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文档简介

1、工伤事故赔偿协议书甲方：乙方： 性别： 年龄：岁住址：联系方式：身份证号：乙方于 年 月 日发生伤害事故，现病情已经基本稳定。 为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的 原那么，根据我国工伤保险条例等相关法律的规定，经友好协 商达成如下协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和 其它应当由甲方支付的医疗费用共计元（主写：）,在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生 的任何费用。二、经甲乙双方协商，双方同意解除劳动关系，甲方再向乙 方一次性支付相应伤残或劳动等级待遇，甲方支付一次性医疗补 助金和伤残就业补助金、住院期

2、间工资、住院伙食补助费、护理 费、伙食补助费、各种交通费，以及误工费、后续治疗费、护理费、伙食补助费等依法应由甲方支付的全部费用（以下 合并简称“一次性补助金”），合计人民币元，（大写：）o前述款项于本协议生效之日日内，由甲方一次支 付给乙方。支付方式由甲方通过银行转入乙方银行卡。如需委 托他人代领，应提交本人的授权委托书以及本人和受托人的身份 证复印件。三、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉 留足治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式 由乙方自行决定，后果由乙方自行承当。四、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。乙方承诺 不再以任何形式和理由就此纠纷向甲方要求其

3、他任何费用或承当 任何责任。五、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向 甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领 宜所支付的全部费用，并承当由此而给甲方造成的全部损失，包 括甲方为解决本领宜所支出的律师费、诉讼费、差旅费等相关费 用。六、乙方在明确认知国家工伤赔偿各项法律以及相关法律赋 予乙方各项权利的情况下自愿放弃主张其他赔偿的权利。七、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思 的表示，并且公平、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，双方明 白违反本协议所涉及的后果，并对此协议处理结果完全满意。九、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断, 全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。十、本协议一式三份，甲方

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