妇产科医院制度

1、妇产科制制度目录1.病历历书写规规范制度度 22.病历历书写质质量检查查制度3.产科科门诊工工作制度度 44. 危危重病人人抢救制制度5. 产科科三级查查房制度度 6. 死亡亡病例讨讨论制度度7. 差错防防范制度度 88.交接接班制度度9. 登登记统计计制度 10急急救药品品管理制制度11.病病案管理理制度112.产产科质量量自我评评估制度度13.妇妇产科科科主任职职责144.临床床主治医医师职责责15.临临床住院院医师（士）职职责 116.助助产士职职责17.待待产室消消毒隔离离制度 188.母婴婴同室消消毒隔离离制度19.产产房消毒毒隔离制制度 220.安安全管理理制度21.出出生医学学证

2、明管管理制度度 22.业务培培训制度度23.产产前检查查常规 224.产产后访视视常规25.孕孕产妇死死亡讨论论及报告告制度 266.围产产儿死亡亡讨论及及报告制制度27.接接受转诊诊和反馈馈转诊病病人情况况的制度度 28.产科抢抢救用血血管理制制度29.院院内感染染管理制制度 30.剖宫产产术前讨讨论制度度31.剖剖宫产术术后审核核制度 322待产室室工作制制度33.母母婴同室室管理制制度 334.分分娩区工工作制度度35.助助产人员员考试制制度 336.助助产人员员例会制制度37.危危重患者者转诊制制度 338.软软产道损损伤处理理常规39.产产后出血血处理常常规 40.助产技技术常规规4

3、1.新新生儿窒窒息抢救救常规 422新生儿儿窒息抢抢救流程程图43.子子痫处理理流程图图 444.产产科出血血处理流流程图45.妊妊娠高血血压处理理流程图图 466.羊水水栓塞抢抢救流程程图47.高高危孕产产妇筛查查制度 448. 高危孕孕产妇管管理制度度49.高高危孕产产妇转诊诊制度 550.高高危孕妇妇转诊常常规51高危危妊娠管管理制度度病历书写写规范制制度一、病历书书写是医医务人员员医疗活活动的记记录，应应当客观观、真实实、准确确、及时时、完整整。住院院病历应应当使用用蓝黑墨墨水、门门（急）诊病历历和需复复写的资资料可以以使用蓝蓝或黑色色油水的的圆珠笔笔。病历历书写应应使用准准确的中中文

4、和医医学术语语。二、病历书书写应当当文字工工整、字字迹清晰晰、表达达准确、语句通通顺、层层次分明明。表达达要明确确、客观观，不可可含糊其其辞或主主观推断断。书写写过程中中出现错错字时，应当用用原笔双双横线划划在错字字上，改改动医师师盖章，不得采采用刮、粘、涂涂等方法法掩盖或或去除原原来的字字迹。三三、病历历应当按按照规定定的内容容书写，并由相相应医务务人员签签名，均均须用正正楷签署署全名，不得用用草书或或外文签签名，更更不能只只签一个个姓代替替全名。四、上级级医务人人员有审审查修改改下级医医务人员员书写病病历的责责任，对对病历修修改一律律用红笔笔，注明明修改日日期，并并保持原原记录清清楚可辨辨

5、。出院院记录、死亡记记录、死死亡病例例讨论记记录须有有主治医医师以上上的医师师签名。因抢救救急危重重患者未未能及时时书写病病历的，应当在在抢救结结束后66小时内内据实补补记，并并加以注注明。五五、对按按照规定定需取得得患者书书面同意意方可进进行的医医疗活动动，应当当由患者者本人或或其委托托代理人人签署同同意书。患者不不具备完完全民事事能力时时，应当当由其法法定代理理人签字字；患者者因病无无法签字字时，应应当由其其近亲属属签字，没有近近亲属的的，由其其关系人人签字；为抢救救患者，在法定定代理人人或近亲亲属、关关系人无无法及时时签字的的情况下下，可由由本院主主管院长长或者被被授权的的负责人人签字。

6、因实施施保护性性医疗措措施不宜宜向患者者说明情情况的，应当将将有关情情况通知知知情情选择书书中所所确定的的被告知知者。病历书写写质量检检查制度度根据卫生生部制定定的病病历书写写基本规规范要要求，现现制定我我院病历历书写质质量评价价标准和和监督检检查规定定，目的的是规范范医务人人员的病病历书写写工作，提高医医疗质量量，避免免医患纠纠纷，保保护医患患双方合合法权益益，最终终保障医医疗安全全，具体体规定如如下：一、坚坚持医务务科督查查与科室室自检相相结合的的办法考考评。要要求医生生、护士士严格按按照病历历书写规规范，认认真书写写，及时时完成各各项记录录。书写写病历的的医生及及护士应应经常对对照质量量

7、评分标标准进行行自我检检查。二、科科室内由由科主任任、高年年资医生生、护士士长组成成科室病病历质控控小组，随时对对病历进进行检查查，发现现问题，及时纠纠正。三、医医务科每每个月组组织一次次全院病病历检查查。四、检检查工作作由医务务科主持持，人员员由临床床科室各各派一人人，原则则上是科科主任参参加，如如果科主主任有事事可以指指派本科科医师参参加；此此外每次次检查病病历时，病案室室配合抽抽取病历历。五、病病历检查查方法为为：病历历由医务务科从病病案室抽抽取，每每次每个个医生的的病历都都要检查查；各科科室不能能检查本本科室病病历，其其余可随随机抽取取，每份份病历均均需按照照病历历书写质质量评价价标准

8、逐项全全面检查查并评分分，不得得漏项。六、病历检检查人员员要本着着对医生生负责的的态度认认真检查查，严格格按照病历书书写质量量评价标标准评评分，查查完后签签署名字字和日期期。七、医务务科将最最终检查查结果进进行记录录，汇总总意见后后上报院院领导，对于不不符合规规定的病病历给予予处罚。产科门诊诊工作制制度一、科主任任应加强强对本科科门诊的的业务技技术指导导。门诊诊医护人人员应派派有一定定经验的的医师、护士担担任。二二、对疑疑难重症症病人不不能确诊诊者，应应及时请请上级医医师会诊诊。三、门诊工工作人员员要有高高度责任任感和同同情心，关心体体贴病人人，热情情接待，太度和和蔼，耐耐心解答答问题。尽量简

