临床执业助理医师 病例分析诊断公式

1、一、呼吸系统（吸烟史（FEV1/FVC%70%RV/TLC40%）慢性肺心病（肺病心病）慢性肺部疾病病史右室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）支气管哮喘性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。肺炎大叶性肺炎年轻人受凉高热咳铁锈色痰支原体肺炎年长儿童刺激性干咳关节痛抗生素无效支气管肺炎婴幼儿发热鼻翼扇动三凹征阳性金葡菌肺炎儿童高热胸痛脓血痰胸片片状影克雷伯杆菌肺炎老年人高热咳砖红色胶冻痰胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎X4.结核肺结核青年午后低热夜间盗汗咯血抗生素治疗无效结核性胸膜炎结核胸腔积液征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失）原发型肺结核儿童轻微症状胸片哑铃形阴影（原发综合

2、征）结核性心包炎结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）肠结核结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏肺栓塞呼吸困难咯血胸痛下肢肿胀D-二聚体增高血气分析（低氧血症、低碳酸血症）窦性心动过速CTPA/DSA/MRPA 提示肺动脉内充盈缺损肺癌+X血胸和气胸血胸胸外伤史气管偏移叩诊浊音（患侧）呼吸音减弱胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸胸外伤史呼吸音减弱/消失闭合性气胸呼吸困难胸廓饱满气管偏移叩诊鼓音呼吸音减弱张力性气胸呼吸困难皮下气肿（握雪感）开放性气胸呼吸困难气管偏移纵隔扑动叩诊鼓音呼吸音消

3、失肋骨骨折胸外伤史骨擦音或骨擦感反常呼吸（多处骨折二、心血管系统心衰左肺右体慢性左心衰竭长期心脏病史心排量减低肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭（）慢性全心衰竭慢性左心衰竭慢性右心衰竭急性左心衰心脏病史急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）心功能分级NYHA（单纯心衰）：IIIIII，IVKillip（急性心梗）：III，IIIIV冠心病中老年人阵发性胸骨后疼痛心绞痛胸骨后疼痛30min休息/ST稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重心肌梗死胸骨后疼痛30min休息/硝酸甘油不缓解濒死感ST 段弓背向上抬高STECGSTST：ECGST心梗定位

4、：前间壁、前、前侧、广泛前、高侧aVL）后（V7-9）、下（II、III、aVF）高血压头晕既往病史收缩压140mmHg（或）舒张压90mmHg高血压分级1级：140-159或90-992级：160-179或100-1093级：180或110单纯收缩期：140/90高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟低危：1级 改善生活方式中危：1+2/22高危：1-2+3很高危：3/1-2三、消化系统胃食管反流病反酸（制酸剂有效）胸骨烧灼感胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）ECG 正常食管癌进食哽咽感（早期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进行性吞咽困难（进展期）胃炎急性胃炎急性病程不洁饮食/刺激物/

5、药物上腹不适或隐痛黑便慢性胃炎慢性病程上腹不适嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血胃溃疡慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡慢性周期性饥饿痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出血消化性溃疡病史呕血或（和）黑便血压下降消化性溃疡并穿孔突发剧烈上腹痛压痛、反跳痛X 线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻十二指肠溃疡呕吐宿食振水音（状腹）腹平片膈下游离气体。胃癌老年人上腹不适黑便龛影左锁骨上淋巴结肿大腹部包块、消瘦、贫血肝硬化（脾大、腹水、蜘蛛痣）B慢性乙型肝炎发热黄疸HBV（）体液传播乏力、纳差胆石病、胆道感染胆石症阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）B 超示强回声团、后伴声影胆囊结石阵发性右上腹绞痛B

6、 超胆囊内强回声团胆总管结石阵发性右上腹绞痛黄疸B夏柯三联征（腹痛寒战高热黄疸）】急性胆囊炎阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性恶心呕吐B 超（胆囊增大、壁增厚）急性胆管炎夏柯（Charcot）三联征（腹痛寒战高热黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）雷诺五联征【夏柯三联征休克表现（BP 下降）精神症状（神情淡漠、昏迷）】急性胰腺炎（水肿型）/痛减轻淀粉酶增高局部腹部刺激征急性胰腺炎（出血坏死型）水肿型症状+Grey-Turner 征或（和）Cullen 征腹穿洗肉水样改变全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖+血钙确诊10.肠梗阻痛+吐+胀闭+X线（香蕉/气液平）绞窄性肠梗阻合并腹膜刺激征伴或不伴低钾血

7、症。机械性肠梗阻肠道肿瘤手术史。麻痹性肠梗阻低钾血症肠鸣音消失。11.结、直肠癌结肠癌老年人+消瘦+腹部隐痛腹部包块排便习惯改变大便性状改变+CEA直肠癌消瘦+脓血便直肠刺激征直肠指检触及肿块、血染指套大便变细结核性腹膜炎结核中毒症状（低热盗汗）腹痛腹泻腹壁柔韧感腹腔积液急性阑尾炎肛管、直肠良性病变内痔无痛鲜血便肛诊不能触及内痔脱出内痔合并肛门脱出肛门括约肌松弛外痔肛门疼痛鲜血便痔核（肛门口触痛肿物）血栓性外痔若外痔为暗紫色肿物触痛明显肛裂便时便后肛门疼痛肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛瘘瘘管肛窦可见内口肛门周围外口，间断少量脓血黏液肛周脓肿肛周持续性跳痛排便时加重有或无发热肛周波动感肿

