《侵权责任法》与医疗工作课件

1、 侵权责任法 与医疗工作 职工医院外一科 张建民学会使用法律保护自己与他人交通安全 隐私保护 医疗安全 学法懂法-遵纪守法，回避风险温馨提示的背后与医学有关的法律、法规与法律有关的医疗管理制度的背后主张权利自我保护减少侵权行为保护他人与医疗管理制度相关的法律法规合同法劳动法消费者权益保护法 产品质量法1993年2月22日通过、2000年7月8日修订水污染防治法环境保护法人身损害赔偿解释医疗机构临床用血管理办法(试行、血液制品管理条例 医疗机构管理条例民法通则执业医师法医疗事故处理条例-自2002年9月1日起施行。病历书写基本规范- 2010年3月1日起施行。中华人民共和国侵权责任法自2010年

2、7月1日起施行。最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题的通知 法发201023号中华人民共和国侵权责任法自2010年7月1日起施行。为了正确适用侵权责任法，现就有关问题通知如下：一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的 民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损 害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案 件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定

3、、人民法院对外委托司法鉴定管 理规定及国家有关部门的规定组织鉴定。四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案 件，如受害人有被抚养人的，应当依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金 或死亡赔偿金。 各级人民法院在适用侵权责任法过程中遇到的 其他重大问题，请及时层报我院。中华人民共和国最高人民法院二一年六月三十日侵权责任法简介第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章关于责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任（11条）第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章

4、饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则 （十二章，92条）侵权责任法简介第一条为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定，制定本法。 公民、法人的民事权益受法律保护。侵害公民、法人的民事权益应当承担法律责任。民事权益：生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权 等人身、财产权益。侵权责任法与其他法律法规的关系侵权行为发生在中华人民共和国侵权责任法生效前，不超过诉讼时效时可以适用。第五条其他法律对侵权责任另有特别规定的，依照其规定。 按照立法法

5、的规定，新法优于旧法、特别法优于一般法，前述两原则相冲突时即新的一般与旧的特别法有冲突时由全国人民代表大会常务委员会裁决。学法懂法注意：继续学习侵权责任法d7-医疗损害责任 着重解决实际生活急需-三个双轨制构成的二元化结构的医疗损害责任制度。医疗损害归责原则 科学确定医疗损害责任类型和举证责任规则 医疗技术损害责任-过错责任原则-患方举证医疗伦理损害责任-推定过错责任原则-举证责任倒置医疗产品损害责任-无过错责任原则合理确定统一的赔偿标准。侵权责任法与医疗工作过错责任原则医疗损害侵权责任的构成要件： 1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。 2、患者有损害结果。客观性、真实性、确定性。 3、诊

6、疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。 4、医疗机构及其医务人员有过错。医疗损害责任-告知义务第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情 和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医 务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情 况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者 的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 注意： 法定义务！告知义务告知的内容：病情、措施/有无替代方法、风险。履行告知义务的标准：能够让患者足以做出正当合理判断所必须掌握的信息。即以不产生歧义为标准。注意：侵害患

7、者知情同意权侵权责任的构成要件：1、违法行为未依法履行告知义务。2、损害事实损害事实有结果。3、因果关系损害结果与未告知有因果关系。4、主观过错故意的不愿告知、过失的没有告知。患者知情同意权的限制：防止患者滥用知情同意权1、患者拒绝或放弃医务人员履行了告知义务，但患者拒绝或放弃知情同意权，如放弃继续诊疗的决定、故意怠慢做出是否同意的决定等，不能认定医务人员侵害其知情同意权。2、基于公共利益的强制医疗行为传染病防治、精神病人强制医疗、吸毒人员强制医疗戒毒等。3、医务人员履行说明义务的自由裁量行为医务人员在诊疗过程中履行说明义务时，向患者告知的内容、对象、时机、方式等具有一定的选择权。注意：医疗损