9、简化手续续，方便便病人。做好门门诊分诊诊、导诊诊、咨询询服务和和候诊宣宣传管理理工作。四、对对病人进进行认真真检查、简明扼扼要准确确地记载载病历，科主任任应定期期检查门门诊医疗疗质量。门诊医医师要采采用保证证疗效、经济便便宜的治治疗方法法，科学学用药，合理用用药，尽尽可能减减轻病人人的负担担。五、门诊检检验、超超声、放放射等各各种检查查结果，必须做做到准确确及时。门诊药药房划价价、发药药必须做做到准确确无误。医师要要加强对对换药室室、治疗疗室的检检查指导导，必要要时亲自自操作。六、加加强检诊诊，做好好分诊工工作，严严格执行行消毒、隔离制制度，防防止交叉叉感染，做好疫疫情报告告。七、门诊各各科与

10、病病房加强强联系，以便根根据病床床使用及及病人情情况，有有计划地地收病人人住院治治疗。八八、门诊诊工作人人员要遵遵守劳动动纪律，不得离离岗缺岗岗，特殊殊情况须须请假，经临床床科主任任同意，作好代代班安排排。危重病人人抢救制制度一、抢救工工作应由由科主任任、护士士长负责责组织指指挥。应应指派有有一定临临床经验验和技术术水平的的医师和和护士担担任抢救救工作。重大抢抢救需根根据病情情提出抢抢救方案案，并立立即报告告业务院院长。二二、抢救救器械及及药品力力求完备备齐全，要定人人保管，定位放放置，定定量储存存，定期期检查，随时补补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能及使用用方法，抢救

11、室室物品一一般不外外借，以以保证应应急使用用。三、医师未未到前，护理人人员应根根据情况况及时测测脉搏血血压、建建立静脉脉通道、止血、配血、给氧、人工呼呼吸、胸胸外心脏脏按摩等等。四、参加抢抢救人员员必须全全力以赴赴，明确确分工，紧密配配合，听听从指挥挥，坚守守岗位，严格执执行各种种规章制制度。五五、对危危重病人人抢救时时必须做做到检查查细致、诊断准准确、处处置妥善善，并要要严密观观察病情情，记录录及时完完整，注注明详细细时间。对危重重病人应应就地抢抢救，待待病情稳稳定后才才能移动动。六、日夜有有专人负负责，严严格执行行交接班班制度，对病情情变化、抢救经经过、用用药情况况要详细细交待。严格执执行

12、查对对制度，所用药药品的空空安瓶，经两人人核对方方可弃去去，口头头医嘱执执行时应应加复核核，并及及时补记记。七、及时与与病人家家属及单单位联系系，病情情变化随随时告知知家属，必要时时请家属属签字，病危要要签病危危通知单单。八、急诊科科、临床床各科抢抢救完毕毕，对危危重病人人和经抢抢救无效效死亡的的病人均均要做好好抢救登登记、记记录和小小结，完完整填写写抢救登登记簿或或危重抢抢救（死死亡）报报告单中中的各项项内容，并要做做好消毒毒工作。产科三级级查房制制度一、科主任任、主任任医师或或主治医医师查房房，应有有下级医医师、护护士长和和有关人人员参加加。二、对危危重病人人，住院院医师应应随时观观察病情

13、情变化，并及时时处理，必要时时可请主主治医师师、主任任医师、科主任任临时检检查处理理。三、查房前前医护人人员做好好准备工工作，查查房时要要自上而而下逐级级严格要要求。经经治住院院医师报报告简要要病历和和提出需需要解决决的问题题。科主主任应根根据情况况做好必必要的检检查和病病情分析析，并做做出肯定定性的指指示。四四、查房房内容：1、科主主任、主主任医师师查房：要解决决疑难病病例的诊诊治；审审查对新新入院、危重病病人的诊诊断、治治疗计划划；决定定重大手手术及特特殊检查查治疗；抽查医医嘱、病病历、护护理质量量；进行行必要的的诊治分分析和教教学讲解解。2、主治治医师查查房：要要求对所所管病人人分组进进

14、行系统统查房。尤其对对新入院院、危重重、诊断断未明、治疗效效果不好好的病人人进行重重点检查查与讨论论；听取取医师和和护士的的反应；倾听病病人的陈陈述；了了解病人人病情变变化并征征求对饮饮食生活活的意见见；检查查病历并并纠正其其中错误误记录；检查医医嘱执行行情况及及治疗效效果；决决定出院院转院问问题。33、住院院医师查查房：要要求重点点巡视重重危、疑疑难、待待诊断、新入院院、手术术后的病病人，同同时巡视视一般病病人；检检查化验验报告单单，分析析检查结结果，提提出进一一步检查查和治疗疗意见，检查医医嘱执行行情况，修改、开出医医嘱。六六、上级级医师查查房意见见应详细细、准确确记录于于病历中中，必要要

15、时上级级医师应应审查修修改签字字。上级级医师查查房批示示应及时时执行。死亡病例例讨论制制度一、凡死亡亡病例一一般应于于死亡11周内讨讨论，特特殊病例例应及时时讨论。尸检病病例，等等病理报报告后进进行，但但不迟于于两周。二、由由科主任任或具有有副主任任医师以以上技术术职务资资格的医医师主持持，有关关医护人人员参加加，必要要时请医医务科派派人参加加。经治治医师须须将讨论论情况详详细记载载于病历历内。三三、意外外死亡病病例以及及疑有医医疗差错错事故纠纠纷的死死亡病例例，无论论是否属属医疗事事故，均均须及时时讨论，且在33天内将将讨论结结果书面面上报医医务科。四、死死亡病例例讨论的的重点是是：诊断断意

