心脏体格检查教案

1、山西医科大学教 案单位 ： 名 ： 王 娜课 程 名 称 ： 授 课 时 间 1 / 5心脏的视诊、触诊和叩诊检查2、心脏叩诊方法与顺序，心浊音界各部的组成及正常心浊音界。难点： 心脏叩诊方法与顺序。正常检体示教，同学互相检查，看有关体征的录像。两把直尺子、听诊器、多媒体1、教师讲解及示范， 50分钟。2、学生二人为一组，互相练习 35分钟 ( 包括填实习报告 ) 。3、心脏检查的录像，40分钟。4、教师小结，10分钟。1、心脏视诊内容？心尖搏动位置、强弱、范围改变的原因及临床意思考题2、心脏触诊方法及内容？心脏触诊时震颤有几种，各见于什么疾3、心脏叩诊方法及心界的叩诊？1 临床诊断学欧阳钦，

2、人民卫生出版社，2005，8。2、诊断学实习实验指南 中国科学技术出版社2006年3、临床诊断学教程（中英对照） 华西医科大学等编，北京医科大学 ，中山协和医科大学联合出版社， 1995 年2 / 5心脏查体的注意事项：1、 温暖安静的环境；2、 良好的暴露；3、 检查前嘱被检查者取平卧位。一、心脏视诊(inspection)检查者下蹲，以切线方向进行观察。（一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。（二）内容：1. 胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者

3、。2心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.51cm。范围：22.5cm。*心尖搏动位置的改变：生理因素体位、体型、病理因素： 左心室增大向左下移位右心室增大向左移位。*心尖搏动强弱及范围的改变：生理因素 胸壁、肋间隙。病理因素：左心室增大抬举样心尖搏动3心前区的异常搏动。(1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大。(2)、胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压。3 / 5(3)、胸骨右缘第 2 肋间搏动升主动脉瘤、主动脉弓瘤。(4)、剑突下搏动右心室肥大、腹主动脉瘤。二、心脏触诊(palpation)心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。（一）注

4、意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧鱼际部或手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。（二）内容：1.心尖搏动：注意位置、范围以多少厘米直径表示、强度、速率和节律。2.心前区其他部位有无搏动。3.心前区各处是否有震颤(猫喘)，*发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异至胸壁所致。*决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下：利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。发生为舒张期震颤。心音发生为舒张期震颤。4.心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处裸区容易触到，病人取坐位产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与

5、壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。三、心脏叩诊(percussion)（一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。肺部 心脏（被肺遮盖）心脏（不被肺遮盖）4 / 5（清音）（二）注意事项及手法：平静呼吸，取坐位或卧位。环境安静，温暖，适当暴露检查部位。用间接轻叩诊法，仰卧时作为叩诊板指的左手平行。叩诊的力度适中要均匀。1.左界叩诊：从腋前线或从心尖搏动外 2-3cm 处一般为第 5 肋间左锁骨中线稍外)自左向右叩击，由清音变浊音时即为心脏左缘。如此向上逐一肋间叩击，直至第二肋间隙。连接叩诊确定的各点，就是心脏的左缘。2.右界叩诊：先叩出肝脏相对浊音界后，在其上方一个肋间，沿肋间隙由右向左叩击。叩诊音由清音变浊音时，即为心脏右缘，如此向上廓。3.测量记录：测定锁骨中线到前正中线的距离，一般为 8-10cm。前正中线，通过胸骨正中垂直线。锁骨中线，从锁骨胸骨端开始测量，至锁骨肩峰端的距离，在此两点间直线距离的1/2 处作一标记，用直尺距前正中线的距离。4正常心浊音界：如下