疼痛护理新进展 (3)课件

1、关于疼痛护理新进展 (3)第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月目录一、疼痛的定义二、疼痛护理现状三、如何进行疼痛评估四、疼痛治疗及护理新观念第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛:不可避免的人生经历痛经分娩外伤手术第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 -2001 年国际疼痛协会(IASP) 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病, 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”第四张

2、，PPT共四十七页，创作于2022年6月世界疼痛日10月11日国际疼痛学会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月2006年2004年2007年2008年 免除疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛 疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年第六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛的临床分类急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛第七张，PPT共四十七

3、页，创作于2022年6月疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛伴随症状生理症状心理变化行为异常第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月8疼痛的护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 -提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：“世界仍在

4、疼痛”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人- 20%老年人-33.3%儿 童 -20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛的护理现状04年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示： 在30,701名反馈者中：18% -中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疼痛治疗及护

5、理新观念第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。疼痛治疗及护理新观念第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛治疗及护理新观念第十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因

6、素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或

7、压榨性疼痛 第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具 第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因

8、素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状第十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状第二十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状

9、第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛强度的测量及评价方法 评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评分标准第二十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 疼痛的评估方法1、语言评分法2、视觉模拟评分法3、数字评分法4、面部表情疼痛量表第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS）0级 无疼痛1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度

10、疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月2、视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药

11、和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。第二十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月3、数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月4、面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度

12、较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。第二十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估流程患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估流程对于评估疼痛

13、评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月疼痛评估注意事项在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月止痛措施药物疗法是疼

14、痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。药物疗法药物疗法神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法针灸疗法PCIAPCNA手术疗法心理疗法第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月33打破按需给药的旧观念按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感2. 个体化给药药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。 第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛第三十五张，

15、PPT共四十七页，创作于2022年6月心理疗法建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月基础护理安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药弱阿片类药辅助药 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药 辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案疼痛持续或加重药物疗法第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月镇痛泵适应征骨科大手术部分腹腔镜手术敏感的女性合

16、并心血管疾病有强烈要求开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺电切术手术范围广、时间长第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月39非药物疗法皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月社会支持鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月健康教育

17、了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛管理的目标 降低术后并发症6第四十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者第四十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月小结 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知