16、见、死亡原原因分析析、抢救救措施、经验总总结、国国内外对对本病诊诊治上的的先进成成果和方方法等。讨论结结束时主主持人须须提出总总结意见见。差错防范范制度一、各级级人员必必须履行行岗位职职责，加加强责任任心，严严格执行行各项医医疗护理理制度及及技术操操作规程程。二、严格执执行三级级医生查查房制度度、会诊诊制度、疑难杂杂病例讨讨论制度度、死亡亡病倒讨讨论制度度等核心心制度。三、严严格值班班、交接接班制度度，坚守守岗位。对新病病人、术术后病人人及危重重病人加加强巡视视，精心心护理，及时处处理。必必要时随随时请示示上级医医师或紧紧急会诊诊讨论。四、坚坚持首诊诊负责制制度，不不准借故故推诿和和拒收病病人

17、。加加强急诊诊工作和和抢救工工作，不不得延误误病人诊诊治。树树立良好好医德医医风，不不断改善善服务态态度。五、尊重重患者知知情权、选择权权、隐私私权、严严格履行行告知义义务，加加强医患患沟通。六、加加强医疗疗安全教教育。七七、经常常组织业业务学习习，鼓励励自学，不断提提高业务务水平。八、一旦旦发生事事故，应应及时由由科主任任报院方方，并积积极采取取补救措措施，以以减少或或消除由由于差错错事故造造成的不不良后果果。九、差错事事故发生生后，按按其性质质与情节节，分别别组织全全科或全全院有关关人员进进行讨论论，汲取取教训，改进工工作。十十、对发发生的医医疗事故故或可能能是医疗疗事故的的事件，应按有有

18、关规定定做好调调查处理理工作，并及时时上报卫卫生行政政部门。交接班制制度一、我院院实行小时时值班制制。值班班医师应应按时接接班，听听取交班班医师关关于值班班情况的的介绍，接受交交班医师师交办的的医疗工工作。二二、对于于急、危危、重病病患者，必须做做好床前前交接班班。值班班医师应应将急、危、重重患者的的病情和和所有应应处理事事项，向向接班医医师交待待清楚，双方进进行责任任交接班班签字，并注明明日期和和时间。三、值班班医师负负责病区区各项临临时性医医疗工作作和患者者临时情情况的处处理，并并作好急急、危、重患者者病情观观察及医医疗措施施的记录录。遇有有需经主主管医师师协同处处理的特特殊问题题时，主主

19、管医师师必须积积极配合合。四、值班医医师夜间间必须在在值班室室留宿，不得擅擅自离开开工作岗岗位，遇遇到需要要处理的的情况时时应立即即前往诊诊治。如如有急诊诊抢救、会诊等等需要离离开病区区时，必必须向值值班护士士说明去去向及联联系方法法。五、每日日晨会，值班医医师应将将重点患患者情况况向病区区医护人人员报告告，并向向主管医医师告知知危重患患者情况况及尚待待处理的的问题。登记统计计制度1.各种种医疗登登记，要要填写完完整、准准确，字字迹清楚楚，并妥妥善保管管。2.要填填写好病病案首页页、出院院卡片、出入院院登记，并按时时填报病病人流动动日、月月报。医医技科室室应填写写好病人人流动情情况和门门诊登记

20、记。3医疗疗质量统统计，一一般包括括出入院院数、治治愈率、病死率率、床位位使用率率、床位位周转次次数，平平均住院院天数、病人疾疾病分类类、初诊诊与最后后诊断符符合率、临床与与病理诊诊断符合合率、手手术前后后诊断符符合率、无菌手手术化脓脓感染率率、手术术并发症症、以及及医技科科室工作作数量、质量等等。4根据据统计指指标，定定期分析析医疗效效率和医医疗质量量，从中中总结经经验，发发现问题题，改进进工作。5统计计人员要要督促检检查各科科室医疗疗统计工工作，按按期完成成各项统统计报表表，经院院领导审审阅签字字后，报报卫生行行政部门门。急救药品品管理制制度1、急诊诊药柜的的药品，保存一一定数量量的基数数

21、，便于于临床应应急使用用，工作作人员不不得擅自自取用。 2、根根据药品品种类与与性质（如针剂剂、内服服、外用用、剧毒毒药等）分别放放置、编编号定位位存放，每日清清点，保保证随进进应用，应指定定专人保保管。3、定期期检查药药品质量量，防止止积压变变质。如如发生沉沉淀，变变色，过过期、药药瓶标签签与合内内药品不不符，标标签模糊糊或经涂涂改者不不得使用用。 4、凡凡抢救药药品，必必须固定定在抢救救车上或或设专用用抽屉存存放加销销。5、专人人管理，定期检检查，编编号排列列，固定定数量，定位存存放，保保证随时时应用。病案管理理制度一、日常常管理（一）病病案室负负责集中中管理全全院病案案。（二）凡凡出院病

22、病案，应应于病人人出院后后三日内内（包括括死亡）全部回回收病案案室。二、病案案保管与与供应1.病案案室负责责出院病病人病案案的整理理、查核核、登记记、索引引编目、装订以以及保管管工作，在与病病房交接接病历时时，逐一一登记住住院号、姓名、出院日日期、上上交日期期，并在在每次交交接登记记处由交交接双方方签字。2. 病病案室把把好病案案书写质质量的初初查关，认真检检查病历历质量和和内容是是否系统统、完整整，从中中提出存存在问题题，不断断提出改改进办法法，促进进病案书书写质量量的不断断提高。3.切实实做好病病案储藏藏室的安安全和对对病案内内容的保保密工作作，不得得随意泄泄露。4.门诊诊患者须须要参阅阅

23、住院病病案时，由门诊诊医师到到病案室室查阅。5.院外外和本院院非医务务人员，不得查查阅病案案。6.本院院医生不不允许查查阅与本本专业无无关的病病历。特特殊原因因需要，须经医医政处或或医患办办签字。7.复印印归档病病历，按按卫生部部医疗疗机构病病历管理理规定要求可可以复印印。复印印时，病病案室工工作人员员根据复复印证患患者或家家属到指指定地点点，按规规定复印印相关内内容，其其他任何何机构和和个人不不得擅自自查阅和和复印病病历。8.病人人及其陪陪护人员员不得翻翻阅病案案。病案案在院内内各部门门间的流流动，应应由有关关工作人人员传递递，不要要让病人人或其陪陪护人员员携带。产科质量量自我评评估制度度为

