老年友善医院资格认证自评手册

1、老年友善医院资格认证自评手册中国老年医学学会老年医疗机构治理分会20227标准制订治理制度2具体指标自评分总分组织支持(20沟通与效劳15医院愿景或文化中有表达内容2建议机制2参与机制2领导机构与人员资质3经费支持2人员技能培训3评价与持续改进4提高医务人员效劳意识5供给就医指导及安康宣教3 分优化效劳流程4志愿者及社工效劳3综合状况评估4老年综合征治理4疾病诊治2医疗照护30分3.4老年人高风险状态监测4分用药评估3患者参与2供给老年特色效劳6整体环境5病房环境6卫生间和浴室环境10设备与环境家具、扶手、通道、电梯环境7交通便利设施2标识系统与识别5第一局部组织支持20分标准具体指标制订治理

2、制度2标准与细则检查方法分值 自评分医院进展规划或年度工作打算中有建设老 查阅规划或打算中有书面的老年友善1年友善医院相关内容效劳政策，包含致力于提升老人安康、尊严与参与的内容有老年友善年度工作打算、总结、督导检 查阅资料1查记录和改进措施医院愿景或文化 医院的愿景或医院文化中有致力于提升老 查阅资料，是否有表达尊老、敬中有表达内容2分 年人安康、尊严或鼓舞老年人参与的内容 老、爱老内容3.医院有向老年人及其家属、利益相关者征 查阅医院相关制度，查看医院是2求意见和建议的机制和方式否设有意见箱支持工作人员能参与医院老年友善政策的制查阅记录，有无老年友善医院政(20分) 1.4参与机制2分 定、

3、稽核与修订策中相关规定有创立老年友善医院的领导小组和办公查阅老年友善医院实施方案和领室，有分管院领导和特地人员负责老年友 导机构；协调人姓名、科室及职称领导机构与人员 善效劳政策之协调与执行资质医院有从事老年照护的专业工作人员，包 查阅资质证书和培训打算23分括有老年专业资质的医生、有受过老年医学专业学问培训的医务人员及护工医院有相关经费来落实老年友善政策及服经费支持2 务，宜配备专项资金用于开展宣传、培训等工程支出医院有明确的老年医学、照护学问和技能培训目标人员技能培训每年对全院医护人员有老年友善医院治理3分和老年医学等相关学问的培训，包括与老年人沟通沟通技巧方面的培训查看财务预算和财务支出

4、2查阅是否有老年医学培训打算、1课程表、授课教案、参训签到表查阅培训记录及签到表，2124医院开展病人满足度调查，并依据调查结 查阅资料，是否有满足度调查的果对医院政策、效劳、环境设施等进展评 统计分析，是否有依据患者满足估及改善度调查结果进展整改的记录医院应建立针对老年友善政策及其相关活 查阅是否有创立友善医院质量评动的质量评估量划，并将医院文化表达、 估量划，是否有持续改进记录和老年患者与照护者意愿和效劳供给形式以 措施及照护结果，纳入评估及改善内容其次局部沟通与效劳15 分标准具体指标标准与细则检查方法分值 自评分制定医院员工行为守则，应包括对老年人的态度、行为等的要求查阅相关资料1制定

5、医院员工礼貌用语，标准语言效劳查阅相关资料1医院工作人员以敬重的态度易懂的语言、现场观看工作人员与病人互动12.1提高医务人员服 文字或图片影像与老年人沟通状况在评优条件中，把开展老年友善关爱做为评比考察内容之一效劳医务人员具备依据评估结果为老年人供给适老化辅具适配与指导建议的意识在评优条件中，把开展老年友善关爱做为评比考察内容之一效劳医务人员具备依据评估结果为老年人供给适老化辅具适配与指导建议的意识152.2建立安康教育制度，向老年患者及家属提安康宣教3供就医指导、安康宣教查阅资料现场观看或访谈1检查是否在醒目位置有针对老1年患者的就医指导宣传现场查阅有无安康宣教制度、1活动记录和相关材料询

6、问 1-2名导医对创立老年友1善医院的知晓状况1-2是否感受到医院老年友善的气氛优化效劳流程入院效劳流程应便捷4现场查看，自助挂号机、综合1查询系统、宣传展板或导引图、LED志愿者效劳等是否便于老年人 就诊查阅资料，现场查看老年患者1入院状况志愿者及社工效劳3绿色通道效劳流程应顺畅查看是否有绿色通道制度、流1程及专人接待现场观察是否老年人四优先1挂号、就诊、取药和检查告知有长期招募志愿者打算，并鼓舞老年人参 查阅招募通知，招募条件中有1与到志愿效劳无鼓舞老年人参与的内容有志愿者治理的组织机构和制度查阅机构构造图、职责等资料1有为老年人供给导引交通阅读书写、查阅相关记录1陪伴或其他效劳志愿者效劳

7、内容第三局部医疗照护30分标准具体指标建立老年综合评估制度 建立老年综合评估门诊检查方法查阅资料，现场查看分值23.1综合状况评4 在病房开展老年综合评估工作MMSE 和 查阅病历，现场抽查对一名老1分ADL)年住院患者的综合评估状况医疗照护 3.2多学科整合治理有制订老年综合干预方案的力量有老年综合征和常见问题的治理指南查阅相关资料是否建立了多学1科整合治理的制度、职责、工作流程查阅资料，至少有跌倒、痴呆、2养分不良、压疮等治理指南30分4分有相关老年综合征和常见问题的干预措施 查阅记录和现场查看2查阅资料，是否有以上疾病的1有老年常见疾病的诊断标准及处理指南， 诊断标准及处理指南包括一、二

