甲状旁腺超声

1、甲状旁腺超声超声科 第1页解 剖位置：位于甲状腺两侧叶背侧，甲状腺真、假被摸之间（真被摸-甲状腺纤维囊，假被摸-气管前筋膜）。 上位甲状旁腺位置较恒定，85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm区域内。90%正常上甲状旁腺位于环状软骨水平。 下位甲状旁腺位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交界范围，其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实质内。第2页解 剖数目：甲状旁腺数目不定，文件报道约48%62%中国人含有4枚，但也可出现多于或少于4枚变异，甚至有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。多个腺体临床意义在于：假如多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于多发性内分泌腺瘤综

2、合征或家族性原发性甲旁亢；假如多个腺体都肿大且功效亢进，则继发性甲旁亢可能性大；假如多个甲状旁腺中有两个肿大，则提醒双腺瘤。气管前筋膜）。第3页解 剖大小：多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，如同米粒或似压扁黄豆，重量为3540mg。 普通大小5mm3mm1mm 最大为：12mm12mm1mm 最小为： 2mm2mm1mm形态：正常甲状旁腺含有多形性。 当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形成为泪滴状、豆荚状或香肠形，包膜下腺体常有锐利边缘。第4页解 剖 血供： 上位甲状旁腺血液供给通常有3种起源:（1）甲状腺上动脉后支（main

3、)；（2)甲状腺上、下动脉吻合支； (3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉分支。 下位甲状旁腺血供主要起源于甲状腺下动脉。第5页甲状旁腺生理作用甲状旁腺实质由主细胞和嗜酸细胞及脂肪细胞组成。一、主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度主要调整激素。PTH主要靶器官是骨和肾。（1）对骨作用：PTH含有加强破骨细胞活性，促进骨吸收和溶解，使骨钙释放入血，提升血钙水平（2）对肾脏作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐回吸收，增加尿中磷酸盐排出，与此相反，PTH增加远端肾小管对钙回吸收；PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐回吸收，因而PTH过多时尿呈碱性。二、嗜酸细胞随年纪

4、增加逐步退化。第6页甲状旁腺疾病 系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引发钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。 本病分为两类：甲状旁腺功效亢进和甲状旁腺功效减退。 与超声相关，我们只了解甲状旁腺功效亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。第7页 甲状旁腺超声检验：使用探头频率：7.5-10MHz。检验体位： 仰卧位，为常规采取体位，后仰，充分暴露颈前区。 侧卧位，一侧肿物较大时采取。 坐位，用于有显著气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位患者。检验方法：纵切、横切及斜切扫查。、回声：普通为均匀高回声（与甲状腺类似）第8页甲旁亢临床表现高钙血症 中枢神经方面：冷淡、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁

5、。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动迟缓，易患胃溃疡和胰腺炎2.骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。3.泌尿系统症状 可发生重复肾脏和输尿管结石第9页试验室检验血清钙 血清钙及血游离钙均增高。血清磷 低磷血症为本病特点之一。血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反应骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直接了解甲状旁腺功效。骨X线检验 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。骨密度测定 显著减低第10页甲状旁腺增生声像图多发甲状旁腺增大,常因为肾功效衰竭,尿毒症引发.双侧性增大,呈梭形,

6、椭圆形或分叶状,无显著包膜.内部呈低回声或弱回声结节.CDFI呈点状血流分布,位于周围及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉后方.第11页第12页第13页第14页甲状旁腺腺瘤位于甲状腺上下极背侧,发觉增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢80%.内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.单发多见,极少为多发或双侧.CDFI显示血流丰富,围绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.第15页同一患者第16页第17页第18页甲状旁腺腺癌仅占甲状旁腺肿瘤1%2% 。肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.除有经典甲旁亢外,复发时,内部有钙化.第19页四种影像检验对甲旁亢效果 人次 敏感性% 特异性% 正确率%B 超