24、加强对对助产技技术的管管理、进进一步提提高我院院产科质质量管理理水平，全面贯贯彻落实实我省助助产技术术基本标标准的要要求，我我院全面面开展产产科质量量管理评评估工作作，具体体如下：一、医医院产科科质量管管理评估估工作的的目的：1.通过过评估及及时发现现医院产产科管理理工作中中的薄弱弱环节并并积极整整改；2.提高高产科医医护人员员对医院院产科质质量管理理工作的的重视程程度；3.提高高各级医医务人员员对育龄龄妇女，特别是是孕产妇妇医疗救救治的责责任意识识和协作作意识；4.提高高我院产产科对孕孕产妇的的诊治水水平和处处置能力力，切实实保障母母婴安全全与健康康。二、评估估的具体体内容：1.院内内各相关

25、关科室与与产科的的沟通和和协作情情况；2.产科科基本硬硬件设施施、人员员配置是是否满足足医疗机机构设置置标准和和产科许许可的要要求3.产科科各项工工作制度度的建立立和实施施情况，特别是是危重孕孕产妇会会诊抢救救制度、流程和和具体实实施是否否符合相相关规范范的要求求；4.首诊诊负责制制的落实实情况；5.产科科医务人人员知识识技能水水平。妇产科科科主任职职责在院院长领导导下，负负责本科科的医疗疗、预防防及行政政管理工工作。制定定本科工工作计划划，组织织实施，经常督督促检查查，按期期总结汇汇报。领导导本科人人员，对对病员进进行医疗疗护理工工作，完完成医疗疗任务。定时时查房，共同研研究解决决重危疑疑难

26、病例例诊断治治疗上的的问题。组织织全科人人员学习习、运用用国内外外医学先先进经验验，开展展新技术术、新疗疗法，进进行科研研工作，及时总总结经验验。督促促本科人人员，认认真执行行各项规规章制度度和技术术操作常常规，严严防并及及时处理理差错事事故。确定定医师轮轮换、值值班、会会诊、出出诊。8.组织织领导村村级妇幼幼保健的的技术指指导工作作、帮助助基层医医务人员员提高医医疗技术术水平。9.参参加门诊诊、会诊诊、出诊诊，决定定科内病病员的转转科转院院和组织织临床病病例讨论论。10领领导本科科人员的的业务训训练和技技术考核核，提出出升、调调、奖、惩意见见。妥善善安排进进修、实实习人员员的培训训工作。临床

27、主治治医师职职责在科科主任领领导和主主任医师师指导下下，负责责本科一一定范围围的医疗疗、教学学、科研研、预防防工作。.按时时查房，具体参参加和指指导住院院医师进进行诊断断、治疗疗及特殊殊诊疗操操作。.掌握握病员的的病情变变化，病病员发生生病危、死亡、医疗事事故或其其他重要要问题时时，应及及时处理理，并向向科主任任汇报。.参加加值班、门诊、会诊、出诊工工作。.主持持病房的的临床病病例讨论论及会诊诊，检查查、修改改下级医医师书写写的医疗疗文件，决定病病员出院院，审签签出（转转）院病病历。.认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，经常常检查本本病房的的医疗护护理质量量，严防防差错事事故。协协

28、助护士士长搞好好病房管管理。组织织本组医医师学习习与运用用国内外外先进医医学科学学技术，开展新新技术、新疗法法，进行行科研工工作，做做好资料料积累，及时总总结经验验。担任任临床教教学，指指导进修修、实习习医师工工作。临床住院院医师（士）职职责在科科主任领领导和主主治医师师指导下下，根据据工作能能力、年年限，负负责一定定数量病病员的医医疗工作作。对病病员进行行检查、诊断、治疗，开写医医嘱并检检查其执执行情况况，同时时还要做做一些必必要的检检验和放放射线检检查工作作。书写病病历。新新入院病病员的病病历，一一般应病病员入院院后小时内内完成。检查和和改正实实习医师师的病历历记录。并负责责病员住住院期间

29、间的病程程记录，及时完完成出院院病员病病案小结结。.向主主治医师师及时报报告诊断断、治疗疗上的困困难以及及病员病病情的变变化，提提出需要要转科或或出院的的意见。.住院院医师对对所管病病员应全全面负责责，在下下班以前前，作好好交班工工作。对对需要特特殊观察察的重症症病员，用口头头方式向向值班医医师交班班。.参加加科内查查房。对对所管病病员每天天至少上上、下午午各巡诊诊一次。科主任任，主治治医师查查房时，应详细细汇报病病员的病病情和诊诊疗意见见。.认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，亲自自操作或或指导护护士进行行各种重重要的检检查和治治疗，严严防差错错事故。.认真真学习、运用国国内外的

30、的先进医医学科学学技术，积极开开展新技技术、新新疗法，参加科科研工作作，及时时总结经经验。.随时时了解病病员的思思想、生生活情况况，征求求病员对对医疗护护理工作作的意见见，做好好病员的的思想工工作。 110.在在门诊或或急诊室室工作时时，应按按门诊、急诊室室工作制制度进行行工作。助产士职职责1、在护护士长的的领导和和医师的的指导下下进行工工作。22、负责责正常产产妇接待待接产工工作，协协助医师师进行接接产工作作，做好好接产准准备，注注意产程程进展的的变化，遇产妇妇发生并并发症或或婴儿异异常时，应立即即采取紧紧急措施施，并报报告医师师。3、经常常了解分分娩前后后的情况况，严格格执行技技术操作作常

31、规，注意保保护会阴阴、保证证母婴安安全，严严阵以待待防差错错事故。4、经常常保持产产房的清清洁，定定期进行行消毒。5、做好好计划生生育、围围产期保保健和妇妇幼卫生生的宣传传教育工工作，并并进行技技术指导导。6、负责责管理产产房的药药品器材材。7、根据据需要，负责孕孕期检查查和产后后随房工工作。88、指导导进修、实习人人员的接接产工作作。9、对病病房出现现的护理理差错、事故进进行分析析，提出出防范措措施。待产产室消毒毒隔离制制度1、工作作人员进进入待产产室要更更换手术术衣、口口罩、帽帽子鞋子子。2、待产产室整齐齐清洁，地面无无污迹，每天用用3-55%来苏苏尔液拖拖地，墙墙壁、无无影灯与与桌面等等

