护理学导论课件

1、 护理学及其发展 第一章湖北医药学院护理四系 夏萍学习目标1、掌握护理学的四个基本概念2、了解护理的三个阶段及护理特点3、掌握护理学的任务、范畴及护理工作方式4、 确定自身职业意识，坚定专业信念为什么选择护理专业 第一节 护理专业介绍一、护理学特点技术性社会性科学性 服务性护理学的范畴护理学范畴Diagram 2Diagram 2实践范畴理论范畴1、以为人类服务为目的2、有完善的教育体制3、有系统完善的理论基础4、有良好的科研体系5、有专业自主性三、护理专业 第二节 护理学的基本概念一、人（一）人是一个统一整体1、整体的概念2、人是个开放系统3、护理中人的范围生理情绪智力环境个人文化（二）人的

2、基本需要（三）人的自我概念1、自我概念的定义2、自我概念的组成3、良好自我概念的重要性二、环境（一）环境的定义1、Roy的定义2、Henderson的定义（二）环境的分类1、人体内环境2、人体外环境（三）人、健康与环境的关系三、健康四、护理与护理学1、护理定义2、护理学 第三节 护理学的任务及 工作方式四、护理学的任务促进健康预防疾病恢复健康减轻痛苦护理工作方式1、个案护理2、功能制护理3、小组护理4、责任制护理5、整体护理 第四节 护理学的发展 护理学的发展史自我护理家庭护理宗教护理医院护理护理专业诞生思考题1、护理的核心概念有哪些？2、如何从人是一个整体来认识临床开 展的整体护理？治疗要点

3、姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除术药物治疗糖皮质激素非甾体类抗炎药急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变病情抗风湿药关节置换滑膜切除手术临床表现之关节表现晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。 持续时间至少 1 小时者意义较大。 晨僵出现在 95 以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活动指标之一 。全身表现类风湿结节干燥综合症及其他表现类风湿血管炎临床表现之关节外表现医疗诊断类风湿性关节炎一个以上的关节炎持续超过

4、6周；有手PIPJ和MCPJ及腕关节关节炎；对称性关节受累；1小时晨僵史；RF阳性；受累手关节的X线病变符合类风湿关节炎。依据？药物治疗分 类优 点缺 点代 表非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好不能控制病程,停药复发胃肠道反应严重不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆慢作用抗风湿药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎作用明显l不能控制病程,停药复发l抑制免疫系统强的松药物治疗 之 镇痛抗炎药副作用 （1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2）肾毒性： 间质性肾炎（3）血液系统：血细胞和凝血障碍（4）水盐代谢

5、：水钠潴留（5）神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等（6）其他：如皮疹、哮喘应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。药物治疗 之 镇痛抗炎药塞来昔布COX -2特异性抑制剂催化人体正常生理功能所需的前列腺素的合成环氧化酶COX-1COX-2由炎性刺激所产生严重心血管不良反应 药物治疗 之 慢作用抗风湿药改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等细胞毒药物：甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤等起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。药物治疗 之 慢作用抗风湿药抗疟药 对早期、轻型RA疗效好。用法 氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d 3-6个

6、月起效，若4-6个月无效者，应停用副作用 少、轻（1）胃肠不适： （2）皮疹：（3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）（4）偶有：神经系统症状（5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞和再障药物治疗 之 慢作用抗风湿药甲氨喋呤(MTX)作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。 临床应用：7.520mg，QW，多口服。为治疗RA的经典用药之一，用药68周，病情可缓解，并可长期使用。毒副作用： (1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。 (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。 (3)血细胞减少。 (4

7、)其他：增加感染机会，脱发等。 故需要每月检查血、尿常规；每3个月检查肝、肾功能。药物治疗 之 慢作用抗风湿药来氟米特（LET）- 爱若华（Leflunpmide）新型免疫调节药抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生 副作用 胃肠道不适 皮疹、脱发 神经系统症状 白细胞下降 肝酶升高药物治疗其他 云克（锝-亚甲基二磷酸盐）帕夫林 白芍总苷胶囊（TGP） 正清风痛宁（青藤碱）等药物治疗 之 糖皮质激素糖皮质激素：强的松,甲强龙等最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内即复发长期应用导致严重副作用，仅

8、限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或者经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。药物治疗 之 糖皮质激素副作用 骨质疏松 感染 代谢紊乱消化系统 内分泌系统 神经系统 其它患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹药物治疗 之 糖皮质激素外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术RA病人的护理一）有废用综合征的危险： 1.讲解后果，取得配合。 2.观察病人症状。 3.晨僵护理 ： （1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。 （2）睡眠时戴弹力手套保暖。 （3）疼痛者可服消炎止痛药RA病人的护理4.休息与

9、体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。RA病人的护理6.用药护理： （1）遵医嘱服药。 （2）饭后服药。 （3）观察药物副作用。 （4）观察药物疗效。RA病人的护理二）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。RA病人的护理饮食的护理 宜给予足量的蛋白质、

10、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。RA病人的护理慢性疼痛的护理措施告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚RA病人的护理躯体移动障碍的护理措施置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动RA病人的护理知识缺乏的护理措施对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药健康指导1、疾病的指导。2、避免各种诱因。3、坚持服药治疗，减少复发。4、注意休息和坚持治疗性锻炼。5、复发时及