癌痛患者护理操作流程

1、癌痛患者护理操作流程呼吸内科 第1页概念疼痛是肿瘤常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%病人发生疼痛,在进展期则有7080%病人发生疼痛,疼痛发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛是一个不愉快感觉和情绪体验，伴有实质上或潜在组织损伤，疼痛是一个主观感受。第2页Company Logo第3页人与生俱来基本状态,基本权利,基本要求我们每个人一生中都有过难以忍受疼痛经历。无痛简单说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠第4页实施镇痛癌痛患者护理操作流程 Title 评定观察统计健康教育随访第5页疼痛治疗第一步 评定第6页在对癌痛控制过程中，疼痛评定是第一个主要步骤。护士不但要

2、客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛程度;在用药前护士必须依据疼痛特点做出准确判断，采取对应办法，才能有效地减轻患者痛苦。第7页疼痛患者入院后，护士要评定疼痛普通情况（疼痛程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功效活动影响、心理情绪影响，以及评定患者对疼痛治疗态度和治疗依从性，评定社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中作用。第8页 第9页一、常规评定标准：指医护人员主动问询癌症患者有没有疼痛，常规评定疼痛病情，并进行对应病历统计，应在入院后8h内完成。二、量化评定标准1、数字分级法（NRS）2、面部表情疼痛评分量表法3、主诉疼痛程度分级法（VRS）三、全方面评定标准：指对癌症患者疼痛病情及相关

3、病情进行全方面评定，应在患者入院后8小时内进行首次全方面评定。四、动态评定标准；指连续、动态评定癌痛患者疼痛症状改变情况，对于药品止痛治疗剂量滴定尤为主要。第10页疼痛评定对象对全部病人进行疼痛筛查对发觉存在疼痛病人进行深入评定 第11页1、强度2、时间改变3、部位4、性质5、伴随症状6、加重缓解7、治疗效果8、情感、行为、认知和社会文化原因疼痛评定要素第12页 疼痛评定（强度） -主观： -客观：第13页主观疼痛评定适合用于含有交流能力患者视觉模拟评分法数字评分法 脸谱法 词语描述法 基于个体需求在整个住院过程中使用同一个工具第14页无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度1-3中度4-6重度7-1

4、00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字评分法（NRS）用0-10数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为最猛烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度数字。第15页主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但能够忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛连续出现，无法忍受，要求使用止痛药品，睡眠受干扰重度疼痛疼痛猛烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位第16页很愉快笑脸；微微笑脸；有些不舒适；更多些不舒适；想哭；痛到想流眼泪大哭。 提议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其它交流障碍患者。面部表情疼痛分级量表（脸谱法）无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛第17页

5、功效活动评分法 FAS主要适合用于急性疼痛评定评定在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功效活动影响评分标准： A-未受限：功效活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功效活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功效活动因疼痛而严重受限客观疼痛评定第18页翻身： 轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为猛烈疼痛无法翻身-C咳嗽： 轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍能够完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C第19页第二步实施镇痛 护士该做什么？第20页WHO三阶梯镇痛五大标准1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体

6、给药剂量滴定方法；5.注意详细细节副作用防治。第21页疼痛治疗当代观念口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意详细细节关注危险原因WHO三阶梯止痛治疗标准第22页口服给药好处简单、经济、易于接收稳定血药浓度与静脉注射一样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药第23页按时给药 即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这么可确保疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。第24页个体化给药 对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药品并没有标准量。能够依据疼痛加剧不停增加剂量。

7、国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒天天）第25页个体化给药四个步骤（TIME标准）Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30 60mg/dIncrease 增加每日剂量:50%100%(d1) 33% 50%(d2以后）Manage 处理暴发性疼痛（即释吗啡：总体剂量 1020）Elevate 提升单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h）第26页按阶梯给药不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品。选择镇痛应从低向高级次序提升，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯第一二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表第三阶梯药品无“天花板效应第27页强阿片类药品加减非阿片类镇痛药加减

8、辅助药品，代表药：吗啡非阿片类镇痛药加减辅助药品，代表药,阿司匹林弱阿片类药品加减非阿片类镇痛药加减辅助药品。代表药：可待因中度三阶梯镇痛方案 轻度重度第28页奥施康定特点速效+长期有效：30分钟起效，连续12小时剂量滴定方便，2天内多数患者能够到达疼痛稳定控制血药浓度平稳，需要处理暴发痛处理少,不良反应少从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药有效控制神经病理性疼痛，处理顽固性神经痛治疗难题第29页注意细节对用镇痛药患者要注意监护，亲密观察其反应。目标：患者取得最正确疗效而发生副作用最小，提升患者生活质量。第30页非药品：心理支持 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法第31页第三步观察统计药

9、品疗效、不良反应再次评定，使用疼痛护理单第32页阿片类副作用消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。第33页恶心、呕吐发生率较高，普通发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持）引发恶心呕吐其它原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除预防办法2 :初用阿片类药品第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防能够降低发生率治疗：用胃复安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid (有效缓解恶心、呕吐); 必要时用加

10、用地塞米松或安定或司琼类止吐药 阿片药品不良反应大致相同,假如主动处理都能缓解.第34页便秘预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可依据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便第35页呼吸抑制处理： 因为阿片类药品浓度过高，抑制中枢对二氧化碳反应。不过因为疼痛是呼吸抑制天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸迟缓，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml

11、静滴，呼吸稳定即减量或逐步停纳洛酮。第36页第四步健康教育怎样到位？第37页健康教育（一） 让患者及其家眷明确：疼痛是能够缓解，不要忍痛与医生和护士进行交流对于实现关心目标至关主要配合医务人员评定疼痛情况，接收医务人员推荐止痛方法 止痛药要按时使用，不可私自停药或增、减用药量及频次 第38页 健康教育（二）阿片类药品只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长久及重复用药依然有效按医嘱用药，在调整剂量，适用催眠药或镇静药时应有医生指导服用阿片类药品有可能出现不良反应，通知预防办法第39页 健康教育（三）疼痛时：抚慰患者，解释病情，予通俗易懂语言向患者解释引发癌痛原因，通知疼痛原因，通知疼痛是能够缓解，不要忍痛，主动描述疼痛。镇痛时：镇痛主要性，惯用镇痛方法，介绍镇痛药品使用方法、不良反应，怎样使药品抵达理想镇痛效果。疼痛缓解时：镇痛药要按时使用，不可私自停药或增、减用药量及频次，镇痛药品不良反应及预防办法，吗啡类及其同类药品是惯用镇痛药，成瘾罕见，妥善保管镇痛药。随访时：介绍癌痛患者居家护理注意事项，介绍暴发痛自我应对，确保药品安全放置，按时复诊。第40页第四步患者随访怎样落实？第41页出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内电话随访率）随访五提问您现在哪里有疼痛？是怎样疼痛，能评多少分？您现在服用什么止痛药？有什么不良反应吗？