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呼吸机、中心静脉导管、导尿管使用评估及感染监测表科室：姓名：床号：住院号：入院诊断：气管插管 ( 呼吸机使用）中心静脉置管导尿管气管切口经鼻插管锁骨下 颈内股静脉 头静脉 贵要 肘正中三腔、双腔气囊导尿管普通导尿管撤机前提预测停用评价拔管指征评价结论拔管指征评价结论医院脱机指征结论感细感导致通气呼吸生理指标需要染循环稳留置局部导菌染患者全身性留置的监定（心导管动静管培情呼吸血有感染导尿临测率酸碱有咳VT5ml3min自的病脉有和 动静尿养况衰竭红征象及管的可导更床日140次/ 及水嗽排主呼吸可延因好感染外 脉血可更继路气可继结是/kg ，期需要分）、电解痰能蛋 PaOPaO/3min通过以缓转或征象 难以解周 栓形以换续病因自感尿囊以换续表机械白22RR30次自主 后，继撤撤临床及置 热怀疑血 成、拔导留或临排染阻破拔尿留存的病小剂量乱已自主80g60mm200mm/min ，呼吸 续自主机机医疗管部导管相培 导管管管置床医尿征塞裂管管置在使用血稳定呼吸HgHg试验 呼吸需要位红养 阻塞兆因好/LPS8cm关性感疗需管活性30-已去肿化阳转或H2O染要已药物120min除脓性去除去除注：评估人在相应处打“”或“”。如属于医院感染

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