痛风的护理查房

1、痛风病人护理查房肾内科汤杰第1页（1）病例介绍（2）护理体检（3）护理诊疗及护理办法（4）相关专业知识学习查房流程安排第2页普通资料姓名：周有柱性别：男年纪：68入院时间：-06-28入院诊疗：痛风性关节炎入院原因：确诊痛风10余年，右手肿胀疼痛一月既往史：无病例介绍第3页生化情况及自理程度： 睡眠及饮食良好，生活部分自理体格检验：T：36.8; P：100次/分; R：20次/分； BP：135/80mmHg 跌倒坠床评分:10分为中危。 压疮评分:14分为零风险。 情绪焦虑病情介绍第4页超敏c反应 54.40mg/L (0-5）尿素（UREA) 12.13mmol/L(2.82-8.2)肌

2、酐（CREA) 159.8umol/L(44-115)尿酸（UA) 651.8umol/L(155-428)血沉 95mm/h（0-15）辅助检验阳性体征第5页入院后遵医嘱给一级护理。低盐优质蛋白低嘌呤饮食，嘱忌动物内脏，坚果等高嘌呤食物。患者诉右手肿胀疼痛，遵医嘱地塞米松、0.9%生理盐水100ml+泮托拉唑80mg、5%葡萄糖100ml+丹参15ml静滴护胃、改进循环、止痛对症治辽。主要病情改变和治疗情况介绍第6页依据患者以上情况，我们提出了以下护理问题，并作出对应护理办法第7页 *知识缺乏一缺乏疾病治疗和自我护理知识 *疼痛一与慢性炎性反应相关 *躯体移动障碍一与疼痛不适相关 *体温过高

3、一与免疫反应相关 *焦虑一与病情重复发作相关 *自理缺点一与疼痛相关护理诊疗第8页p1：知识缺乏：与缺乏疾病治疗和自我护理知识。 预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。 I：1、向病人介绍疾病知识和治疗相关知识。 2、指导病人加强自我保健。 3、指导病人营养丰富饮食结构，必要时限盐。 4、强调随访观察主要性。 5、给病人提供一些相关疾病知识书籍。0：病人主诉了解病人和治疗知识。1第9页P2： 疼痛：与慢性炎性反应相关 预期目标：病人主诉疼减轻并能进行自理活动， I ： 1、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。 2、对病人主诉疼痛马上给予反应，如：表示关 心，采取对应办法。 3、递医嘱给予抗炎药、

4、止痛药，评价效果并观察可出现副作用。 4、依据病情使用冷敷和热敷。 5、帮助病人采取适体位。 6、当疼痛与行走相关时，勉励病人使用辅助工具 0：病人主诉疼痛较前缓解。2第10页P3:躯体移动障碍：与疼痛不适相关 预期目标：病人活动能力增加1： I ： 1、允许病人有足够时间进行锻炼。 2、依据需要提供适当辅助工具（比如拐仗等）。 3、经惯用东西及呼叫器放在病人轻易拿到地方。 4、勉励病人在行走时传非常适当鞋，并注意防滑，必要时帮助病入行走。 5、加强保护办法，加床档并降低床高度，下床活动早期要有些人陪同，预防受伤。 6、指导病人在炎症急性期防止过分活动。 7、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或

5、姿势。 0：病人活动能力增加。323第11页p4：体温过高：与炎性反应相关 预期目标：病人体温保持正常 I：1、依据详细情况选择适当降温方法. 2、卧床休息，限制活动量. 3、Q4h监测体温并统计。 4、保持室内空气新鮮，每日通风. 5、勉励病人多饮水. 6、给予清淡易消化高热量高维生素饮食。 7、出汗后及时更换衣物，注意保暖。 8、遵医属给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。 0：病人体温恢复到正常范图内。44第12页P5：焦虑：与病情重复发作相关。 预期目标：病人了解减轻焦虑方法。 I：1、认识到病人焦虑，认可病人感受受，对病人表示了解。 2、主动向病人介紹环境，消除病人陌生和担心

6、感。 3、耐心向病人解释病情，消除心理理担心和顾虑，使能主动配合治疗和得到充分休息。 4、经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人处理问题。 5、经过连续性护理与病人建立良好护患关系。 6、说话语速要慢，语气要平静，尽可能解答病人提出问题。 7、当对病人进行治疗和检验时用通俗语言简明扼要地进行解释。 8、护理病人时保持冷静和耐心。 O： 病人了解减轻焦虑方法，主动配合治疗。5第13页p6：自理缺点：与疼痛相关。 预期目标：病人能自理。 I：1、勉励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要辅助工具。 2、依据需要提供对应专业性治疗办法。 3、勉励病人进行淋溶或盆浴。 4、给病人提供行走活动知识指导

7、。 5、指导病人加强自我护理能力。 0：病人能自理。66第14页痛风（gout）是长久嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎重复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。 多发人体最低部位关节猛烈疼痛，痛不欲生“痛”很快1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。定义第15页 血液中尿酸长久增高是痛风发生关键原因。人体尿酸主要起源于两个方面： (1)内源性尿酸: 人体细胞内蛋白质分解代谢产生核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶作用而生成 (2)外源性尿酸: 食物中所含嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成份，经过消化

8、与吸收后，经一些酶作用生成 各种原因造成肾脏排泄尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。 病因第16页*控制体重，防止肥胖*饮食：低嘌呤饮食*防止饮酒，戒烟，防止疲劳和受凉*多饮水*注意有没有影响尿酸排泄药品*主动治疗与痛风相关疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等治疗标准第17页急性发作期痛风病症状：发作时间通常是下午夜。该阶段痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有猛烈疼痛。临床表现第18页 普通发作部位为足大拇指关节，踝关节，膝关节等。多在睡眠中突然出现关节暗红、肿胀、热烫、猛烈疼痛，可使人从睡眠中惊醒。 第19页第20页1.控制天天总热能摄入按休息

9、状态计算，通常不超出每日105126kJ(2530kcal)/kg体重。在限制总热量前提下，三大营养素分配标准是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包含蔬菜和水果，应占总热量55%60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食上注意点第21页2.限制蛋白质摄入每日1g/kg体重。多项选择取牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽可能少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用，因嘌呤易溶于水，汤中含量很高。第22页3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯,水果等，能够降低

10、血和尿液酸度。西瓜和冬瓜不不过碱性食品，所含多酚咖啡含有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、苏打水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶、咖啡）。5.防止饮酒尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤摄入量加倍。第23页6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽可能少吃。7.忌食火锅火锅原料主要是高嘌呤物质，如动物内脏、虾、贝类、海鲜，汤内溶解度很高，再饮啤酒，三力合一。第24页*痛风是一个常见风湿病，是因为嘌岭代谢亲乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高一个疾病，经典表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。痛风也是代谢性疾病，痛风形成根本原因是血液中尿酸过高。 *人体尿酸增高有几个原因：一是外源性，