胸痛中心建设

1、来安县人民医院胸痛中心心内科第1页胸痛中心委员会人员组成第2页胸痛中心组织机构 医院公布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求： (1.10)由医院院长或分管医疗副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会建设和重大决议，组员应包含与急性胸痛诊疗相关学科、医疗及行政管理等部门责任人； (1.11)胸痛中心委员会工作职责-；第3页任命胸痛中心医疗总监，要求： (1.14)医院正式任命一名含有心血管内科专业或急诊专业背景、中级以上医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师具备较强组织协调能力，专业技能必须对急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊疗和早期抢救能力。(1.1

2、5)胸痛中心医疗总监职责-；第4页任命胸痛中心协调员，要求： (1.17)指定一名含有急诊或心血管内科专业背景医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理急性冠脉综合征能力(1.18)协调员详细职责-；第5页人员资质及专科救治条件人员资质 (1.36)最少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上心血管内科专业医师，专业资质认定需满足以下两个条件： 取得心血管内科专业硕士以上学位或在三甲医院进修心血管内科专业6个月以上； 每年（认证时提交连续2年）参加ACS相关继续教育证实（资料+现场）。第6页专科救治条件(1.37)应具备开展心血管内科常见疾病专科诊疗基本条件，设有开放床位大于

3、20张心脏专科病房或心脏病患者专用床位；应配有不少于2张心脏重症监护室（CCU、ICU、ECU）或心脏重症专用床位；(1.38)每年接诊/转诊急性心肌梗死患者不少于30例；(1.39)已建立为诊疗明确ACS患者尽快开始双联抗血小板和抗凝治疗流程图，依据预计再灌注策略使用指南推荐双联抗血小板和抗凝药品剂量，首次负荷量抗血小板和抗凝药品应实施先救治后收费标准。第7页(1.402)常备溶栓药品：最好使用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药品保留地点、领用机制等应能表达先救治后收费标准，为实现在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗创造条件。(1.403)溶栓团体：应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟

4、练掌握STEMI诊疗、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药品使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症处理及心肺复苏能力，假如一线值班医师不具备上述能力，要有对应支援机制以确保全天候开展溶栓治疗，在满足进门-溶栓时间少于30分钟基础上，逐步实现首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗目标。第8页(1.421)与最少1家以上含有急诊PCI能力且导管室全天开放医院建立了常规转诊机制，包含与PCI医院签署联合救治协议、共同制订STEMI再灌注流程图、一键开启机制、绕行急诊直达导管室机制等，能确保全部STEMI患者在120分钟内完成转运PCI(1.46)在对急性胸痛进行判别诊疗时，能得到其它相关学科支持，

5、比如呼吸消化科、胸外科、皮肤科等。第9页(1.50)已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并最少提供6个月数据认证时评定；(1.52)应有专职或兼职数据管理员；(1.53)对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度培训；(1.51)制订了数据库管理规范、使用细则及监督管理制度，确保数据库真实、客观、准确-；数据库填报与管理第10页(1.55)数据库完整性，应包含以下全部条件:全部进入医院急性胸痛（明确创伤性胸痛除外）患者登记百分比不应低于75%，应包含各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者基本信息和最终诊疗；ACS患者登记百分比应抵达100%；STEMI患者录入必须抵达100%，且各项关键时间

6、节点填报应齐全，关键时间点缺失率不能高于10%，其中医院内时间节点统计有效率应抵达100%。STEMI患者关键时间节点以下： 发病时间； 呼叫120时间； 抵达本院大门时间； 首次医疗接触时间（救护车抵达现场或自行来院患者抵达分诊台时间）； 首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内 首份心电图）； 心电图远程传输时间； 确诊时间； 开始（溶栓或转运PCI）知情同意时间； 签署知情同意书时间； 溶栓开始时间 转出患者离开医院大门时间。第11页对急性胸痛患者评定及救治急性胸痛患者速甄别 (2.10)制订急性胸痛分诊流程图，流程图必须包含详细分诊细节，指导护士或负担分诊任务医务