8、物15.腹外疝腹股沟斜疝腹股沟直疝老年男性下腹包块不进入阴囊 股疝中老年妇女卵圆窝处包块嵌顿16.腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤+Bp+腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤=左上腹部外伤+Bp+全腹痛+腹腔内出血肾损伤=腰部损伤+血尿四、泌尿系统急性肾炎/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3+ASO慢性肾炎=慢性病史蛋白尿血尿水肿高血压CDK1-GFR：90-2-60-3a-45-3b-30-4-15-5（ESRD）3.尿路感染上尿路：急性肾盂肾炎=发热肾区叩击痛脓尿（白细胞管型）慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史膀胱刺激征反复发作静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形肾小管损害双肾大小不

9、等，患侧肾表面凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确急性发作史下尿路：急性膀胱炎=已婚女性膀胱刺激征（无腰痛） 五、女性生殖系统异位妊娠破裂=停经史阴道出血下腹痛（宫颈举痛）绒毛促性腺激素（hCG）阳性伴休克盆腔炎性疾病/剖宫产术后（器械侵入史）白带异常下腹痛（宫颈举痛）泌物六、血液系统缺铁性贫血色素性贫血分度 Hb：120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度再生障碍性贫血急性白血病（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞七、代谢、内分泌系统甲状腺功能亢进症甲亢女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+ 甲状腺肿大、T3 增高甲

10、状腺高功能腺瘤单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B节病结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B 超示多个实性结节弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象甲亢病史+昏迷糖尿病），2 小时血糖11.11 型糖尿病青少年三多一少起病急烂苹果味2八、神经系统脑出血高血压病史急性发作意识障碍定位体征脑CT脑梗死高血压病史通常安静情况发病急性发作脑CT（CT九、运动系统1.四肢长管状骨骨折肱骨外科颈骨折=肩部受伤肩关节活动障碍肱骨干骨折=外伤史上臂活动障碍垂腕肱骨髁上骨折=小儿手掌着地肘部半屈位肘后三角关系正常肘关节痛桡骨远端骨折=手掌着地受伤史侧面银

11、叉样正面枪刺样（Colles 骨折）股骨颈骨折=中老年人髋部外伤患肢缩短、屈曲、外旋 4560骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克股骨干骨折=大腿外伤史大腿肿胀成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折=小腿外伤史患肢局部肿胀畸形骨筋膜室综合征2.大关节脱位肩关节前脱位=手掌着地受伤肩关节活动受限杜加征（Dugas 征）阳性肘关节脱位=肘关节外伤+关节后方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X 线阴性肘髋关节后脱位=髋部外伤一侧下肢缩短患肢内收内旋畸形十、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮+ANA发热狼疮脑病=下肢无力

12、+SLE+认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵风湿性关节炎=骨关节肿痛（单发）+大关节（膝、踝、肩、肘）十一、儿科疾病肺炎=咳嗽+肺部湿罗+叩诊浊音+胸片阴影+血象改支原体性=干咳细菌性=咳痰腹泻病季节性发热黄色水样或蛋花样大便（轮状病毒性肠炎可能性大）分度： 轻度（稍）：无特殊 中度（明显）：泪少尿少四肢凉 重度（极）：无尿肢冷血压性质：低渗：Na130等渗：Na 130-150高渗：Na150小儿常见发疹性疾病麻疹=发热上感全身丘疹口腔麻疹黏膜斑（koplik 斑）风疹=低热上感红色丘

13、疹耳后淋巴结肿大触痛幼儿急疹=突发高热热退疹出水痘=接触史低热瘙痒性水疱疹皮疹向心性分布A16EV71（肠道病毒 71 型）抗体阳性猩红热=发热咽痛草莓舌（舌乳头红肿突出）皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集（帕氏线）口周苍白圈1甲型病毒性肝炎=发热HAV（+）粪口传播肝炎共性表现乙型病毒性肝炎=发热HBV（+）母婴传播肝炎共性表现丙型病毒性肝炎=发热HCV（+）血液传播肝炎共性表现病毒性肝炎共性表现：乏力纳差+黄疸+转氨酶增高2.细菌性痢疾=不洁饮食史腹痛腹泻脓血便里急后重普通型=仅有脓血便里急后重腹痛中毒型（儿童多见）=伴或不伴有脓血便脑膜刺激征阳性病理征阳性夏季发病十三、其他1.软组织急性化脓性感染痈=全身发热红肿热痛背部、颈部、臀部好发糖尿病病史疖=局部红肿热痛危险三角易海绵窦炎急性蜂窝织炎=外伤发热红肿热痛脓肿溃破丹毒=发热下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发水疱常常有下肢真菌感染病史急性淋巴管炎/