短暂性脑缺血发作的诊疗

1、短暂性脑缺血发作的诊疗第1页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五短暂性脑缺血发作(TIA)是一过性脑缺血导致供血区的神经功能障碍.临床表现:突然起病,几分钟内达到高峰,多在一小时内缓解,最多不超过24小时,并且反复发作,不留有神经功能缺损后遗症.第2页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五短暂性脑缺血发作(TIA)是发生脑梗死的重要危险因素之一.据统计:首次出现TIA者,1月内发生脑梗死的患者占21%,1年内为33%,2年内达50%.第3页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五TIA的发作形式颈内动脉系统的TIA: 发作次数较少,但发作持续时间

2、较长,容易引起完全性卒中.椎-基底动脉系统的TIA: 临床上多见,发作持续时间较短,进展至脑梗死的机会少.主要表现为脑干,枕叶 ,颞叶及脊髓近端缺血. 第4页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五颈内动脉系统的TIA常见症状: 对侧肢体无力,运动障碍, 轻偏瘫,.可伴有对侧面部轻瘫. 患者主诉:一侧肢体活动不利,无力. 该症状主要是大脑中动脉供血区或大脑中动脉前动脉皮质支分水岭区缺血发生TIA.第5页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五颈内动脉系统的TIA特征性症状: 患者病变侧一过性单眼失明,也称之为一过性黑矇,同时有对侧肢体偏瘫及感觉障碍. 该症状主要是由

3、于颈内动脉的分支眼动脉栓塞发生TIA. 患者病变侧出现Horner征:患侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球轻度内陷伴患侧面部轻度无汗. 除此之外对侧肢体轻偏瘫.第6页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五颈内动脉系统的TIA 患者出现一过性失语,失读,失用,失算及语言理解障碍. 该症状主要是主侧大脑半球的大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区.第7页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五颈内动脉系统的TIA可能出现的症状: 对侧肢体偏身麻木,无力,同时伴偏身感觉减退或消失. 主要是大脑中动脉或大脑中后动脉皮质支分水岭区缺血所致的TIA. 对侧同向性偏盲,在临床上较少见

4、,主要是大脑中后动脉皮质支或大脑前中后动脉皮质支分水岭区缺血使得顶、枕、颞交接区受累所致.第8页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA常见症状: 发作性眩晕,平衡障碍,复视,大多不伴有耳鸣(脑干前庭系统缺血),少数伴耳鸣(内听动脉缺血). 患者主诉:视物旋转或似坐船,自我感觉身体不停的晃动,并有恶心,呕吐,耳鸣,可伴有走路不稳. 该症状主要是椎动脉栓塞发生TIA所致.第9页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA特征性症状: 跌倒发作. 患者主诉:在转头或仰头时下肢突然无力跌倒在地,但当时神志清楚可以很快自行站起来. 该

5、症状是由于双侧脑干网状结构缺血所致. 短暂性全面性遗忘症. 患者发生一过性短时间记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,患者对此有自知力,并伴有时间、第10页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA 地点定向障碍,谈话、书写和计算能力正常. 该症状是由于大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马区域所致. 患者出现双眼视力障碍,为一过性黑矇. 该症状是由于双侧大脑后动脉距状支供血区缺血累及枕叶视皮质区域所致. 第11页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA可能出现的症状: 患者突然出现急性的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍. 该症状是椎动

6、脉或小脑下后动脉缺血导致短暂的真性球麻痹. 患者出现小脑性共济失调:站立不稳、阔基底步态,辨距不良、意向性震颤、精细动作不能,说话缓慢、含糊不清,肌张力降低.第12页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA 该症状是由于椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑脑干联系纤维受损. 患者出现意识障碍,同时伴有或不伴有瞳孔缩小. 该症状是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维束. 患者一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍,即一侧面部感觉障碍及对侧肢体感觉第13页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA 障碍. 该症状小脑下后动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征,即病变侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损. 患者出现眼外肌麻痹,上睑下垂、眼球运动受限,可伴有复视. 该症状是由于脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核第14页，共16页，2022年，5月20日，9点24分，星期五椎基底动脉系统的TIA 患者可出现轻度交叉性瘫痪,即病变侧的脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束受累所致,如Weber综合征、Fo