病理学-动脉粥样硬化、高血压

1、病理学-动脉粥样硬化、高血压第1页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Case Report 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。第2页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死Coronary atherosclerosi

2、s with thrombosis and infarction第3页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction第4页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病Whats atherosclerosis?第5页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六How to understand atherosclerosis?Cause: lipid depos

3、ition 脂质代谢障碍/内皮损伤 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物Site: large & middle vessels 大中A, 弹力肌型AOutcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心、脑)第6页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Definition: 动脉硬化 (Arteriosclerosis)(Hardening of Arteries)动脉粥样硬化(Atherosclerosis ) 大、中 A, 粥样硬化斑块动脉中膜钙化(Medial Calcification Sclerosis) 颞A、四肢A,临

4、床意义不大细动脉硬化(Arteriolosclerosis) Hyaline degeneration 高血压病第7页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 (1)脂斑脂纹（fatty spot & streak)黄色斑点或条纹1.基本病变(basic pathology)第8页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六fatty patch第9页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六fatty spot & plaque第10页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis

5、(2)纤维斑块（fibrous plaque）纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块纤维帽(玻璃样变纤维,SMC) FC,SMC,基质,脂质,炎C第11页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六fibrous plaque第12页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 (3)粥样斑块 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 斑块内坏死黄色粥糜 样物质 Basic pathology: atherosclerosis第13页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Basic pathology: atheroscleros

6、is第14页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis第15页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis第16页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis第17页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维

7、破坏 Summary: morphology of AS第18页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成第19页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六动脉粥样硬化出血(Hemorrhage)第20页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六动脉粥样硬化溃疡(Ulceration)第21页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis)第22页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六动脉粥样硬化钙

8、盐沉积(Calcification)第23页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm)aneurysm第24页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)第25页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Summary: 复合病变(complicated lesion)斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calc

9、ification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 第26页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六2.主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS )部位 腹主A, 后壁, 分支开口，病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命第27页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS )左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化

10、(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (140, Diastolic 90 mmHg第48页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Causes of hypertension(HT)原发性(primary HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT) 第49页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98%恶性(

11、malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡第50页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension(1)机能紊乱期(functional phase)细小A痉挛(spasm)血压波动无器质性变化(without organ damage)dizziness, headache, and visual difficulties第51页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Stages of Chronic hypertension (2)动

12、脉系统病变期 (arteries change phase)细A(1mm)玻璃变细A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂中膜增厚,管腔狭窄BP持续增高, 舒张压100mmHg左心室轻度肥大第52页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Arteriolosclerosis第53页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Stages of Chronic hypertension(3)内脏病变期（visceral change phase） a. 心(heart)外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(c

13、oncentric):心腔不扩张离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张高血压性心脏病(hypertensive heart disease)第54页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)第55页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy第56页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六b.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essential granular

14、 atrophic kidney)Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm)Leathery Granularity due to minute scarring第57页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidney第58页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六入球小A玻璃样变肌型小A纤维化肾小球纤维化 玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic

15、 kidney第59页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Hyaline Arteriolosclerosis第60页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 （3）脑(brain) 高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变 脑水肿，点状出血第61页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性坏死: 淡

16、染、疏松网状周围胶质细胞胶质疤痕第62页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Cerebral Infarction第63页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 脑出血(cerebral hemorrhage)部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击第64页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六脑出血(Cerebral hemorrhage)破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡内囊偏瘫 左脑出血失语桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位颅内高压,脑疝

17、第65页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms第66页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 高血压危象（hypertensive crisis）短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性左心衰竭 不稳定型心绞痛急性心肌梗死 急性肾衰竭第67页，共82页，202

18、2年，5月20日，0点54分，星期六级 视网膜动脉变细级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级 眼底出血或棉絮状渗出；级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿(4)眼(eyes)第68页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy第69页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertension中青年(Middle & young ages)BP,舒张压130 mmHg快速进展(Rapidly progressive

19、)较早出现肾衰(Early renal failure)高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰第70页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Pathology: Accelerated hypertension增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死,小出血微血栓,微梗死Intravascular thrombosis & infarction第71页，共82页，2022年

20、，5月20日，0点54分，星期六Hyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOf arterioles.Narrow Lumen第72页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Necrotizing arteriolitisFibrinoid NecrosisThrombosis第73页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六3.病因与发病机理 (etiology& pathogenesis)第74页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六 Regulation of BP:BP = Card

21、iac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.Neural FactorsSympathetic & ParasympatheticBlood VolumeSodium, MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate & Contractility.第75页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期六Hypertension:etiology & pathogenesis(1)遗传因素(genetic factor) 血管紧张素（AGT）基因缺陷AGT 遗传性排钠障碍,多基因(2)饮食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d(3)社会心理因素(social & mental factor) 应激性生活事件激素平衡第76页，共82页，2022年，5月20日，0点54分，星期