经外周插管的中心静脉导管PICC护理

1、经外周插管中心静脉导管导 管 维 护第1页PICC是经肘前外周静脉穿刺，置入中心静脉出导管，能够长时间留置使用,是长久输液路径首选。第2页PICC维护更换敷料 更换肝素帽冲管封管第3页警 告10ml及以下注射器第4页冲 洗 导 管目：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药或输注血液或血制品以及输注TPN后第5页冲 洗 导 管操作步骤：1消毒无针密闭输液接头2注射器抽好生理盐水3把注射器乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水第6页生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其它血制品后：20ml取血后

2、：20ml儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：6ml冲 洗 导 管第7页注意：假如在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药品，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。注意：取血后假如不能将无针密闭输液接头里残余血液全部去除，应该更换无针密闭输液接头。冲 洗 导 管第8页目：取血标本用于实验室检查特别需要下确认导管位置 取 血第9页抽20ml生理盐水备用停顿经由此导管各腔输液分离无针密闭输液接头 用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头 注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟抽足5ml血，弃置 取血经无针密闭输液接头 第10页接新注射器，抽足量标本连接预充

3、有20ml生理盐水注射器，脉冲方式冲管分离注射器，消毒无针密闭输液接头取血经无针密闭输液接头第11页目标：把因为过渡使用肝素帽而引发潜在感染危险降到最低何时更换：1每7天更换一次2不论什么原因取下无针密闭输液接头 后3肝素帽损坏时 更 换 无针密闭输液接头第12页预充10ml生理盐水备用使用无菌技术打开无针密闭输液接头 包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头把原来无针密闭输液接头去掉连接新无针密闭输液接头牢靠固定无针密闭输液接头和连接处 更 换 无针密闭输液接头第13页目：预防感染频率：每周更换一次敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料第14页自下向上拆除原有敷料检验穿刺点有没有红肿、渗出

4、再次洗手，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新贴膜 更 换 敷 料第15页导管露出体外部分S形固定可有效预防导管移动贴膜粘贴连接器翼形部分二分之一连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉方式，以脱敏胶布妥善固定有用技巧： 更 换 敷 料第16页消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时能够使用固定翼依据需要能够在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布假如必要能够在穿刺点处涂少许喜辽妥软膏定时测量导管留在体外长度，假如与初始统计长度相差2厘米以上，应马上通知医生并进行X线检验，以确认导管尖端位置.注意 更 换 敷 料第17页故障处理不能推进导管： 注射无菌生理盐水使

5、导管漂浮 调整病人臂部位置第18页故障处理漏血和/或出血： 安装完成后于穿刺点加压止血 术后第一个二十四小时内采取压力敷裹第19页热敷20分钟，天天4次臂部轻微活动故障处理红肿和/或血肿第20页热敷天天4次，2-3天提升肢体抗炎药品治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等敷金黄散调蜜故障处理机械性静脉炎第21页故障处理感染/败血症 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养第22页静脉炎分级和原因1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀2：除以上现象外，有沿静脉暗纹出现，但没有可触及静脉条索3：除以

6、上现象外，上臂有可触及静脉条索 可能原因1在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激（物理性静脉炎）2在小静脉内放置过大导管，连续刺激静脉内皮经过尖端不在中心静脉内导管输入刺激性药品（化学性静脉炎） PICC静脉炎发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）第23页静脉炎处理和预防处理上臂用暖湿压敷24-72小时（提议天天4次，每次20分钟）抬高肢体，放松肢体假如病人存在发烧或其它原因感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时假如二十四小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医生预防假如病人有静脉炎病史，通知医生方便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗选择适当导管在穿刺时尽可能迟缓地放置导管，即使在放置过程很顺利时输入刺激性液体等轻易引发静脉炎液体前，确认导管尖端位于中心静脉内 第24页注射/输液时疼痛处理可能原因导管位置错误导管尖端形成静脉血栓导管泄漏 处理马上停顿输液通知医生进行胸部X光检验或造影检验，确认导管尖端位置 检验是否有静脉炎、血栓等情况形成第25页感染处理和预防第26页第27页其它应注意并发症导管栓子神经损伤导管损坏静脉内血栓形成PICC