肺炎链球菌肺炎诊疗

1、肺炎球菌肺炎肺炎概述123其它病原菌肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）4肺脓肿第1页肺炎链球菌肺炎第2页掌握临床特点、诊疗及治疗。了解病理。掌握第3页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第4页定义病原体： 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)临床特征： 起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia 近年来多不经典。5第5页病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）生物特征：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-肺泡-肺泡

2、壁水肿-红白细胞渗出-经cohn管-肺中央-几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引发肺组织坏死或形成空洞6第6页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第7页病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d）消散期（7-10d）病变肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。 病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。 病变肺叶逐步变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。 肺结构恢复或机化性肺炎大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸

3、收。小部分形成机化性肺炎。第8页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第9页全身中毒症状 起病急骤 高热、寒战：稽留热； 全 身肌肉酸痛 消化道症状 神经系统症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰：经典 者呈铁锈色痰 胸 痛：针刺样，可 放射至肩部或腹部气促LOREM IPSUM DOLOR冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功效受损或有基础疾病或免疫缺点症状第10页1、肺实变经典体征:2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4、心率增快，有时心律不齐；5、消散期可闻及湿罗音；6、神经系统症状。2022/9/611体征第1

4、1页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第12页并发症 近年极少见1感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，脓胸4脑膜炎5、机化性肺炎13第13页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第14页辅助检验血常规：WBC 1020109/L，N 80%，核左移，中毒颗粒15痰细菌学检验 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 2448h PCR检测、荧光标识抗体检测-提升诊疗率 其它病原学检验 血液、胸液、脑脊液等 血象升高第15页实变期2022/9/616大片均匀致密阴影支气管气道征X线检验第16页阴影密度逐步减低散在

5、、不规则片状阴影多数34周后完全吸收X线检验大叶性肺炎消散期第17页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第18页诊疗 经典症状与体征 胸部线检验 病原菌检测 初步诊疗确 诊19第19页判别诊疗 不经典病例需与以下疾病判别 肺结核 肺结核史，结核中毒症状 X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散迟缓，且可形成空洞或肺内播散 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 确诊：痰中找到结核杆菌20第20页2其它病原体所致肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎21第21页3急性肺脓肿 咳嗽、咳大量脓臭痰 X线显示脓腔及气液平面22

6、第22页定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检验治疗诊疗及判别诊疗第23页治疗（一）-抗菌药品治疗 1诊疗后马上开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养2首选药品： 青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3疗程：通常为57天 24第24页我国肺炎链球菌耐药情况对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发觉MIC32mg/L菌株对大环内酯类 红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗小区肺炎不妥当 第25页耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。 第26页治疗（二）-其它治疗1营养支持、休息2监测神智、生命征及尿量等，注意预防休克3保持呼吸道通畅4、镇痛，祛痰，降温27第27页约1O%-20肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检验及培养以确定其性质。若治疗不妥，约5并发脓胸，应主动排脓引流。 治疗（三）-并发