疾病预后相关 有跌倒坠床风险：与肢体活动障碍相关 并发症：中风、低血糖、酮症酸中毒 护理问题第14页目标：能实现患者在家眷情况下，做自已能做事项。护理措施：1.协助病人完成自已能做事情，鼓励病人寻求帮助。2.二十四小时专员陪护，确保安全及赔偿到位。3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕所、床椅转移等，进行现场实境训练。4.床头柜上用具摆放合理、安全，方便患者自取。5.恢复期鼓励病人完成生活自理活动，以促进病人自我照顾能力和信心，

6、以适应回归家庭和社会需要，提升自存质量。6.下一步计划为行走及上下楼梯康复训练。评价：患者在家眷帮助下能部分完成进餐，床上转移。P1 自理能力缺点-与偏瘫相关第15页目标：实现无辅助翻身、转移。办法：1.安置舒适体位，患肢保持功效位。2.留陪护一名，确保患者安全。3.向家眷讲解功效锻炼与疾病恢复关系，指导进行患侧肢体主动被动训练，天天进行2次，每次20-30分钟。4.按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经惯用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环，肢体被动方法是从小到大，循序渐进。5.通知患者前六个月锻炼主要性。6指导床上翻身，体位转移、操作轮椅技巧。评价：已实现无辅助翻身、转移。P2

7、躯体移动障碍-与肢体活动受限相关第16页康复治疗中药成份：莱菔子、决明子、黄芥、补骨脂。作用：温经通络、活血化瘀。使用方法：一天两次，每次2030分。第17页低频脉冲电治疗主要作用：1、兴奋神经肌肉组织2、促进局部血液循环3、有镇痛作用康复治疗第18页脑梗死患者良肢位仰卧位患侧卧位健侧卧位第19页康复治疗上肢、肩部功效锻炼主动第20页康复治疗上肢、肩部功效锻炼被动第21页康复治疗下肢功效锻炼第22页目标：提升交流沟通能力。办法：1.加强口颜面功效训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功效训练，每日练习2次，每次30分钟。2.每日进行发音训练，每日朗诵80-100字左右文字。3.勉励患者开口讲话，多与

8、人沟通交流。4.进行呼吸功效训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟评价：患者交流能力有所改进。P3语言及沟通轻度受限-与构音障碍相关第23页护理办法侧方伸舌舌、口面部肌肉功效舌头操上下伸舌侧方伸舌鼓腮第24页舌、口面部肌肉功效舌头操护理办法第25页目标：患者3日内焦虑症状减轻。办法：1.做好入院宣传教育，帮助患者熟悉病区环境和人员。2.评定患者心理状态，家庭、经济情况。3.必要时给予药品干预。4.关注患者睡眠情况，能够药品辅助。5.做好心理护理，耐心听患者倾诉，针对相关问题给予患者满意解释。6.消除患者担心及焦虑心理，了解和尊重患者，使其主动配合治疗。7.介绍医院设备与技术力量，介绍同种病例

9、康复过程与效果，帮助其树立战胜疾病信心。8.做好患者家眷工作，重视患者家眷参加。评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊疗。P4焦虑-与疾病预后相关第26页目标：3日内掌握疾病及康复相关知识。办法：1.向患者及家眷讲解疾病相关疾病相关知识，讲解高血压对健康危害。2.讲解检验、治疗、康复治疗、康复护理目标和注意事项。3.指导病人学会自我心理调整，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C食物。4.通知患者应戒烟戒酒。5.日常生活中确保足量饮水，睡前一杯水，起床一杯水，少食肥腻油炸食品。评价：患者对当前疾病知识及康复训练方法了解，该护理诊疗停顿。P5知识缺乏-知识起源受限相关第27页目标

10、：降低住院期间风险率。护理措施：1.床头挂安全警示牌。2.二十四小时专员陪护，确保安全及赔偿到位。3.发放安全及疾病预防相关知识宣传小册子。4.床头柜上用具摆放合理、安全，方便患者自取。5.交代家眷和患者安全相关危险原因及相关防范措施。评价：患者在住院期间未发生安全问题。P6 有跌倒坠床风险-与肢体活动障碍相关第28页目标：血糖维持在正常或理想水平。办法：1.加强对患者及家眷健康教育，了解低血糖危害。2.易发生低血糖患者随身携带糖果或甜品，降低低血糖发生。3.严格执行医嘱查对制度，准确掌握用药剂量、时间和方法。4.指导患者进糖尿病饮食，勉励患者定时定量进餐。5.在用药过程中，随时监测血糖改变，如血糖异常，应及时通知医生，遵医嘱更改剂量。评价：血糖控制良好。P7并发症低血糖第29页目录12345 序言 病例介绍 护理(评定、问题、目标、方法) 评价、下一步计划 出院指导第30页出院指导1.指导患者继续保持良好生活习惯，按时作息，适量运动与体育锻