8、级预防、功能康复、日常管糖尿病、中风、冠心病、心脏衰竭、慢性 理疾病诊2分堵塞性肺部疾病关节置换术晚期肿瘤、1慢性肾脏病、痴呆或有运动障碍等。询问2名医护人员对上述标准和指南的知晓状况老年人高风险状态监测4查阅门急诊、住院部有无高风2险老年患者筛查方案、确定标准、防范措施和应急预案制定住院老年患者高风险监测方案及针对 有无老年人风险告知记录、高1性的干预措施，包括跌倒、身体功能、认 风险状态标识知功能、精神及心理状况等询问门急诊、住院部各1名医1护人员对老年人高风险评估制度、防范措施与应急预案知晓状况查阅是否有老年患者用药评估1治理相关制度和用药指导材料医院有临床药学人员对老年患者用药供给指导

9、和评估是否有老年患者用药询问门诊1并开展效劳是否有临床药师参与病房临床1用药指导住院与出院看日常工作记录查阅病历记录及干估打算书的2患者参与2分患者及或其家属参与诊疗与照护患者及家属签字，访谈1 名医1建立老年医学科或开设老年病房、卒中单1元等科室听取汇报并现场检查务6分1开设老年特色门诊及老年护理门诊听取汇报并现场检查老年连续性医疗效劳建立老年养分科，或供给老年养分效劳 开展老年康复效劳，如住院康复、日间康复或社区康复开展老年长期照护效劳，如长照病房、养护中心或日间照护中心能供给老年清静疗护效劳，如死亡教育、舒缓治疗有负责双向转诊效劳治理的工作部门有预约门诊、就医绿色通道听取汇报并现场检查1

10、听取汇报并现场检查1听取汇报并现场检查1听取汇报并现场检查1查阅相关文件、资料和询问出2院病人查阅安康治理文档材料，内容13分开展老年安康治理工作至少包括吸烟、体育熬炼、饮5方面查阅资料。有否知情同意书及2组相关医学法律文书器官、遗2体捐献；心肺复苏及有创抢救的相关措施选择等第四局部设备与环境35分 标准具体指标检查标准与细则检查方法分值自评分整体环境应保持清洁舒适和安全巡查或供给照片整体环境应保持清洁舒适和安全巡查或供给照片1地板、墙壁、家具宜用暖色，房门、扶手巡查或供给照片24.1宜用高比照颜色区分；地板材料无反光、5防滑，不宜夸大的几何图案和斑纹通风系统无噪音，病房通风良好巡查或供给照片

11、1电动门自动阻尼延时4巡查或供给照片14.2病房照明均匀充分，无眩光，宜设置夜灯巡查或供给照片16病房及公共区域窗户应安装行程限位装巡查或供给照片1置，宜有遮阳装置。使用轮椅患者的病房，床间距应留有轮椅巡查或供给照片2转弯半径空间，便于诊疗设备和生活关心巡查或供给照片器具的操作；病床高度以患者小腿长度100-120%为宜坐时双脚踏实着地；床35CM宜用减压床垫和座椅垫巡查或供给照片1床边应有清楚易于使用的床灯开关病房有病人通知板，时钟和日历巡查或供给照片1卫生间和浴室环 病房卫生间应承受坐便器；门诊等公共区境10分域设无障碍厕所；坐便器侧面应安装输液挂钩和厕纸盒100cm，双向或推拉开门；洗手

12、盆下应留出轮椅出入空间浴室应留有轮椅转弯半径空间；浴缸或淋浴花洒下应有防滑垫；病房宜设置公共浴室或配备可供自理、半自理、不能自理病人洗浴的设施和设备；/淋浴开关高度应考虑坐轮椅者使用便利马桶、小便池、淋浴和浴缸侧面应安装扶手，高度应考虑同时适合坐轮椅者使用 桌椅腿不应有轮子；床头柜如有轮子，必需是制动脚轮；桌子宜为圆形边，宜承受家具、扶手、通 与墙壁比照明显颜色，桌底轮椅可伸入；巡查或供给照片2巡查或供给照片2巡查或供给照片4巡查或供给照片2巡查或供给照片17座椅有软垫、防滑、易清洁，高度以坐者双脚掌完全着地为宜宜在楼梯和走廊两侧安装扶手，坡道至少有一侧安装，楼梯扶手应超出坡道和楼梯10cm5

13、0m 的长走道和楼梯拐角要设有休息区或休息椅巡查或供给照片1巡查或供给照片2走道、坡道宽度能使两个轮椅并行通过， 巡查或供给照片地面无高差，避开轮椅、拐杖等卡住便于识别的比照颜色和地面处理宜安装无障碍电梯。电梯内外的呼叫按钮 巡查或供给照片应用醒目的颜色和字体；电梯门开关阻尼延时4 秒；电梯宜三面安装扶手；电梯轿厢地面应与层站的地面无高差医院、门诊和病区主出入口应设有无障碍通道，主入口处有便利老年人上下车的临 巡查或供给照片。时停车区1110.5台阶、坡道、转弯处应有安全警示标志和标识，如限速、制止鸣笛、急转弯、减速巡查或供给照片1巡查或供给照片。平车等可供患者使用0.54.65主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层惹眼处，均应设有简洁易懂的标识，以利患者、照护者和其他效劳人员准确定位与辨识巡查或供给照片2颜色、字体和材质宜统一，便利寻路，导引图上要标明当前位置；使用颜色比照明显