32、处，每每日擦抹抹一次，晨晚均均要开窗窗通风，避免室室内空气气污浊。3、消毒毒液浸泡泡，每周周更换一一次，各各种消毒毒液浓度度要达到到要求。4、每周周彻底清清扫一次次，每日日用紫外外线定时时消毒。5、物品品排列有有序，消消毒与未未消毒物物品严格格分开，并有标标志。 母母婴同室室消毒隔隔离制度度1、室内内定时开开窗通风风换气，每日一一次，备备手提式式紫外线线消毒灯灯，作出出院终末末处理。2、室内内日常清清洁消毒毒，湿式式打扫，病房地地面与走走廊每天天用含氯氯制剂拖拖扫一次次。3、工作作人员注注意手的的清洁，治疗操操作及接接触产妇妇、新生生儿前后后洗手，必要时时消毒液液浸泡。喂哺前前帮助母母亲清洁洁

33、手、乳乳头。44、护士士分工明明确，责责任到人人，避免免多人次次接触产产妇及婴婴儿而引引起交叉叉感染。5、工作作人员如如患传染染病及时时调离。6、隔离离病房收收住传染染性疾病病的产妇妇（如HHbeAAg阳性性孕产妇妇）。77、产妇妇与婴儿儿用物分分开，直直接接触触新生儿儿的布类类需经高高压消毒毒后使用用，换下下的尿布布要放在在固定的的容器内内。8、控制制陪护探探视人员员，探视视者应着着清洁服服装，洗洗手后方方可接触触婴儿。在传染染性疾病病流行期期间，禁禁止探视视。产房消毒毒隔离制制度1.分娩娩室要求求无尘，环境清清洁，空空气新鲜鲜。每周周大扫除除，室内内、家具具、用品品彻底消消毒，对对空气物物

34、品表面面，每月月作细菌菌监测，并记录录。物品品表面细细菌少于于8个cmm2。空空气少于于5000个m33。2、每日日通风22次，每每日紫外外线照射射1小时，紫外线线强度每每半年监监测1次，有有记录。3、每日日用消毒毒液浸湿湿的抹布布擦拭全全部用具具，每班班用浸有有消毒液液拖把擦擦地面ll2次。4、拖把把、抹布布分区专专用，设设有标识识。5、产床床每次使使用后，应用消消毒液抹抹洗，然然后才能能重复使使用。66、接生生用的臀臀垫，尽尽量使用用一次性性用品，非一次次性的，用后应应用杀菌菌剂浸泡泡，刷洗洗晾干再再用。77、各类类物品如如体温表表、剃毛毛刀、毛毛刷、洗洗手桶等等，均按按常规进进形清洗洗、

35、消毒毒或灭菌菌。8、持物物筒、持持物镊、敷料缸缸、器械械盘等冲冲洗用品品，每周周进行22次清洗洗、消毒毒和灭菌菌并更换换消毒液液。9、接生生后所用用物品、器械、敷料应应及时处处理、更更换、消消毒。110、浸浸泡消毒毒手术器器械，应应标明时时间，一一切无菌菌物品必必须注有有灭菌日日期。111、产产妇用卫卫生纸，必须高高压消毒毒、灭菌菌，方可可使用。12、患患者便器器应固定定使用，用后刷刷净、消消毒后，方可再再使用.安全管管理制度度一、医务务人员要要树立质质量安全全意识，医疗工工作必须须严肃认认真，在在医疗活活动中，要严格格执行有有关法律律法规、各种规规章制度度和操作作规程。二、执执行好“差错事事

36、故防范范处理制制度”。三、对于于违背规规章制度度和操作作常规、责任心心差而造造成医疗疗纠纷和和事故，医院要要严肃处处理。四四、对对孕产妇妇及其陪陪护人员员进行防防火、防防盗窃及及安全用用电知识识教育。五、医医护人员员会用灭灭火器、防火门门处理火火灾事故故。六、随同来来院的小小孩须由由监护人人看管，严防走走失、跌跌伤等事事故发生生。七、定期对对电路进进行检测测，消除除隐患。八、使使用好电电子监控控系统。九、定定期进行行消防知知识教育育。出生医学学证明管管理制度度根据中中华人民民共和国国母婴保保健法和关关于加强强新版（出生医医学证明明）启用用管理的的通知（卫妇妇社发【20004】19号）文件精精神

37、，为为加强出生医医学证明明的有有关管理理要求制制定本规规定。11、出出生医学学证明是依据据中华华人民共共和国母母婴保健健法出出具的，具有医医学法律律效力的的证明。2、必须须使用由由卫生部部，公安安部统一一制发的的新版出生医医学证明明严格格发放。3、按照照国家规规定的印印模式样样刻制出出生医学学证明专专用章，不得任任意改动动。4、出出生医学学记录出生生医学证证明由由专人管管理签发发。根据据婴儿出出生状态态填写，字迹清清楚、内内容准确确、不得得涂改和和弄虚作作假。使使用卫生生局批准准的计算算机软件件备案、上报、打印。（1）婴儿儿姓名根根据新生生儿父母母申报姓姓名填写写，用字字必须准准确。（2）性别

38、别、健康康状况、出生地地点分类类应根据据新生婴婴儿出生生时确认认情况填填写。（3）新生生婴儿父父母姓名名、身份份证编号号须依据据公安机机关签发发的有效效身份证证件填写写。（4）在出出具出出生医学学证明时须反反复核实实产妇姓姓名和婴婴儿，严严防冒充充或填写写错误。5、出出生医学学证明实行全全国统一一编号管管理。对对同一新新生婴儿儿出生生医学记记录与与出生生医学证证明上上的出生生编号一一致。66、出出生医学学证明交新生生婴儿父父母或监监护人妥妥善保管管，任何何人不得得出卖、转让、出借和和私自涂涂改。77、严格格执行出生医医学证明明收费费标准。8、本规规定中的的活产婴婴儿指出出生时有有呼吸、心跳、脐