7、人员将生命体征不平稳患者快速识别出来并尽快送进抢救室，生命体征平稳急性胸痛患者尽快完成首份心电图并由接诊医师进行初步评定。第12页急性胸痛分诊流程图第13页(2.12)制订急性胸痛判别诊疗流程图，指导首诊医师对胸痛原因做出快速甄别，流程图中必须包含ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸等急性胸痛为主要变现常见疾病，流程图应能指导一线医师选择最有价值且本院具备辅助检验方法以快速完成上述疾病诊疗和判别诊疗。第14页(2.13)全部负责分诊人员均应熟悉以下分诊流程图：急性胸痛判别诊疗流程图第15页（2.14）全部急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检验第16页

8、（2.18）制订ACS诊治总流程图，当心电图提醒为ACS时，该流程图能指导一线医师进行后续诊疗过程ACS诊治流程图第17页对明确诊疗为STEMI患者再灌注流程（2.20）以最新STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略，该流程图应包含各种不一样来院路径STEMI患者；对于不具备PPCI能力医院，应依据是否能在120分钟内完成转运PCI确定本院STEMI优先选择再灌注策略及不能实施优先选择策略时次选策略，病明确定义优选及次选策略选择条件，以指导一线医师选择；第18页STEMI再灌注治疗策略第19页若再灌注策略中包含了溶栓治疗，则必须满足以下全部条件：1、（2.21）有

9、规范溶栓筛查表，其中包含STEMI确实诊条件、溶栓适应症、禁忌症；2、（2.22）有规范、制式溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应准确到分钟；3、（2.24）制订了溶栓治疗标准操作流程图，指导一线医师进行溶栓治疗- -；4、（2.25）建立流程优化机制，确保从自行来院或经120入院患者能在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗-5、（2.26）制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包含转运时机、与PCI医院联络机制、转运流程、转运途中病情改变时应急预案等安全保障办法-第20页对初步诊疗为NSTEMI/UA 患者危险分层级治疗（2.40）制订了对NSTEMI/UA患者进行初步评定及再次评定流程图，

10、其中必须明确评定内容、危险分层工具及再次评定时间-（2.401）NSTEMI/UA初始评定和再次评定流程图必须符合当前指南精神-（2.402）应有公认危险分层工具，包含出血和缺血评分工具-（2.44）依据指南制订了NSTEMI/UA患者药品治疗规范，包含早期药品治疗及长久二级预防方案第21页对于低危胸痛患者评定及处理（2.50）对于症状提醒非心源性胸痛，急性胸痛判别诊疗流程图应能指导一线医师进行相关辅助检验以深入明确诊疗，同时应尽可能防止医疗资源浪费。院内发生ACS救治（2.54）制订院内发生ACS时救治流程图，该图应包含明确诊疗到实施关键救治全部过程，明确患者所在科室现场处理关键点、会诊机制

11、及紧急求援电话-（2.55）全院各科室人员均应熟悉ACS现场救治基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏基本技能，熟悉紧急联络电话。第22页对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞诊疗及处理 （2.56）经临床初步评定高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞患者，能在30分钟内进行“增强CT扫描”，不具备CT增强条件者应在病情允许时 尽快转移至含有诊治条件医院明确诊疗；（2.58）制订了主动脉夹层早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊疗后尽快实施受体阻滞剂和静脉药品为主降压和镇痛治疗方案，以降低主动脉夹层破裂风险，为后续治疗赢得时间-（2.59）明确诊疗或高度怀疑为急性主动脉夹层患者，若本院不具备急诊介入治疗及外壳手术条件，应与具备诊疗能力医院建立转诊关系，并制订明确转诊适应症和转运途中病情改变时应急办法，以尽快将不稳定患者及