N窝囊肿28例临床诊治体会

1、N窝囊肿28例临床诊治领悟纲要目的：商议?N窝囊肿的治疗方法和疗效。方法：对28例?N窝囊肿患者进行手术或关闭治疗。结果：25例获得1236个月的随访，平均随访时间2年，依照Rauschning和Lindgren分级法对手术收效进行评定，优异率达96%。结论：正确的分型和使用正确的方法是治疗?N窝囊肿的要点。要点词?N窝囊肿分型方法关闭?N窝囊肿是临床常有的膝关节疾病，其发生与关节内疾患亲近相关，常常陪同关节内症状。我院自2012年10月至2015年10月共收冶28例?N窝囊肿的病人。用手术的方法治疗25例，关闭治疗3例，疗效满意，现报告以下。一、临床资料本组28例中，男16例，女l2例，年龄

2、4270岁，平均58岁；经过查体、摄片、核磁共振、血生化等检查，大致找出原发病因：膝关节骨关节炎15例，滑膜炎8例，类风湿性关节炎3例，半月板病变2例。发病时间为6个月6年，平均3年。右膝l6例，左膝l2例，；合并有增生性膝关节炎的10例，合并有外伤史的3例。二、治疗方法（一）手术治疗手术选择腰麻或硬膜外神经阻滞麻醉，病人取俯卧位，大腿根部上止血带，做?N窝部“S”切口，自外上向内下，长约78cm。切开皮肤，皮下组织及深筋膜，展现出膨出的囊肿，沿囊肿周围做钝性分别，并向其深部和根部解剖。尽量保持囊肿不破，观察囊肿与周围的关系，稳当保护?N窝的血管和神经。后沿囊壁分别至蒂部（亦称囊颈部）或近基底

3、部，基底小的且不和关节相通的囊肿，能切除的则直接切除，否则切除大部分囊壁组织，只保留基底部必然长度的囊壁。用止血钳呈三角形夹住节余的囊壁，用1号丝线将其翻转缝于周围组织，使其囊肿的残端张口呈潜藏的敞开状，不缝合深筋膜。松止血带，完整止血，冲洗切口，放置橡皮引流条1根，缝合皮下和皮肤。?N窝用棉垫填塞，外用绷带加压包扎。（二）关闭加弹力绷带固定法患者俯卧位，老例消毒，在囊肿较低的地址进针，先局麻待见效后，用空注射器将囊肿内粘液抽出，不拔针头，将关闭药推入囊肿腔内，用弹力绷带固定膝关节。关闭药为2%利多卡因5mL，5mg地塞米松，醋酸强的松龙2mm。本组病例有3例按此法成功。三、结果本组28例?N

4、窝滑膜囊肿，有25例获得随访1年左右，依照自行拟订的疗效判断标准优：膝关节活动自如，肿块感消失，不复发，占89%；良：膝关节活动自如，偶有酸胀感，不复发，占11%；好转：膝关节略受限，偶有酸胀感，不复发，占4%；差：膝关节活动受限（同术前），有酸胀感，囊肿复发，无一例。四、谈论（一）治疗方法平时按病因可分为2各种类，原发性和继发性。按可否与膝关节相通，可分为交通型与单纯型。单纯囊肿可关闭加弹力绷带固定法治疗。本组3例收到满意的收效，由于解剖上认识到大部分?N窝囊肿与关节腔相通，采用关闭?N窝囊肿与关节腔之间的通道，并用腓肠肌和半膜肌腱维修加强，也许用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移维修合并?N窝囊肿摘除

5、术来办理?N窝囊肿，手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的张口，有时甚至不能够完满切除囊壁。但这些方法其实不能够保证关节囊通道被严实关闭，同时，也不能够连续抗衡关节腔内的压力，且有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复发没关。本组手术方法是将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌腱组织上固定，膝关节病变关节液增添外流时，可直接进入周围组织或皮下组织被其吸取。?N窝囊肿可是膝关节内病变的一个症状表现，应针对病因进行治疗。治疗办理膝关节内相关病变，减少膝关节腔内渗液才能防范?N窝囊肿的复发。所以，病人术后应注意保护膝关节，防范过分活动或伤害，辅以活血化淤中草药内服以及外服、熏

6、洗、浸泡等缓解症状，延缓病程。对少许症状严重或复发者建议使用关节镜作进一步治疗。本组病例未出现。（二）诊治领悟（1）有膝关节其他疾病并发?N窝滑膜囊肿应先治疗膝关节其他疾病，待缓解或治愈后，在治疗?N窝滑膜囊肿，这是治疗成功的前提。（2）少儿45岁今后囊肿仍不用逝的，则应手术治疗。（3）手术必然要上止血带，保证手术视野无血清楚，要认真谨慎，囊肿要认真分别，沿腓肠肌内侧头分别，向外侧牵开肌肉时要注意保护胭窝血管和神经。慎用电刀，以防电传导伤害神经。保留的囊肿残端囊壁要有必然的长度但不宜过多，否则简单造成囊肿残端的再次粘连而以致该?N窝囊肿复发。当翻转缝合达成，应用止血钳或手指尖探查一下节余的囊壁可否呈张口状，不要将囊肿残端缝死，否则易复发致手术失败。手术最后不缝深筋膜，短期的关控制动有利于切口的愈合。此法简略、安全、有效，特别适合于基层医院睁开。参照文件：王强.?N窝滑膜