8、害责任-紧急救治义务第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗损害责任-紧急救治义务紧急救治义务的特征： 1、法定性法律规定。 2、紧急性患者病情危急，严重威胁其生命。 3、补充性对患者充分行使知情同意权的补充。但不能对抗患者得知情同意权。须有条件限制。 4、免责性医疗机构及其医务人员在符合紧急医疗规范的情况下实施的医疗措施，造成患者出现一些不良后果，不应当承担法律责任。医疗损害责任-注意义务第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承

9、担赔偿责任。法定最基本的义务：要求医务人员在诊疗活动中积极履 行其应尽的职责，对其实施的每一个环节所具有的危险 性加以注意，以免造成患者不应有的损害。否则构成过失。医疗损害责任-注意义务医务人员注意义务的内容： 1、有义务具备相同时间、地域等客观条件下医务人员通常所应具备的医学知识和技术。 2、有义务使用相同时间、地域等客观条件下医务人员在诊疗同类疾病时所使用的技术。 3、有义务在诊疗活动中做出最佳合理的判断。医疗损害责任-注意义务过错的判断标准：混合标准对于法定诊疗义务和基本性操作的诊疗义务，采用全国标准，不应地区、资质而有差异。其他的诊疗义务的标准，采用本地标准，可以考虑地区差异（北京与延

10、安的差异），资质差异（医师与主任差异），落后地区的医务人员注意义务可以稍低。 医疗损害责任-推定过错责任 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 3、伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗过错推定：患者有损害，但患者无法举出证据证明医疗机构的医疗行为存在过错，医疗机构又确有违法违规（法条中所列情形）等行为，则推定医疗机构有过错。确认医疗机构存在违法违规行为的方式： 1、违法违规事实清楚，具有一般医学常识的人都可以判断的。 2、专业技术鉴定。医疗损害责任-无过错责任 第五十九条

11、 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。质量缺陷：产品存在危及人身、他人财产安全的不合理危险。产品质量强制性标准：保障人体健康、人身和财产安全的国家标准、行业标准。医疗损害责任-无过错责任药品、消毒药剂、医疗器械质量缺陷的认定： 以不合理危险为基础标准，强制性标准为辅助标准。药品、消毒药剂、医疗器械质量缺陷主要包括： 1、设计缺陷：产品设计本身存在缺陷。如药品剂型设计不合理。 2、质量缺陷：产品制造过程中出现问

12、题导致的缺陷。 3、指示缺陷：产品的生产和销售者未提供真实完整、符合要求的使用和警示说明医疗损害责任-无过错责任医疗机构对所使用药品、消毒药剂、医疗器械质量应尽的合理注意义务： 1、严格执行进货检查验收制度，验明产品合格证明和其他标识。 2、统一进货渠道，避免购进伪劣产品。 3、不得使用已禁止使用或过期淘汰产品。 4、不得伪造、冒用产地、厂名、厂址、认证标志等质量标志。 5、不得在产品中掺杂使假。 6、正确使用相关产品。 7、建立进货档案以及其他使用管理制度。 8、建立证据保全制度，不良反应、缺陷和事故调查制度。医疗损害责任-无过错责任药品、消毒药剂、医疗器械损害医疗机构免责情形： 1、产品虽

13、然有缺陷，但生产者未将产品投入流通的。 2、产品的缺陷出现在脱离生产者和销售者控制之后的消费或使用环节，是由他人造成的。 3、依产品投入流通时的科学技术条件尚不能发现其缺陷的。医疗损害责任-免责事由第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 3、限于当时的医疗水平难以诊疗前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。医疗损害责任-免责事由患者或者其近亲属不配合诊疗的常见情形：1、缺乏医疗卫生常识，经详细解释仍无效。2、不如