39、带搏搏动、随随意肌收收缩四项项生命体体征之一一的婴儿儿。9、根据据卫生部部、公安安部关关于印发发管理补补充规定定的通知知（京京卫妇字字200016号）文件制制定补发发出生生医学证证明程程序相关关规定：（一）出生生医学证证明的补补发只适适用于119966年1月1日以后后出生且且曾经取取得出出生医学学证明，后因因各种原原因丢失失原出出生医学学证明者。（二）补补发程序序：（1）新生儿儿父母持持本人身身份证、户口本本及其复复印件各各一份（A4纸）到区妇妇幼保健健院妇产产科申请请补发，并填写写出生生医学证证明申申请、审审核表。（2）妇产科科对申请请人提交交的出出生医学学证明补办申申请、核核审表进进行核审

40、审，核审审无误者者给予补补发出出生医学学证明，将出生医医学证明明补发发申请、核审表表及新生生儿父母母身份证证、户口口本复印印件留存存在病案案中。（3）未报户户口者补补发出出生医学学证明正副页页；已上上户口者者只补发发出生生医学证证明正正页。110、本本制度由由本院解解释。业务培训训制度一一、严格格执行“职工继继续教育育制度”的有关关规定。二、成立立培训领领导小组组。三、每月组组织一次次产科知知识学习习，使受受培训者者通过教教科书和和产科杂杂志等扎扎实掌握握产科相相关临床床理论，了解本本专业技技术国内内国外新新进展并并能于实实际工作作相结合合。四、培养养临床医医师处理理急诊能能力，独独立完成成产

41、科常常规临床床操作。五、进行行临床进进修学习习，使受受培训者者对妊娠娠高血压压、羊水水栓塞、心衰、肾衰等等急症有有正确的的诊断和和处理。六、积极极参加法法制教育育、母乳乳喂养讲讲座、“三基”考试、护理操操作比赛赛等学习习培训活活动。产前检查查常规 1.询问问现病史史，测血血压、体体重、进进行高危危评分1、小于于12周：建母子子健康档档案，进进行常规规化验：（包括括初诊）（1）血血液检查查：血常常规、血血型（RRH因子子）检查查。甲、乙、丙丙型肝炎炎标记物物、肝功功。（2）尿尿常规。（3）阴阴道分泌泌物检查查：如：滴虫、霉菌清清洁度。（4）心心电图、多系统统超声检检查。2、产前前检查时时间要求求

42、：（1）孕孕16-288周 1个月月检查11次（2）孕288-36周周 2周检检查1次（3）孕孕36-440周 1周检检查1次（4）大于于40周每3天检查查1次（5）大大于411周收入院院*复查时时每次均均要检查查血、尿尿常规3、复查查时的特特殊检查查：（1）孕孕14 - 19周周进行行唐氏筛筛查（遗遗传性疾疾病筛查查）（2）孕孕20周彩彩超检查查（胎儿儿畸形初初筛）（3）孕孕24 - 28周周糖尿尿病筛查查（4）孕孕28 - 32周周复查查B超，行行骨盆内内测量（5）孕孕34 336周复查查肝、肾肾功能（6）大大于355周指导孕孕妇自数数胎动。每周行行胎心监监护，NNST检检查可疑疑异常者者

43、，244小时之之内复查查，异常常者收入入院。（7）337周行行骨盆专专家鉴定定。（7）大大于377周每周周复查“B”超（8）大大于等于于41周，每3天复查查“B”超4、特殊殊检查说说明：（1）血血糖测定定：两次次或两次次以上空空腹血糖糖5.88mmool/LL者，可可诊断为为糖尿病病。（2）775g葡葡萄糖耐耐量试验验（OGGTT试试验）：我国多多采用775g糖糖耐量试试验。指指空腹112小时时后，口口服葡萄萄糖755g。其其诊断标标准：空空腹血糖糖 5.6mmmol/L:11小时血血糖 110.33mmool/LL 。2小时血血糖 88.6mmmoll/L33小时血血糖 66.7mmmoll

44、/L其其中有22项或2项以上上达到或或超过正正常值，可诊断断为妊娠娠期糖尿尿病。仅仅1项高于于正常值值，诊断断为糖耐耐量异常常。（3）产产前遗传传性疾病病筛查（唐氏筛筛查）具具体要求求：根据据月经推推算妊娠娠达144-19周周者，小小于355岁的孕孕妇，遵遵循知情情同意原原则，自自愿筛查查。大于于35岁的的孕妇，必须检检查。产后访视视常规1、产妇妇出院前前，经治治医生再再次告知知产妇如如何与有有关随访访组织联联系，并并填写“孕产妇妇保健手手册”。2、产妇妇出院后后“孕产妇妇保健手手册”转交户户口所在在地或休休养地的的保健组组织，由由保健人人员进行行访视。3、医院院提供母母乳喂养养支持、咨询服服

45、务。44、做好好母乳喂喂养随访访工作，及时了了解母乳乳喂养情情况及婴婴儿生长长发育情情况，并并加以指指导，坚坚持做到到纯母乳乳喂养44-6个个月。55、产妇妇出院33天内，第144天和第第28天进进行三次次产后访访视。（1）了解解产妇一一般情况况：精神神、睡眠眠、饮食食、大小小便等。（2）测血血压、体体温。（3）检查查乳头有有无皲裂裂，泌乳乳是否通通畅，乳乳房有无无血肿、硬结，乳汗分分泌量，宫底高高度，子子宫硬度度及有无无压痛。（4）观察察恶露及及其性状状，会阴阴伤口愈愈合情况况，指导导产褥期期卫生，防治产产后合并并及指导导避孕方方法。（5）宣传传母乳喂喂养好处处，指导导科学喂喂养。（6）了解

