大学课件：心脏瓣膜病的超声诊断

1、心脏瓣膜病的超声诊断(Valvular Heart Disease)北京大学第四临床医学院北京积水潭医院 超声科苏瑞娟 心脏及瓣膜解剖正常心脏瓣膜的超声图像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主动脉瓣的疾病三尖瓣和肺动脉瓣的疾病人工瓣膜心脏的解剖位置斜位于胸腔中纵隔内约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方前方对向胸骨体和第2-6肋软骨后方平对第58胸椎两侧与胸膜腔和肺相邻上连出入心的大血管,下方邻膈左右肺为邻，部分为肺组织覆盖 心脏结构四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、四支肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包 心脏瓣膜结构 心脏瓣膜：半月瓣 房室瓣 腱索腱索连接房室瓣和乳头肌乳头肌 发

2、自心内膜,连接于 腱索瓣环 心脏及瓣膜解剖正常心脏瓣膜的常用切面瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主动脉瓣的疾病三尖瓣和肺动脉瓣的疾病人工瓣膜正常心脏瓣膜的超声图像左心长轴切面二尖瓣观察切面 大动脉短轴切面主动脉三瓣叶及血流频谱 2m/s三尖瓣观察切面 肺动脉瓣观察切面 共用切面 心脏及瓣膜解剖正常心脏瓣膜的超声图像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主动脉瓣的疾病三尖瓣和肺动脉瓣的疾病人工瓣膜心脏瓣膜病： 指心脏瓣膜、瓣环及瓣膜下结构（腱索、乳头肌）发生变性、粘连、坏死、退变、创伤及先天发育异常等导致的瓣膜结构异常，从而导致瓣膜功能障碍，使心脏的血流动力学发生改变。我国最常见原因风湿热、老年退行性变、心梗引起的急

3、性瓣膜损害及先天结构异常。风湿性心脏瓣膜病受累情况： 二尖瓣 95-98% 主动脉瓣 48.5% 三尖瓣 12.2% 肺动脉瓣 6.5%最常见的联合瓣膜病： 二尖瓣+主动脉瓣 心脏及瓣膜解剖正常心脏瓣膜的超声图像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病（MS,MR,MVP）主动脉瓣的疾病三尖瓣和肺动脉瓣的疾病人工瓣膜二尖瓣狭窄（MS）概念： 正常二尖瓣口面积 46 cm 2 瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 1.5-2.0 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）2D-view：瓣叶，腱索挛缩开放受限，面积减小左房增大二尖瓣狭窄超声表现M-type：前后叶开放幅度减低，前后叶呈

4、同向运动，“城墙”样改变二尖瓣狭窄超声表现 多普勒- ：*二尖瓣瓣口呈多色镶嵌血流信号，血流汇聚现象二尖瓣口血流速度增快，压差增大，轻度狭窄时二尖瓣狭窄超声表现 MVA=220/PHT二尖瓣口面积的计算： 2D法 PHT法瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 1.5-2.0 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）诊断要点*二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变*左房增大*二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动 *二尖瓣口血流速度明显增快。*彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。二尖瓣狭窄

5、超声表现二尖瓣关闭不全（Mitral RegurgitationMR）风湿性心脏病其他：二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形 2D-view+M-type：* 二尖瓣瓣叶异常关闭时瓣叶对合不良或出现关闭裂隙二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 ，可见CD段呈吊床样改变 二尖瓣关闭不全超声表现 返流面积返流束长度/左房长度返流束面积和左房面积的比值轻度8.0cm2/3 40% 二尖瓣返流的定量诊断 多普勒- ：于收缩期左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号，多呈五彩镶嵌状血流，可用于测量返流面积二尖瓣关闭不全超声表现二尖瓣关

6、闭不全超声表现二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）各种原因引起的二尖瓣瓣叶收缩期膨向左房侧的综合征。脱垂的分区二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂M型-吊床样改变二尖瓣关闭不全与生理性返流的鉴别生理性返流特点：瓣膜无器质性病变信号微弱，范围局限；多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内占时短暂，多见于收缩早、中期 心脏及瓣膜解剖正常心脏瓣膜的超声图像瓣膜病的概念二尖瓣的疾病主动脉瓣的疾病（AS,AR，BAV）肺动脉瓣和三尖瓣的疾病人工瓣膜主动脉瓣狭窄（aortic stenosis AS）： 成人主动脉瓣口面积3.0cm2，当主动脉瓣口面积小于1.0cm2时, 左室射血受阻，后负荷增加，失代偿时引起左心衰竭。瓣口面积（cm）最大压差（mmHg）平均压差（mmHg）轻度狭窄1.016-5025 中度狭窄1.0-0.7550-8025-50