急性胰腺炎课件

1、急性胰腺炎-疾病查房主管护士：鲍琼飞护师：邵建敏护士；曹文婕 治 疗 护理 提 出 问 题内 容 介 绍病 史 回 顾疾 病 认 识病 史基本资料：床号：812 姓名：王新花 性别：女 年龄：50岁 住院号：00159587主诉：突发左中上腹部疼痛7小时余。现病史：患者7小时余中饭前突发左中上腹疼痛，为间隙性胀痛，无反酸嗳气，无恶心呕吐，未就诊，四小时前症状加剧，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，于外院查：血淀粉酶：3250U/L,B超示：胆囊切除后、胆总管下段结石伴胆道扩张，予止痛治疗后来我院就诊。发病来，改变患者神志清，精神软，未进食，二便无殊，体重不变。PE:T37.8， P84次/分,R1

2、8次/分，BP98/69mmHg,神清，急性痛苦貌，腹部平坦，剑突下、右上腹、脐下各有一长约1.0cm手术疤痕，愈合佳，肠鸣音4次/分，叩诊鼓音，肝浊音界存，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，左中上腹部压痛，无肌紧张、反跳痛。全腹未及包块。双下肢无水肿，神经系统(-)辅 助 检 查2013-1-25外院血清淀粉酶：3250U/L,尿淀粉酶5950U/L.B超示：胆囊切除术后、胆总管下段伴胆道扩张。2013-1-25本院血常规 ：WBC 6.38109/L,N 86.4%,HB 131g/L,PLT 125109/L，血清淀粉酶：2070U/L，尿淀粉酶8780U/L.脂肪酶4437U/L，尿常规：

3、尿胆原（+-）2013-1-26血生化示：总胆红素265.1Vmol/LBS6.98mmol/l.术前检查示：乙肝小三阳，大便常规未见异常。既往史/过敏史： 患者过去体质良好，疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等。否认药物及食物过敏史。8年前行LC胆囊切除术；2011年外院行“ERCP”,2012-8-29于本院行“ERCP”。社会支持: 配偶体健，育有一子一女陪伴在旁，情绪稳定。对 疾 病 的 认 识急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。概念：临床分型： 常见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后，乳头及邻近病变 壶腹部肿

4、瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症 少见病因：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）胆石症（包括胆道微结石）；酗酒；高脂血症等治疗及护理经过2013年1月25号入院 入院后完善相关检查、医嘱与禁食，抗炎补液治疗，胃肠减压置管，山莨菪碱10mg加入液体静滴，生长抑素6mg静推，抑制胰腺分泌。2013年1月28号 查血淀粉酶82单位/升，脂肪酶24单位/升，尿淀粉酶162单位/升。2013年1月29号复查生化检查：谷丙转氨酶110单位/升，前白蛋白0.12

5、/升，尿淀粉酶162单位/升。尿常规：尿胆原(+-),医嘱于拔出胃管，改二级护理2013年1月30号改米汤，停用乙己苏，大便已解。2013年2月1号 患者夜间阵发腹痛，剑突下绞痛为主，体温37.6，考虑胆石症，强痛定100mg肌注，大便常规：隐血试验（+），患者拒绝ERCP治疗。2013年2月2号 无腹痛等不适，白细胞沉渣23.6 /uml，体温37.2，尿常规：尿胆原(+-)，停用爱溢针。2013年2月4号 进食低脂半流饮食，无不适，复查血常规，血淀粉酶在正常范围2013年2月5号予出院。护理诊断/问题疼 痛有体液不足的危险体温过高恐 惧知识缺乏护 理 措 施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎

6、症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹 胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出 血有关。（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮

7、肤粘膜色泽 有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据

8、血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。【其他护理诊断/问题】1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、 败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。预防急性胰腺炎小

9、知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。提问：胰腺炎的非手术治疗较为普遍，何种情况行手术治疗？谢谢！回 答目前普遍一致的认识是不主张在14日内对SAP手术治疗，延期手术是为了让胰腺及胰周坏死组织出现分界。一般认为发病后3-4周是坏死组织清除术的最佳时机，这时手术范围较小，利于创，而且能使切除范围尽量缩小，避免组织切除过多导致术后胰腺内分泌和外分泌功能障碍。然而，在以下情况下，还是必须

10、考虑早期手术治疗：1急性特重型胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率仍极高。对于这些病人，如在接受ICU治疗情况下，仍相继发生进行器官功能障碍或是病情进行恶化，可尝试手术治疗减压引流，或许能增加生存的希望。这些病例往往病情发展迅猛，可容选择的手术时机往往很短，因此，如何判别这类病人，并选择手术时机还有待进一步积累临床经验。2胆源性重症急性胰腺炎特别是伴梗阻或胆管炎者，应选择经鼻胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开或胆囊穿刺置管引流，如这些方法不能有效引流的，应该早期手术，或急诊手术。3. 通常坏死合并感染的时间是在2周以后，但是，目前我们也观察到，少数病人可在2周内出现胰周感染、

11、甚至出现感染性休克。对于这类病人不宜拘泥于3-4周后手术，否则将延误手术时机。4. SAP的早期往往有腹内高压，甚至出现腹腔间室综合征，造成严重机体病理生理的紊乱，早期手术减压引流，有利于阻断病理生理的恶性循环。新 进 展1.急性胰腺炎发病机理2.急性胰腺炎临床表现3.急性胰腺炎并发症4.急性胰腺炎血尿淀粉酶测定5.急性胰腺炎新的治疗方法发病机理胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰 腺 自 身 消 化胰酶激活临 床 表 现 M A P腹 痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发 热黄 疸腹 胀picture1p

12、icture2picture1-Cullen征picture2-Grey-Turner征并 发 症局部并发症：脓肿， 假性囊肿， 坏死感染。全身并发症：败血症，消化道出血， ARDS，急性肾衰（ARF）， 心律失常与心 衰，胰性脑病， 糖尿病，凝血异常，血栓形成、 DIC，水电解质、酸碱平衡紊乱， MODS。血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am + p-Am）6h后升高，48h下降，持续35d正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶治 疗（1）采用不同的腹腔灌洗方法：十年前采用腹膜透析法进行腹腔灌洗，此方法创伤大，感染概率大。而后来采用猪尾型PTCD引流管进行微创腹腔灌洗，此方法创伤小，操作简单，并灌洗充分，可达到较腹膜透析方法更好的疗效。（2）中药大黄治疗：在SAP治疗中，肠麻痹治疗、保护肠粘膜屏障、减少肠道细菌易位和抑制炎症介质的过度释放十分重要。而中药大黄具有退热、抗感染、消炎和抑制多种细菌的作用，能降低毛细血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗组胺、和抑制氧自由基生成，