46、解和观察察新生儿儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能能力及大大小便情情况，测测体温、称体重重，进行行全身检检查：颜颜面、五五官、皮皮肤、脐脐部等。指导新新生儿护护理孕产妇妇死亡讨讨论及报报告制度度一、孕产产妇死亡亡定义：指妇女女从妊娠娠开始至至妊娠结结束后442天内内，不论论妊娠各各期和部部位，包包括内外外科原因因，计划划生育手手术，宫宫外孕，葡萄胎胎死亡，不包括括意外原原因(如车祸祸、中毒毒等)死亡。二、 凡死死亡的病病例，一一周内进进行讨论论，确定定诊断死死因，及及时总结结经验教教训。三、 设立立死亡讨讨论登记记本，将将病例讨讨论经过过、结果果进行详详细记录录。四、 对死死亡病例例讨论应

47、应该高度度重视，实事求求是，明明确死因因，吸取取教训。五、 上报报的孕产产妇死亡亡要详细细填写孕产妇妇死亡病病例登记记表。六、报告告对象：我镇内内及所辖辖村屯死死亡的孕孕产妇。七、孕产产妇死亡亡报告时时间和部部门：在在孕产妇妇死亡后后12小时时内电话话报告管管辖防保保机构，同时录录入妇幼幼信息系系统上传传。244小时内内电话报报告区妇妇幼保健健院。八、报告告内容：孕产妇妇死者姓姓名、年年龄、现现住址、户籍、首诊地地点、分分娩地点点及时间间、死亡亡地点及及时间、死亡初初步诊断断等。围产儿死死亡讨论论及报告告制度一、 围围产儿死死亡定义义：指妊妊娠满228周以以上(或生体体重10000g以以上)至

48、产后后7天内死死亡的胎胎儿及新新生儿，不包括括计划生生育要求求引产的的死胎、死产。二、 凡凡死亡的的病例，一周内内进行讨讨论，确确定诊断断死因，及时总总结经验验教训。三、 设设立死亡亡讨论登登记本，将病例例讨论经经过、结结果进行行详细记记录。四、 对对死亡病病例讨论论应该高高度重视视，实事事求是，明确死死因，吸吸取教训训。五、 上上报的围围产儿死死亡要详详细填写写围产产儿死亡亡病例登登记表。六、 报报告对象象：我镇镇内及所所辖村屯屯死亡的的围产儿儿。七、 围围产儿死死亡报告告时间和和部门：1.围产产儿死亡亡同时合合并孕产产妇死亡亡的上报报时间：应随孕孕产妇一一同上报报。2.足月月非畸形形围产儿

49、儿死亡224小时时内电话话报告区区妇幼保保健院。3.单发发生围产产儿死亡亡的，应应及时电电话报告告区妇幼幼保健院院。八、报告告内容：围产儿儿母亲姓姓名及年年龄、出出生天数数、户籍籍、首诊诊地点、分娩地地点及时时间、死死亡地点点及时间间、死亡亡初步诊诊断等。接受转诊诊和反馈馈转诊病病人情况况的制度度1.产科科医师接接到下级级医疗机机构电话话或直接接转至我我院的孕孕产妇后后，应以以高度负负责的态态度，积积极组织织医护人人员对转转来的患患者进行行救治。2.转入入我院的的孕产妇妇实行首首诊负责责制，接接诊医生生制定治治疗方案案。3.对疑疑难病历历及时组组织会诊诊，并做做好抢救救记录和和总结。4.病人人

50、出院时时要将病病人住院院期间情情况、治治疗经过过、出院院后注意意事项等等反馈转转诊医疗疗机构，对孕产产妇进行行产后访访视，保保健指导导，以利利于产妇妇康复。5.我院院无法救救治的病病例及时时转院，转院时时由医护护人员陪陪同。产科抢救救用血管管理制度度1 抢救救用血必必须根据据输血原原则，严严防滥用用血液。2 输血血前必须须履行输输血治疗疗同意书书手续。1.输血血前检查查包括：乙肝五五项、丙丙肝病毒毒抗体、艾滋病病病毒抗抗体、梅梅毒血清清等试验验。如遇遇急诊，输血前前必须留留有血样样备查“输血前前检查”。2.开输输血申请请单的首首诊医师师，负责责追回输输血前检检查的结结果并张张贴到病病历上。3.

51、输血血申请报报告单等等内容不不能缺项项：输血血前结果果要补添添。4.严格格执行“三查八八对”制度:输血前前由两名名护士认认真核对对受血者者姓名、床号、住院号号、血型型及交叉叉结果、储血号号和血液液有效期期、血型型等输血血单上的的各项目目，无误误后方可可输血。输血时时做到一一次一人人一份。5. 输输血后血血袋送保保留244小时。6. 如如果输血血时出现现反应，应由临临床主管管医师向向血库说说明情况况，填写写好输血血不良反反应报告告单，并并与有关关部门一一起查明明.7. 认认真填写写输血护护理记录录单。定执行，否则由由此引发发的法律律问题科科室和个个人负责责。院内感染染管理制制度一、 根据据卫生部

52、部已发布布的建建立健全全院内感感染管理理组织的的暂行办办法，设立院院内感染染控制管管理小组组。二、 加强强医院管管理与卫卫生监督督，设立立专兼职职人员担担任。三、 指定定全员感感染控制制规划及及各项卫卫生标准准，决定定有关院院内感染染的重大大问题。四、 定期期召开会会议，遇遇有紧急急情况随随时召开开，主要要研究院院内感染染的现状状和存在在的问题题，考评评有关管管理效果果，提出出控制感感染和改改进工作作的措施施等。五、 负责责有关感感染管理理人员的的培训工工作，接接受控制制感染方方面的咨咨询，提提出关于于医院感感染方面面奖惩办办法的建建议。六、 对发发生的感感染流行行情况纪纪行调查查分析，并及时

53、时上报。七、 协调调全院各各科室控控制感染染工作，对各科科有关措措施提出出指导。八、 推广广新的消消毒方法法和消毒毒试剂。剖宫宫产术前前讨论制制度1. 目的的：为了了有效降降低手术术治疗风风险、保保障患者者手术治治疗安全全，特制制订术前前讨论制制度。2. 参加加人员：由科主主任主持持，科内内所有医医师参加加，手术术医师、护士长长、责任任护士、麻醉科科医师参参加。3. 讨论论前准备备：讨论论前应将将相关资资料准备备好，并并通知相相关人员员参加，相关人人员应详详细查阅阅医学资资料和书书籍。4. 讨论论内容：术前诊诊断及依依据，手手术适应应症,禁忌症症，手术术条件，术前准准备，手手术方法法及步骤骤，