14、实提供病史。3、不配合检查。4、不遵守医嘱。5、不服从医院管理。在上述情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的认定：有违法违规行为。医疗损害责任-免责事由医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的认定： 医务人员只要按照紧急救治措施的医疗操作规范实施诊疗行为，虽然没有按照平常规定尽到注意义务，也应当免责。限于当时的医疗水平难以诊疗的认定： 1、当时的医疗水平为相对意义上的概念。即指本地区、本部门的，而非绝对意义上的。不得用现在的医疗科学技术认定过去的医疗行为是否有过错。 2、因患者个体差异、疾病自然转归。 3、并发症。即：继发在原发病之上，难以预见或虽能够预见但难以避免或防范

15、的。实验性诊疗导致的不良后果责任认定： 医务人员按照国家有关实验性诊疗的规定，在向患者充分说明诊疗目的、措施、可能产生的不良后果和风险后，经患者签字同意，实施的实验性诊疗行为导致的不良后果，医疗机构不承担责任。不可抗力因素导致损害的责任认定： 适用本法第二十九条之规定。医疗损害责任-免责事由医疗损害责任-推定过错责任第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。病历的性质：诊疗行为的法定载体。是证据！即记录诊疗行为的书证。特性： 1、合法性：符

16、合法律法规规定形式合法、内容合法、书写人合法。 2、客观性：客观的记录诊疗事实。 3、相关性：内容与患者的病情、诊疗经过等诊疗信息相关一致。 4、主观性：有医务人员的主观分析判断。 5、唯一性：原始病历只有一份。医疗损害责任-推定过错责任主观病历：记录医务人员对患者病情的诊断、分析、研究等内容。如病程记录、病例讨论记录、会诊记录等。客观病历：记录患者客观症状、体征、检查资料以及知情同意文书等内容。如住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。病历的所有权：医疗机构。病历保管的义务人：医疗机构。有法律另有规定的，按有关规定办理。如门诊手册由患者保管。病历的保

17、管年限：门诊病历15年，住院病历30年。死亡病历：长期保存。影响病历证据效力的主要问题：1、篡改病历。 7、记录时间有误。2、后补病历。 8、与实际情况不符。3、夹杂其他患者的病历资料。 9、内容不全。4、检查结果无依据。 10、无资质人员书写。5、漏记。 11、内容相互矛盾。6、不符合规定的涂改。 12、签名不规范患者查阅、复印病历资料权利的行使：1、可查阅的范围：客观病历。2、无民事行为能力人、意识障碍患者、死亡病人以及患者授权的，由其亲属或监护人代理行使权利。3、患者行使查阅、复印病历资料权利的限制条件：（1）病历资料中包含可能伤害患者身体和精神健康的。（2）病历资料中虽然只有部分内容可

18、能伤害患者的身体和精神健康，但因此又无法提供其他资料。患者对病历效力提出异议的认定：1、异议成立，能够否定病历的真实性。2、异议成立，但有其他资料能够证明病历的真实性。3、异议不成立的情形：（1）异议的内容不符合有关规定。如病历书写规范。（2）对属于医疗行为的异议，而非对病历异议。（3）未提供异议相应的证据。医疗损害责任-推定过错责任第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。隐私：不愿意让别人知道的事情。主要包括：身体秘密、私人空间、私人生活。隐私权：自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人

19、生活和私有领域进行支配的人格权。患者隐私权的概念和特征：1、概念：在医疗活动中，患者拥有保护自己有关身体秘 密、私人空间、私人生活等信息不受外来侵犯的权利。2、特征：权力主体特定、保护范围特定、侵权主体特定。3、隐私权所包含的基本权利： 隐私隐瞒权。隐私利用权。隐私维护权。隐私支配权侵犯患者隐私权的情形：1、超出诊疗需要的知情范围刺探患者的隐私。2、故意泄露、公开、传播、侵扰患者的隐私。3、以非诊疗需要知悉患者的隐私。4、直接侵入患者的身体侵犯其隐私。5、未经患者同意允许实习生观摩。6、未经患者同意公开其病历等有关资料。患者隐私权限制的情形：1、公共利益的限制。如传染病防治、精神病人的监护医疗等。2、与患者本人有密切关系的第三人利益限制。如医保部门。3、来自医务人员