54、麻醉醉方式，术中可可能出现现的意外外及其应应对措施施，是否否履行手手术同意意书签字字手续，手术室室的配合合要求，术后注注意事项项，术后后护理等等。5. 记录录讨论记记录：如如实记录录所有参参加人员员的发言言，主持持人的总总结性发发言。主主持者应应根据讨讨论结果果进行相相应的术术前准备备工作。 剖宫宫产术后后审核制制度1. 目的的：考察察剖宫产产术前讨讨论制度度执行情情况，最最大程度度保障医医疗安全全和手术术患者安安全。2. 审核核组织:由业务务院长领领导，医医务科人人员参加加审核。3. 审核核内容：术前诊诊断及依依据是否否与术后后相符；手术适适应症掌掌握情况况；术前前准备是是否充分分；手术术操

55、作方方法及步步骤是否否得当；麻醉效效果如何何；术中中是否出出现意外外情况并并采取哪哪些措施施；是否否履行手手术同意意书签字字手续；手术室室的配合合情况如如何；术术后患者者恢复情情况等。4. 根据据审核结结果，对对手术治治疗过程程中积累累的经验验加以推推广，存存在不足足提出改改进措施施。待产产室工作作制度一、 孕妇妇住院待待产，工工作人员员应进行行有关母母乳喂养养的好处处及管理理强化教教育。二、 对无无母乳喂喂养禁忌忌者，不不允许婴婴儿奶粉粉、奶瓶瓶、奶嘴嘴入院。三、 待产产过程中中鼓励产产妇吃高高营养食食物补充充足够水水分，增增加体力力待产。四、 值班班人员应应热情接接待待产产妇，宣宣传有关关

56、临产时时的卫生生知识增增强产妇妇自然分分娩的信信心，严严密观察察产程，并详细细记录，如有异异常情况况不能处处理的，应及时时报告上上级医师师。五、 严格格交接班班制度，接班时时要测血血压，听听胎心，并作好好记录。六、保持持室内卫卫生，定定期消毒毒，有传传染病的的产妇应应采取隔隔离措施施，严格格执行消消毒隔离离制度母婴同同室管理理制度一、实行行24小时时母婴同同室（除除非有医医学指证证）；二、作到到早接触触、早吸吸吮、早早开奶，对剖宫宫产术的的产妇，在能作作出应答答反应330分钟钟内，让让母亲与与婴儿皮皮肤接触触30分钟钟以上；三、产后后24小时时内有医医护人员员帮助喂喂养；四、实行行按需哺哺乳；

57、五、不准准将奶瓶瓶、奶嘴嘴带入病病房，无无医学指指证，不不得给婴婴儿喂母母乳替代代品；六、每月月给婴儿儿选择和和做其他他处理，使母婴婴分离不不得超过过1小时；七、严格格执行消消毒隔离离制度，防止交交叉感染染；八、严格格执行探探访指定定，保证证母婴有有良好的的休息。分娩区工工作制度度1.分分娩室每每日二十十四小时时应有人人值班。值班人人员不得得擅自离离开分娩娩室。分娩娩室应设设有产程程中所必必需的用用品、药药品和急急救设备备，做到到专人保保管，定定期检查查、补充充和更换换。工作作人员进进入分娩娩室，必必须穿戴戴分娩室室专用的的帽子、口罩、鞋和工工作服。接产和和手术时时，应严严格执行行无菌操操作规

58、程程。值班班人员应应热情接接待产妇妇，严密密观察产产程。产产妇在待待产和分分娩过程程中，如如有异常常情况不不能处理理时，应应及时报报告上级级医师。严格格交接班班制度，接班者者要测血血压、听听胎心，并做记记录。分娩娩室应保保持清洁洁，定期期搞好卫卫生和消消毒，定定期做细细菌培养养。有传传染病的的产妇，分娩时时应采取取隔离措措施，分分娩后及及时消毒毒。接产产后，接接产人员员应及时时，准确确填写产产程、临临产、新新生儿和和出生证证等记录录。产妇妇在产后后留分娩娩室观察察一小时时，无特特殊情况况送回病病房。新新生儿处处理完毕毕，抱给给产妇辨辨认性别别，全身身检查，测验脚脚印、点点眼等，送婴儿儿室。助产

59、人员员考试制制度1. 依据据卫生行行政管理理部门要要求，为为提高我我院助产产人员临临床技术术水平，结合我我院实际际制定本本制度。2. 我院院组织助助产人员员定期考考试，考考核由我我院领导导及妇幼幼保健负负责人共共同组织织。3. 考试试对象为为所有持持母婴婴保健技技术合格格证的的助产人人员。4. 每次次助产人人员培训训结束后后及时进进行考试试。5. 考试试结果纳纳入考核核成绩，合格者者方可参参加日常常工作。助产人人员例会会制度一、我我院每112月月召开一一次会议议，全年年不少于于8次；二、参加加人员：院长、妇幼保保健员、产科医医师；三三、主要要内容：1.报告孕产产妇情况况及高危危孕产妇妇筛查、处

60、理、转诊情情况，预预计下月月分娩数数及高危危孕妇分分娩地点点选择；2.开展展健康教教育情况况；33.上报报有关数数据（出出生数、孕产妇妇数、孕孕产妇及及5岁以下下儿童死死亡人数数、高危危孕产妇妇人数等等）；4.工作作中遇到到的困难难和问题题；55.评价价服务中中高危识识别及转转诊情况况；66.监督督指导中中发现的的问题；四、知识培培训 五、布布置传达达有关工工作任务务和会议议精神 六、作好例例会记录录，参加加者签名名七、遵守会会议纪律律，不迟迟到、不不早退、不无故故缺席。危重患者者转诊制制度一、 医院院因限于于技术和和设备条条件，对对不能诊诊治的病病员，提提前与转转入医院院联系，征得同同意后方